Введение к работе
Актуальность темы
В последние 10-15 лет демографическая ситуация в России и, в частности в Саратовской области, характеризовалась существенным падением рождаемости и увеличением смертности. В 2007 году наблюдался рост рождаемости и снижение уровня общей смертности населения, однако, несмотря на это естественная убыль населения Саратовской области остается еще достаточно высокой (6,7 человека на 1000 жителей). По данным официальной статистики, ухудшение показателей воспроизводства в России и Саратовской области происходит за счет снижения качества здоровья беременных женщин. В структуре заболеваемости и смертности, определяющий уровень перинатальных потерь, не последнее место занимают заболевания генитальной системы и соматические болезни беременных женщин. За последние 5 лет в 1,5 раза увеличилась частота осложнений беременности; на 8,6% воспалительные заболевания придатков матки; на 27% расстройства менструального цикла.
Среди гинекологической патологии особое место по своей медико-социальной значимости занимают спонтанные аборты. Они являются одним из составных элементов нарушений детородной функции женщин, характерных для многих регионов современной России. В 2006 году в Саратовской области зафиксирован 22251 случай спонтанного аборта, что составляет 30,9%о (на 1000 женщин фертильного возраста). В 2007 году (по данным аналитической справки Минздрава Саратовской области) зафиксированы 22103 случая спонтанного аборта, что составляет 30,8%о (на 1000 женщин фертильного возраста), а с учетом данных частных и ведомственных клиник, этот показатель увеличивается до 23532 случаев.
Этиология самопроизвольных абортов разнообразна. Однако по данным разных авторов в 25-66% случаев причину самопроизвольных абортов установить не удается (Кеворков Н.Н. и соавт., 1993; Чернышов В.П. и
соавг., 1995; Сухих Г.Т. и соавт., 1997; Loke Y.W., 1991; Roberto М. et al. 1998).
По сроку беременности самопроизвольные аборты делятся на ранние и поздние. Наибольшее значение имеют ранние самопроизвольные аборты, так как на их долю приходится 50-80% потерь (Акулич Т.И., 1976; Березовский Ю.С., 2001; Глуховец Б.И. и соавт., 2001; Несяева Е.В., 2005; Zinaman M.J., 1996). В тоже время патология первого триместра беременности - наименее изученная глава антенатальной медицины. Известно, что в процессе клинической диагностики этиологии ранних самопроизвольных выкидышей существенная роль отводится патоморфологическому исследованию элементов плодного пузыря и эндометрия (Глуховец Б.И. и соавт., 1999). Однако, возможности патоморфологического анализа соскобов из полости матки пока ограничены, так как не разработаны четкие критерии диагностики цитогенетических, эндокринных, иммунологических и других причин ранних спонтанных абортов (Милованов А.П.,1999).
Таким образом, особая социальная значимость проблемы самопроизвольных абортов, высокая частота их развития, отсутствие четких диагностических критериев выявления их этиологических факторов определяют актуальность данного исследования. Мы считаем, что решение этой актуальной задачи возможно только при комплексном морфологическом исследовании соскобов эндометрия и оболочек при спонтанном аборте с параллельным анализом клинических данных.
Цель работы. Оптимизация морфологической диагностики соскобов из полости матки при самопроизвольных абортах различной этиологии.
Задачи исследования:
Провести сравнительный анализ клинических и лабораторных данных беременных женщин с самопроизвольными абортами.
Провести цитогенетическое исследование ворсин хориона и изучить морфологические изменения в соскобах эндометрия и оболочек у женщин с нормальным кариотипом плода и хромосомной патологией.
Выявить наличие гормональной недостаточности желтого тела с помощью иммуногистохимического исследования и изучить морфологические изменения в соскобах эндометрия и оболочек при данной патологии.
Выявить морфологические изменения в эндометрии и плодных оболочках при самопроизвольных абортах, обусловленных воспалением.
Провести иммуногистохимическое исследование эндометрия и плодных оболочек в группе женщин со спонтанными абортами различной этиологии с маркерами PSNA, Ki-67, ЦК 8.
Научная новизна
Установлены морфологические особенности соскобов эндометрия с оболочками в зависимости от интенсивности реагирования рецепторов эстрогена и прогестерона.
Выявлены морфологические критерии диагностики генетической патологии плода в соскобах эндометрия и оболочек при самопроизвольных абортах.
Впервые изучены изменения удельного веса структурных элементов эндометрия и оболочек при ранних самопроизвольных абортах различной этиологии.
С помощью иммуногистохимических маркеров PSNA, Кі-67, ЦК8 выявлены особенности реагирования рецепторов при ранних самопроизвольных абортах различной этиологии.
Научно-практическая значимость
Проведенное комплексное морфологическое, морфометрическое,
иммуногистохимическое и цитогенетическое исследование соскобов
эндометрия и плодных оболочек позволило выявить морфологические
особенности, позволяющие диагностировать ранние самопроизвольные
аборты различной этиологии и снизить процент неустановленных
причин самопроизвольных абортов с 26,5% до 5,9%.
Полученные данные могут быть использованы врачами патологоанатомами при микроскопии операционно-биопсийного материала.
Положения, выносимые на зашиту
Наиболее частыми причинами самопроизвольных абортов на ранних сроках являются: хромосомная патология, воспаление и гормональная недостаточность желтого тела.
Дифференциально-диагностическими признаками этиологических факторов самопроизвольных абортов являются: развитие ворсин хориона, ангиогенез, отек ворсин, развитие цитотрофобласта и распределение его вокруг ворсин, форма и расположение желез в эндометрии, степень децидуализации, нарушение соотношения удельного веса структурных элементов, наличие признаков дезорганизации соединительной ткани и ее локализация, степень и локализация экспрессии маркера PSNA, цитокератина С8.
Данные анамнеза и клинико-лабораторных показателей могут быть лишь опосредованными признаками при диагностике причин спонтанного аборта.
Комплексное морфологическое исследование с применением предложенных методических рекомендаций позволяет снизить процент неустановленных причин самопроизвольных абортов с 26,5% до 5,9%.
Апробация диссертации Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых и студентов (Саратов, 2004, 2005); на юбилейной конференции Российской академии естествознания «Современные проблемы науки и образования» (Москва, 2005); Первом Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2006); на заседаниях областного научного общества патологоанатомов (Саратов, 2005,
2008); межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2008).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в работе патологоанатомических отделений КБ №1 г. Саратова; ОДКБ г. Саратова; КБ №3 СГМУ г. Саратова и в учебном процессе на кафедре патологической анатомии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 работ, одна из которых в журнале, включенном в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Структура и объем диссертации
