Введение к работе
Актуальность проблемы
Пневмония – распространенное заболевание органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения (Чучалин А.Г., 2006). Признавая исключительную и первоочередную значимость антибактериальной терапии в лечении острой внебольничной пневмонии (ОВП), современные исследования в ряде случаев посвящены вопросам улучшения детоксикации пациентов, ускорения их реабилитации, борьбе с длительной «постпневмонической» астенизацией (Кривова Л.Д., 2004, Арутьян К.Ш., 2006). При работе в этом направлении целесообразным представляется изучение клинических эффектов субстратов энергетического обмена клетки, в частности, сукцината аммония (СА).
В многочисленных экспериментальных работах показаны следующие эффекты экзогенного СА: активация энергетического обмена на уровне митохондрий, клеток, тканей и целостного организма; активация сохранных при гипоксии звеньев метаболических систем в обход наиболее легко повреждаемых; нормализация функции печени, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем; повышение адаптивных возможностей организма при повреждающих воздействиях (Маевский Е.И., 1970-2009).
В доступной литературе обнаружены единичные работы, посвященные применению СА при заболеваниях бронхолегочной системы (Туларина Е.Г., 1996, Прытких А.В., 2001, Goodwin E., 1998). Указаний на проведение плацебо-контролируемых исследований, посвященных оценке эффективности СА при ОВП, нами не обнаружено.
Цель исследования
Дать оценку клинических эффектов сукцината аммония в комплексной терапии больных острой внебольничной пневмонией.
Задачи исследования
-
В ходе проспективного плацебо-контролируемого исследования изучить влияние сукцината аммония на динамику клинических симптомов и физикальных тестов, патогномоничных для острой внебольничной пневмонии.
-
Проанализировать влияние сукцината аммония на показатели функции внешнего дыхания, количественные и функциональные характеристики лейкоцитов периферической крови, острофазовые показатели плазмы крови у больных острой внебольничной пневмонией.
-
Изучить влияние сукцината аммония на показатели субъективного самочувствия (в тесте САН), актуальную и личностную тревожность (в тесте Спилбергера-Ханина) пациентов с острой внебольничной пневмонией.
-
Дать сравнительную характеристику эффективности применения сукцината аммония при его назначении в различные фазы острой внебольничной пневмонии.
Научная новизна
Впервые проведено плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности сукцината аммония в комплексной терапии больных острой внебольничной пневмонией. Изучены клинически, лабораторно и инструментально выявляемые эффекты сукцината аммония при его назначении в разные фазы острой пневмонии. Показано позитивное влияние сукцината аммония на клиническое состояние пациентов, заключающееся в уменьшении проявлений интоксикационного и гипертермического синдромов, сопровождающих заболевание. Показана значимость сукцината аммония для стимуляции системы неспецифической резистентности иммунитета.
Практическая значимость работы
Применение сукцината аммония в комплексной терапии больных острой пневмонией, обоснованное и клинически апробированное в ходе настоящего исследования, расширяет арсенал лечебных возможностей для подбора патогенетической терапии заболевания (в частности, при затянувшемся «постпневмоническом» субфебрилитете).
Практическое применение сукцината аммония как компонента патогенетической терапии острой внебольничной пневмонии позволяет оптимизировать результаты лечения заболевания без существенного увеличения материальных затрат и побочных эффектов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ «Городская больница №2 им. В.В. Баныкина» (г. Тольятти), МУЗ «Центральная городская больница» (г. Жигулевск).
Положения, выносимые на защиту
-
Включение сукцината аммония в комплексную терапию острой внебольничной пневмонии приводит к следующим позитивным клинически значимым эффектам: уменьшению проявлений интоксикационного синдрома; снижению доли пациентов с «постпневмоническим» субфебрилитетом; стимуляции системы неспецифической резистентности иммунитета. Побочных эффектов, связанных с применением сукцината аммония, не выявлено.
-
При лечении острых внебольничных пневмоний легкого или среднетяжелого течения назначение сукцината аммония наиболее целесообразно в фазах разгара и разрешения заболевания.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были обсуждены на международной научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень, 2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной науки и образования» (Ульяновск, 2010); научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2010); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов, 2010).
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры последипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, включая 2 статьи в списке изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 3 рисунками. Библиография содержит 178 источников, из них 121 на русском и 57 – на иностранных языках.
