Введение к работе
Актуальность темы -Большое число осложненных форм варикозной болезни,ее послеоперационные рецидивы, недостаточная косме-тичность операции свидетельствуют об актуальности проблемы совершенствования хирургических способов лечения этого чрезвычайно широко распространенного заболевания.Оно встречается у 15-30 % взрослого населения ( Кузин М.И..1984, Савельев В.Си со-авт..1972.1983,СТОЙКО Ю. М.,1989. Плечев В. В. . Волгарев А.В. и другие 1995 ).
Варикозная болезнь не относится к числу тяжелых заболеваний, поэтому характерны низкая своевременная обращаемость больных для оперативного лечения.В процессе развития заболевания возникают трофические изменения мягких тканей на внутренней поверхности голени в виде гиперпигментации кожи .жировых некрозов подкожной клетчатки и ее индурации. Появляясь в надлодыжечной области .такого рода патологические изменения мягких тканей нередко распространяются в пределах нижней трети или нижней половины голени и осложняются образованием трофических язв (Веденский А.Н..1988). Почти каждый десятый человек , страдающий хроническими заболеваниями вен нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом (Аскерханов Р.П.,1979).
В лечении осложненных форм варикозной болезни до сего времени остается много нерешенных проблем. Спорным остается вопрос о тактике хирурга при выраженных трофических расстройствах, трофических язвах голени. Многие применяв этапное лечение трофических язв - вначале добиваются заживления их консервативными средствами ( Курбангалеев СМ. и др.. 1978, Лукомский Г.И. и др., 1979, 1984 .Константинова Г. Д. идр., 1981 1989, Алиев М.А..Сафаров СЮ.. 1995. Franks P.J.et al.,1995 и др.).а затем больных оперируют.Однако далеко не всегда удается добиться эпи-телизации язвы. Ряд авторов оперируют больных, не дожидаясь полной эпителизации язвы (Покровский А.В. и др., 1974, Гришин И.Н. и др. ,1983. Пискливец 3. С. 1984,Желязный В. И. идр.. 1988, Васютков В.Я.. 1993 и др.). Многим больным в связи с "бесперспективностью лечения" вообще отказывают от госпитализации в хирургическое отделение, обрекая их ьа многолетнее лечение в амбулаторных условиях, мучи іельные боли.
Только своевременная операция позволяет добиться 'стойкой коррекции извращенной венозной гемодинамики,значительно уменьша-
ет нарушения в микроциркуляторном русле.позволяет ликвидировать венозную гипертензию в нижней трети голени.способствует заживлению язв и предупреждает рецидив трофических нарушений в нижних конечностях(Савельев B.C..1983.Басютков В.Я.,Проценко Н.В..1978, 1993. Белов Ю.В. .Гаджиев Н.Н. .1995 и др.).
Несмотря на успехи флебологии за последние годы.достигнутые многими специалистами (Савельев B.C..1983.Веденский А.Н..1983. 1988. 1989 и др.).ряд вопросов лечения остаются не решенными. Следовательно.разработка и внедрение в хирургическую практику эффективных методов лечения определяют актуальность данной проблемы, ее большое социальное значение.
Цель и задачи исследования.Основная цель работы -улучшить результаты лечения осложненных форм варикозной болезни на основе использования методики подкожной флеботомии пластинчатым скальпелей флеботомом . обтурации заднеберцовых вен и экстравазальнои коррекции клапанов бедренной вены по методике Веденского А.Н. в комплексе хирургических вмешательств.
Для достижения поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:
1.Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения методики подкожной флеботомии, а также обтурации заднеберцовых вен по Веденскому А.Н.,экстравазальнои коррекции клапанов бедренной вены по методике Веденского А.Н.
2.Дать клинико-анатомическое обоснование использования подкожной флеботомии пластинчатым скальпелем-флеботомом. обтурапни заднеберцовых-вен по Веденскому А.Н.в сравнении с традиционными методами.
3. Определить пути профилактики раневых осложнений путем применения лазеро-или магнитолазеротерапии.
4.Исследовать диагностическое значение ультразвуковой допплерог-рафии в сравнении с контрастной флебографией у больных с осложненными формами варикозной болезни. 5.Повысить косметичность оперативных вмешательств.
Для реализации поставленных задач нами изучены результаты применения методики подко:;дой флеботомии пластинчатым скальпелем-флеботомом, обтурации заднеберцовых вен по А.Н.Веденскому , экстравазальнои коррекции іслапанов бедренной вены по методике Веденского А.Н. в комплексе хирургических вмешательств у 429
больных с осложненными формами варикозной болезни.У 302 пациентов прослежены отдаленные результаты. У 97 пациентов изучены результаты применения ультразвуковой допплерографии в сравнении с рентгеноконтрастной флебографией.
