Введение к работе
Актуальность исследования. На сегодняшний день, как известно, в структуре смертности заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции, в особенности ишемическая болезнь сердца (Шальнова С. А., Деев А. Д., 2011г.). В связи с этим во всем мире, в нашей стране и, в частности, в Кабардино-Балкарской республике пристальное внимание уделяется вопросам диагностики и лечения ИБС. Хирургические методы диагностики и лечения ИБС в XXI веке приобретают все более широкое применение (Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2008г.). В связи с этим мы решили посвятить исследовательскую работу больным с ИБС, перенесшим хирургическое лечение. Значение хирургического лечения ИБС трудно переоценить, так как у значительной части больных оптимальная медикаментозная терапия не является эффективной по причине объема и характера поражения коронарных артерий (Акчурин Р.С., Ширяев А.А., 2009г.). Реваскуляризация миокарда, как и фармакотерапия преследует 2 цели: улучшение прогноза (профилактика инфаркта миокарда и внезапной смерти), уменьшение или полная ликвидация симптомов (Дупик Н.В.2010г.). В Кабардино-Балкарской Республике эта тема актуальна еще тем, что хирургической службы нет и больных с ИБС приходится направлять по федеральным квотам в различные кардиохирургические центры страны как в экстренном (в сопровождении специализированной кардиологической бригады), так и в плановом порядке.
В связи с этим представляется значимым клиническое изучение различных форм ИБС, подлежащих хирургическим методам лечения; оценка объема и содержания стационарной терапии, уточнение характера и частоты осложнений, исхода болезни; особенностей клиники и психосоциального статуса больных после реваскуляризации миокарда; а также разработка системы восстановительного лечения, методов первичной и вторичной профилактики ИМ, программы реабилитации лиц после эндоваскулярных вмешательств и аортокоронарного шунтирования (АКШ). Чрезвычайно актуальным и практически необходимым следует считать формирование «Школы для больных, перенесших аортокоронарное шунтирование и стентирование» для научного обоснования комплекса организационно-методических предложений по созданию республиканского медико-образовательного проекта, динамического медико-психологического мониторинга лиц, подвергнутых кардиохирургической терапии.
Обобщая вышеперечисленное, мы поставили целью исследования – изучить принципы медикаментозной терапии больных, перенесших аортокоронарное шунтирование и стентирование, с учетом клинико-социальных особенностей.
Достижению указанной цели служили следующие задачи:
-
Изучить распространенность факторов риска и сопутствующей патологии у лиц, направленных на кардиохирургическое лечение, для определения тактики терапевтического сопровождения.
-
Выявить клинические формы ишемической болезни сердца в структуре сердечно-сосудистых заболеваний в Кабардино-Балкарской Республике с целью определения показаний для реваскуляризации миокарда.
-
Проанализировать отдаленные результаты кардиохирургического лечения при приемлемом терапевтическом сопровождении.
-
Дать сравнительную характеристику эффективности результатов аортокоронарного шунтирования и стентирования в процессе терапевтического сопровождения.
-
Определить эффективность использования медикаментозной терапии у больных, направленных на аортокоронарное шунтирование и стентирование, с учетом результатов психологического тестирования.
Научная новизна определяется тем, что впервые
– в Кабардино-Балкарской Республике проведено исследование по изучению клинико-социальных особенностей больных с ИБС, нуждающихся в кардиохирургических методах диагностики и лечения;
– систематизированы варианты сопутствующих заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ишемической болезнью сердца, нуждающихся в кардиохирургических методах диагностики и лечения;
– установлена высокая приверженность у больных ишемической болезнью сердца к медикаментозной терапии и к длительному сотрудничеству с медицинскими работниками после прохождения кардиохирургических методов диагностики и лечения;
– выделены предикторы возвращения к труду после реваскуляризации миокарда: высшее образование и мотивация к труду, отсутствие клинически значимых психопатологических изменений, занятость на работе и низкие показатели физической работоспособности до операции;
– выявлено практическое значение динамического наблюдения, включающего как диагностические, так и терапевтические приемы у больных после реваскуляризации миокарда.
