Введение к работе
Актуальность работы. Течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых наблюдается увеличение нагрузки давлением (постнагрузки), менее благоприятно по сравнению с заболеваниями, сопровождающимися увеличением нагрузки объемом (преднагрузки). Сердечно-сосудистая патология, при которой наблюдается повышение постнагрузки желудочков, чаще осложняется развитием аритмий и острой сердечной недостаточности (П.Джонсон, 1982; C.R.Honig, 1988). Значительное влияние на функциональное состояние миокарда оказывает степень его неоднородности, увеличению которой способствуют очаговые нарушения структуры, метаболизма и кровоснабжения (В.И.Кобрин, 1993; В.С. Мархасин, В.Я.Изаков, В.И.Шумаков, 1994; А.М.Вихерт, Н.М.Черпаченко, 1985; Е.З.Голухова, 1995; Л.В.Кактурский, 2000; T.N.James, E.S.Martin, P.W.Willis et al.,1996). Данные изменения тесно связаны и взаимообусловлены. Поэтому особую важность имеет их комплексное исследование. Такого рода исследования были проведены при острой массивной легочной эмболии у собак (И.Ж.Сатылганов, 1992; Д.С.Мельченко, 1996; В.В.Карпова, 1998). Однако работ, посвященных сравнительному изучению патоморфологии миокарда при острой перегрузке давлением левого желудочка (ЛЖ) или правого желудочка (ПЖ) сердца, в доступной литературе мы не встретили. Имеются данные о бивентрикулярной реакции сердца на гемодинамическую перегрузку одного из желудочков (Ю.В.Ашпелевич, Т.А.Сорокина, 1983; В.А.Могилевский, 1988; F.Riedl, Stenzl., K.H.Tscbeliessning et al., 1983). В связи с этим особый интерес представляет сравнительное изучение миокарда обоих желудочков при увеличении постнагрузки одного из них.
Актуальность экспериментального изучения данной проблемы обусловлена сложностью проведения подобных исследований в клинических условиях. Во-первых, это связано с трудностью получения морфологического материала. Во-вторых, изменения, обнаруженные в исследуемых тканях у больных, могут быть обусловлены не только основным, но и сочетанными заболеваниями. В-третьих, особое значение имеет изучение закономерностей течения аварийной стадии перегрузки сердца давлением, поскольку этот период является наиболее опасным в отношении развития сердечных аритмий и сердечной недостаточности. Исследование патоморфологических изменений миокарда в эту стадию возможно только на экспериментальных моделях изучаемой сердечно-сосудистой патологии.
Цель исследования – на экспериментальных моделях острого стеноза аорты и легочного ствола изучить изменения структуры, метаболизма и кровообращения в миокарде и выяснить их роль в компенсаторных реакциях сердца, а также в патогенезе сердечных аритмий и сердечной недостаточности при увеличении постнагрузки ЛЖ или ПЖ.
Задачи исследования:
-
Изучить структурные и метаболические изменения интрамурального сосудистого русла сердца и провести морфофункциональный анализ состояния миокардиального кровообращения при стенозе аорты и стенозе легочного ствола.
-
Изучить структурные и метаболические изменения сократительного миокарда ЛЖ, ПЖ и межжелудочковой перегородки (МЖП) при стенозе аорты и стенозе легочного ствола.
-
Изучить структурные и метаболические изменения проводящего миокарда ЛЖ, ПЖ и МЖП при стенозе аорты и стенозе легочного ствола.
-
Провести сравнительный анализ изменений, возникающих в различных компонентах миокарда при двух воспроизводимых состояниях: увеличение постнагрузки ЛЖ или ПЖ.
-
Провести сравнительный анализ изменений, возникающих в различных компонентах миокарда при двух вариантах течения воспроизводимых состояний: осложненном или не осложненном развитием острой сердечной недостаточности.
-
Выяснить роль изменений, обнаруженных в ходе комплексного морфологического изучения миокарда, в компенсаторных реакциях сердца, а также в патогенезе сердечных аритмий и сердечной недостаточности при экспериментальном стенозе аорты и легочного ствола.
Научная новизна. В работе впервые на экспериментальных моделях острого стеноза аорты и острого стеноза легочного ствола проведен сравнительный анализ структурно-метаболических изменений, возникающих в сократительном и проводящем миокарде, а также в интрамуральном сосудистом русле сердца при двух воспроизводимых состояниях: острой перегрузке давлением ЛЖ или ПЖ. Осуществлено сравнительное изучение морфологии миокарда обоих желудочков при увеличении постнагрузки одного из них. Выполнен сравнительный анализ изменений, возникающих в различных компонентах миокарда в случаях, когда острая перегрузка давлением осложняется или не осложняется развитием сердечной недостаточности. В результате проведенных исследований получены новые данные о патоморфологических изменениях миокарда и их роли в компенсаторных реакциях сердца, а также в патогенезе сердечных аритмий и сердечной недостаточности при остром увеличении постнагрузки желудочков сердца. Установлено, что удельная роль основных патогенетических механизмов возникновении сердечных аритмий и развитии сердечной недостаточности отличается при стенозе аорты и стенозе легочного ствола. В первом случае определяющее значение имеют структурные и метаболические нарушения в проводящих и сократительных кардиомиоцитах. Во втором случае ведущую роль играют расстройства кровообращения в миокарде, а также острая дилатация сердца и растяжение сердечной мышцы.
Практическая ценность работы определяется комплексным подходом к изучению патоморфологических изменений, возникающих в сократительном и проводящем миокарде, а также в интрамуральном сосудистом русле сердца при моделировании заболеваний, сопровождающихся острой перегрузкой сердца давлением. Полученные результаты позволяют:
-
Уточнить патогенез сердечных аритмий и сердечной недостаточности при заболеваниях, которые сопровождаются увеличением постнагрузки желудочков сердца.
-
Наметить пути коррекции структурных и метаболических изменений миокарда, а также расстройств миокардиального кровообращения при острой перегрузке сердца давлением.
-
Обосновать принципы фармакологической защиты миокарда в аварийную стадию острых артериальных гипертензий большого и малого кругов кровообращения.
-
Расширить возможности патологоанатомической верификации сердечно-сосудистой недостаточности у больных, погибших вследствие острого повышения постнагрузки желудочков сердца.
Апробация диссертационного материала. Основные положения диссертации отражены в 8 работах, опубликованных в центральных медицинских журналах, трудах научных и научно-практических конференций, доложены и обсуждены на совместных научных конференциях кафедры патологической анатомии лечебного факультета и отдела хирургических исследований ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Материалы диссертации представлены на 4-ой международной конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва, 2003), симпозиуме "Патогенез и патологическая анатомия критических и терминальных постреанимационных состояний" (Москва, 2003).
Внедрение. Данные, полученные в результате комплексного морфологического исследования миокарда при экспериментальном стенозе аорты и легочного ствола, используются в учебном процессе и научной работе кафедры патологической анатомии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, а также в практической работе патологоанатомического отделения городской клинической больницы № 1 им. Н.И.Пирогова и городской клинической больницы № 57.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на ... страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, четырех глав результатов исследования, обсуждения результатов, выводов, научно-практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Диссертация иллюстрирована ... таблицами и ... рисунками, включая схемы, диаграммы и микрофотографии. Библиографический указатель содержит ... источников.
![Клинико-функциональная характеристика миокарда левого желудочка при экстрасистолии у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4289/178057.png "Клинико-функциональная характеристика миокарда левого желудочка при экстрасистолии у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Казаков Андрей Владимирович")