Основные положения.выносимые на защиту. 1.Хирургическое лечение осложненных форм варикозной болезни с использованием методики подкожной флеботомии пластинчатым скаль-пелем-флеботомом.обтурации заднеберцовых вен по Веденскому А.Н. патогенетически обосновано и позволяет в комплексе оперативных вмешательств в достаточной мере достичь коррекции патологического венозного кровотока в нижних конечностях. 2.Подкожная флеботомия пластинчатым скальпелем-флеботомом спав-нительно проста в выполнении, обеспечивает высокую косметичность операции.менее травматична в сравнении с обычными методами хирургического вмешательства на поверхностных венах. З.Обтурация заднеберцовых вен по А.Н.Веденскому заслуживает широкого применения в лечении осложненных форм варикозной болезни. 4.3кстравазальная коррекция клапанов бедренной вены по методике Веденского А.Н.позволяет восстановить функцию относительно несостоятельных клапанов и устранить на этих уровнях патологический кровоток.
5.Лазеро-или магнитолазеротерапия-эффективный способ купирования воспалительных явлений на голени у больных с хроническими заболеваниями вен.
6.Ультразвуковая допплерография-дополнительный.объективный метод диагностики.
Научная новизна.Данная работа представляет собой клиническое исследование.направленное на усовершенствование методов хирургического лечения осложненных форм варикозной болезни.Изложена методика подкожного рассечения варикозно расширенных вен с помощью пластинчатого скальпеля-флеботома.Дана сравнительная оценка и других методов оперативного лечения с вмешательствами на поверхностных венах. Доказана высокая эффективность и косметичность флеботомии.
Показана необходимость комплексного обследования больных с использованием функциональных проб, рентгеноконтрастной флебографии и ультразвуковой допплерографии с целью определения степени и характера нарушения гемодинамики в нижних конечностях и опре-
делении оптимальных сроков и объема оперативного вмешательства,а также использования неинвазивных методов исследования для обьек-тивной оценки его результатов в период реабилитации .
Показана эффективность применения лазеро- и магнитолазеро-терапии в купировании воспалительных явлений на голени.
Практическая значимость.Проведенные исследования показали целесообразность использования методики подкожной флеботомии пластинчатым скальпелем-флеботомом, обтурации заднеберцовых вен по Веденскому А.Н. в комплексе хирургических вмешательств у больных с осложненными формами варикозной болезни.Подкожная флеботомия легко выполнима,технически проста,косметична.позволяет улучшить результаты лечения данной группы больных.
Предложенная нами методика подкожной флеботомии, обтурация заднеберцовых вен по Веденскому А.Н. выполнимы и при наличии трофических язв голени.
Лазеротерапия, а также магнитолазеротерапия заметно снижают воспалительные явления на голени, способствуют эпителизации трофических язв голени.поэтому должны быть включена в комплекс средств консервативной терапии.
Ультразвуковая допплерография достаточно точный неинвазив-ный метод диагностики несостоятельности клапанов глубоких вен конечности, что позволяет выбрать оптимальный обьем оперативного вмешательства у больных с осложненными формами варикозной болезни.
Апробация и внедрение результатов исследования в практику.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Карельского научного общества хирургов(Петрозаводск. 1992, 1993). на научно-практических конференциях хирургов Республики Карелия (Петрозаводск. 1993.1994),научной конференции хирургов Владивостокского медицинского института (Владивосток, 1992), международной научной конференции "Новые направления в ангиологии.сосудистой хирургии" (Москва,1995),на XYII всемирном конгрессе международного союза акгиологов ( Лондон, 1995).на научно-практической конференции,посвященной 280-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя (Санкт-Петербург,1995).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ,оформление 2 рационализаторских предложения.
Разработанная методика подкожной флеботомии пластинчатым
скальпелем-флеботомом. а также операция Веденского А.Н.-обтура-ции заднеберцовых вен внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Республиканской больницы Республики Карелия, хирургических отделений Кондопожской.Костомукской Центральных районных больниц и больницы скорой медицинской помощи г.Петрозаводска.
Конкретные материалы исследований включены в лекционный курс и программу практических занятий кафедр факультетской и госпитальной хирургии Петрозаводского государственного университета для студентов 4.5.6 курсов,субординаторов-хирургов, врачей интернов и клинических ординаторов.
Обьем и структура диссертации.Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения. 6 глав, в которых представлен обзор литературы по рассматриваемым вопросам и анализируются собственные клинические материалы и дополнительные методы исследования, обсуждения полученных результатов.выводы, практические рекомендации и указатель литературы (144-оте-чественных и 59-зарубежных источников), иллюстрирована 29 рисунками и 23 таблицами.
![Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4371/205476.png "Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс] Бачурина Ольга Александровна")