Введение к работе
Актуальность проблемы. На современном этапе среди инфекций, передаваемых половым путем, сифилис представляет собой одну из наиболее важных проблем отечественного здравоохранения. Особую опасность таит сифилитическая инфекция для беременных, так как при этом наносится вред здоровью не только самим женщинам, но и потомству (Чеботарев В.В. и др., 1996, Милявская И.Р. и др., 1998; Mobley J.A et al, 1998). Внутриутробные инфекции в настоящее время являются ведущей патологией детского возраста. (Мельникова В.Ф., 1992).
По данным Г.И. Колпащиковой, Т.А. Обоскаловой, Н.Н. Кузнецова (1999) в структуре инфекций, передающихся половым путем, сифилис составляет 33,3%. При любой форме, локализации, этиологии инфекционного процесса в организме беременной в 60% случаев (Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф., 1988) развивается плацентиг, сопровождающийся нарушением барьерной функции в виде плацентарной недостаточности. Однако до настоящего времени не уделяется должного внимания роли инфекционной патологии в развитии различных форм плацентарной недостаточности (ПН) (Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф., 1988). Это в полной мере относится к проблеме состояния плаценты при сифилисе. Специфические и неспецифические изменения плаценты, которые со временем могут привести к развитию сиптомокомплекса ПН, требуют особо пристального внимания.
Изучение структурных особенностей последа в конце раннего - начале среднефетального периодов представляется целесообразным, так как до недавнего времени основное внимание уделялось исследованию последов более поздних сроков беременности.
В настоящее время продолжает действовать приказ 302 Минздрава, согласно которому сифилис является одним из показаний для прерывания беременности в сроке до 28 недель, так как даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования. Однако некоторые авторы (Gens М., Ledger W. J, 2000) считают, что адекватное и своевременное лечение способно предотвратить развитие сифилитической инфекции у плода. Региональной конференцией Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (1998), было решено, что сифилис уже не может считаться
абсолютным показанием для прерывания беременности. На этом же
моменте акцентировано внимание в приказе 291 Минздрава.
Отсутствие данных о состоянии плаценты в сроках гестации, когда
наиболее часто проводится искусственное прерывание
беременности (19 - 22 нед.), создает трудности, подрывая системный подход к патологии матери, плаценты, плода (Милованов А.П., 1999). Исследование последов в сроке 19-22 недель может отразить эффективность специфической терапии при сифилисе у матери (Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В., Туманова Е.Л., 1998), что подчеркивает важность морфологической оценки состояния плаценты данного срока беременности.
Целью настоящего исследования являлось изучение морфологических изменений в последе при сифилисе у матери с выявлением роли обнаруженных изменений в развитии плацентарной недостаточности.
Задачи исследования:
1. Изучить морфологическую структуру и определить основные
морфометрические параметры последов, полученных от здоровых
женщин в сроке беременности 19-22 недели.
-
Провести морфологические и морфометрические исследования в плаценте при сифилитическом поражении матери в сроке беременности 19-22 недели.
-
Предпринять иммуноморфологическое исследование последов с помощью люминесцентных сывороток и моноклональных антител против иммуноглобулинов и комплемента, сифилитического антигена.
4. Сопоставить обнаруженные морфологические изменения в
плаценте при сифилисе у матери с результатами ультразвуковой
плацентографии.
Научная новизна.
1. Впервые проведено морфологическое исследование последов от здоровых женщин, проживающих в Омской области, и обнаружены морфологические особенности, характеризующие послед в конце раннего и начале среднего фетального периодов.
-
Показано участие иммунопатологических процессов в формировании неспецифического поражения плаценты у больных сифилисом женщин.
-
Установлено, что в плаценте при беременности 19-22 недели отсутствуют признаки специфического поражения, неспецифические изменения значительно выражены, в основном локализуются в плодовой части последа, что является проявлением патоморфоза при леченом сифилисе у матери.
-
Показано, что выявленные морфологические изменения в последах при сифилисе беременных в сроке 19-22 недели можно визуализировать и оценить при проведении ультразвуковой плацентографии.
Научно - практическое значение работы.
-
В ходе исследования было показано, что морфометрический метод объективизирует выявленные при световой микроскопии структурные изменения, являясь весьма информативным для оценки состояния плаценты.
-
Выявленные иммуноморфологические нарушения показывают их существенную роль в развитии изменений в плаценте при сифилисе у матери.
-
Результаты проведенных исследований дают морфофункциональное обоснование формирования плацентарной недостаточности при сифилисе, одним из проявлений которой является преждевременное созревание ворсинчатого хориона.
-
Полученные результаты могут быть использованы в диагностическом процессе для определения морфологической составляющей плацентарной недостаточности при сифилисе у матери.
-
Сопоставление морфологических и эхографических данных дает представление о морфологическом субстрате ультразвуковых изменений плаценты при сифилисе у матери, что позволяет использовать плацентографию при решении вопроса о прерывании беременности в случае прогрессирования эхографических изменений.
Положения, выносимые на защиту,
-
Особенностью строения плацент здоровых женщин Омской области является более позднее созревание ворсинчатого хориона, в структуре которого преобладают промежуточные незрелые ворсины.
-
В плацентах женщин, больных сифилисом, имеют место структурные изменения, формирующие основу плацентарной недостаточности.
-
Морфологические изменения плаценты при сифилисе у матери в немалой мере определяются иммунопатологическими нарушениями, которым наиболее подвержены компоненты зародышевой части плаценты -строма ворсин, сосуды ворсин, эпителий ворсин.
-
При сифилитическом поражении матери в сроке беременности 19-22 недели в структуре ворсинчатого хориона преобладают промежуточные дифференцированные ворсины.
-
Преждевременное созревание ворсинчатого хориона имеет четкий морфологический субстрат, который можно идентифицировать при проведении ультразвуковой плацентографии в конце раннего и начале среднего фетального периодов.
Апробация работы:
Результаты исследования были доложены на Всероссийской научно - практической конференции молодых ученых (г. Омск) 16 мая 2000г.
Реализация результатов исследования:
Полученные результаты применяются в работе
централизованного детского патологоанатомического отделения Областной детской клинической больницы г. Омска и внедрены в учебный процесс на кафедре патологической анатомии СПб МАЛО.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем работы.
Работа оформлена в одном томе на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материал и методика исследования, результаты
исследования, обсуждение результатов), выводов и списка литературы, содержащих 139 отечественных и 71 иностранных источников. Работа иллюстрирована 9 диаграммами, 18 таблицами,
34 рисунками.
