Введение к работе
. Актуальность темы
Своевременная диагностика ФА важная проблема современной эндокринологии, актуальность которой обусловлена природным дефицитом йода практически на всей территории Российской Федерации [Дедов ИИ, Мельниченко Г.А, 2004]
Основным методом обследования больных с ФА при узловом/многоузловом зобе является сцинтиграфия, в том числе в условиях супрессивного теста с использованием L-тироксина [Герасимов Г А, 2002, Захарова С М, 2006]. Но, как и любой другой метод, имеет свои ограничения
-технические сложности проведения сцинтиграфия и высокий процент получения малоинформативных заключений,
-минимальный размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см, но и большие размеры узлов далеко не всегда гарантируют визуализацию, особенно если образование располагается на задней поверхности ЩЖ,
-беременность и кормление грудью является абсолютным противопоказанием к проведению сцинтиграфии,
-проведение «супрессивной» сцинтиграфии, обладающей наибольшей чувствительностью в плане диагностики компенсированной ФА у лиц пожилого возраста противопоказано при наличии ишемической болезни сердца Кроме того, у больных с низконормальным уровнем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и «горячими» узлами возникает риск развития ятрогенного тиреотоксикоза
В связи с тем, что рецептор тиреотропного гормона гипофиза является важным биологическим регулятором роста и функции щитовидной железы (ЩЖ), в последние десятилетия важное научное и практическое значение приобретают новые технологии диагностики ФА, а именно иммуноморфологические методы исследования, в том числе и определение маркера ФА ЩЖ - рецептора тиреотропного гормона гипофиза (рТТГ)
[Mizukami Y, 1994, Krohn K, 2001, Gerasimos P S, 2002 и др], по результатам которого можно судить не только об особенностях того или иного узлового образования в ЩЖ, но и о дальнейшем прогнозе для каждого пациента, особенно с наличием «теплых» узлов
Раннее выявление автономно функционирующих узловых образований ЩЖ еще на этапе тонкоигольной пункционной биопсии (ТПБ) особенно важно для пожилых пациентов, так как позволит проводить профилактику развития декомпенсированной ФА и более аргументированно выбирать метод лечения таких больных
Цель исследования:
Цель изучить рТТГ при ФА ЩЖ и оптимизировать диагностику автономных узловых образований на дооперационном этапе
Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования
1 Обобщить результаты клинического, лабораторного и радиоизотопного
обследования больных с многоузловым/узловым токсическим и нетоксическим
зобом
Проанализировать особенности цитоморфологии функционально -активных узловых образований ЩЖ и сопоставить их с данными клинического осмотра, УЗИ ЩЖ, гормонального исследования и сцинтиграфии
Оценить содержание рТТГ в ткани автономно - функционирующих узловых образований при помощи иммуноцитохимического метода исследования
Сопоставить данные иммуноцитохимического исследования рТТГ с результатами иммуногистохимического исследования ткани узловых образований ЩЖ, полученными в результате хирургического лечения
5 Сравнить полученные иммуноморфологические показатели с
клиническими, радиоизотопньши, морфологическими и лабораторными
данными
6 Разработать практические рекомендации (показания) к проведению
иммуноцитохимического исследования рТТГ.
Научная новизна
Впервые выполнено иммуноцитохимическое исследование рТТГ в ткани узлового коллоидного зоба (УКЗ) на цитологическом этапе и проведено сравнение полученных результатов с иммуногистохимическими показателями, а также с клиническими, морфологическими и лабораторными данными пациентов
Практическая ценность работы
Включение иммуноцитохимического исследования рТТГ в алгоритм диагностики ФА ЩЖ позволит проводить раннее выявление автономно функционирующих узловых образований еще на цитологическом этапе диагностического обследования больных Это, в свою очередь, даст возможность сопоставления иммуноцитохимических показателей с данными радиоизотопного исследования, что, в конечном итоге, приведет не только к повышению качества диагностики, но поможет в выборе лечебных мероприятий, а также профилактике соматических осложнений декомпенсированной ФА ЩЖ
Апробация работы
Результаты работы представлены в виде устных докладов на V
Всероссийской конференции молодых ученых в ГУ ЭНЦ РАМН (март 2005 года, г. Москва, РФ), V Всероссийском конгрессе эндокринологов (30 октября-02 ноября 2006 года, г Москва, РФ), Международном конгрессе эндокринологов (2005 года, Самарканд), научной конференции морфологов в ГУ НИИ морфологии человека РАМН (17 ноября 2004 года, г Москва, РФ), в виде стендового доклада на съезде Европейской Тиреоидологической ассоциации (2-6 сентября 2006 года, Италия) По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 - в зарубежной печати
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Рецептор тиреотропного гормона гипофиза при функциональной автономии щитовидной железы