Практическая значимость исследования заключается в том, что представлены клинические и социальные особенности больных с ишемической болезнью сердца в Кабардино-Балкарской Республике, необходимые для планирования объемов высокотехнологической медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации;
– получены данные о распространенности факторов риска и сопутствующих заболеваний у больных с ишемической болезнью сердца, что может быть положено в основу комплексных многофакторных программам профилактики;
– определены дополнительные факторы риска, обусловленные хирургическим вмешательством, требующие грамотного терапевтического ведения больных в дооперационном и послеоперационном периодах во избежание жизнеопасных осложнений;
– обоснована целесообразность направления больных с ишемической болезнью сердца на кардиохирургические методы диагностики и лечения до развития клинических синдромов, резистентных к медикаментозной терапии, а также ухудшающих в последующем течение и прогноз заболевания;
– материалы исследования могут быть использованы в процессе обучения студентов медицинских вузов и на курсах повышения квалификации врачей – терапевтов, кардиологов, организаторов здравоохранения;
Внедрение результатов работы. Основные положения диссертационной работы внедрены в практическую деятельность ГБУЗ КБР «Кардиологический Центр», ГБУЗ КБР «Городская поликлиника № 1». Практические рекомендации реализуются в рамках закона «О Республиканской целевой программе улучшения демографической ситуации в Кабардино-Балкарской Республике на период до 2015 года» от 04 декабря 2007 года № 89 – РЗ. Результаты научного исследования используются в учебном процессе на кафедрах общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, факультетской терапии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова». Материалы научного исследования отражены в 15 печатных изданиях, в т.ч. в 3 научных статях в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией РФ.
Личный вклад диссертанта. Соискатель лично участвовала в обследовании и лечении больных с ИБС с последующим представлением их на Специализированную Кардиологическую Комиссию в ГБУЗ КБР «Кардиологический Центр», неоднократно сопровождала больных на оперативное лечение в Москву и Краснодар с оказанием необходимой квалифицированной медицинской помощи. Диссертант самостоятельно провела аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по теме научного исследования, осуществила сбор и обработку материала с грамотной интерпретацией и наглядной иллюстрацией полученных результатов. Автором лично написан текст диссертации, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту
– грамотное медикаментозное сопровождение лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование и стентирование, улучшает качество жизни (КЖ) больных с ИБС, что связано с уменьшением выраженности клинических проявлений болезни, ускорением психологической реадаптации и, следовательно, сокращением сроков возвращения к трудовой деятельности;
– в группе больных с ишемической болезнью сердца, направляемых на высокотехнологическую медицинскую помощь, мужчины трудоспособного возраста с постинфарктным кардиосклерозом занимают доминирующее положение;
– в исследуемой группе высокий удельный вес пациентов с высшим образованием, у которых основным источником дохода является коммерческая деятельность;
– потребность в кардиохирургических методах диагностики и лечения определяется полом, возрастом, основным диагнозом и отсутствием эффективности медикаментозной терапии;
Публикации и апробация диссертационной работы. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Основные положения и результаты научного исследования доложены на заседаниях республиканского научно медицинского общества терапевтов и кардиологов (Нальчик, 2009, 2010 гг.), X съезде кардиологов ЮФО (Краснодар, 2011 г.), Конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (Нальчик, 2011 г.) и международной конференции «Инновации в медицине» (Стамбул, 2011 г.). Диссертационная работа доложена и обсуждена на расширенном заседании кафедр общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, пропедевтики внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии КБГУ им. Х.М.Бербекова.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 151 страницах машинописного текста и включает в себя введение, три главы, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель содержит 118 работ отечественных и 142 зарубежных авторов. Результаты исследования иллюстрированы 33 рисунками и 27 таблицами.
