Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания щитовидной железы занимают эдно из ведущих мест в патологии эндокринных органов. По данным ВОЗ тспо людей с изменениями в щитовидной железе составляет около 200 миллионов человек (Дедов И.И. и соавт., 1992).
Психо-эмоциональные стрессы, неблагоприятная экологическая среда эбитания, социальные бедствия, высокий уровень урбанизации и т.д. сопровождаются увеличением числа больных с различными тиреопатиями, з т.ч. и диффузно токсическим зобом. За последние 30 лет численность заболевших диффузно токсическим зобом выросла, по данным ряда авторов, в 1,5-2 раза (Валдина Е.А.,1993, Гутенкунст Р., 1993, Menegaux F. :t all.,1993, Фигге Дж, Герасимов Г.А.,1994).
Возрастание числа больных с клинически средней и тяжелой формами диффузного токсического зоба обуславливает увеличение числа пациентов, для которых основным методом лечения является хирургическое вмешательство, нередко приводящее к послеоперационному гипотиреозу (Волох Ю.П. и соавт., 1988,Калинин А.П. и соавт.,1991, Камардин Л.Н. и соавт.,1991). По данным ряда авторов частота послеоперационного гипотиреоза составляет от 10 до 78,5% (Мельников P.M. и соавт.,1988, Калинин А.П. и соавт.,1991, Karlson at all.,1990).
Последние десятилетия характеризуются значительными достижениями в изучении причин развития, диагностики и лечения гипотиреоза. Однако частота развития клинических проявлений недостаточной функции тиреоиДной ткани у больных не имеет тенденции к уменьшению (Волох Ю.П. и соавт.,1988, Натаров В.В. и соавт.,1991, Дейкало И.Н. и соавт.,1991, Бубнов A.M. и соавт.,1991, Бронштейн М.И.,1994, Гоч У.М. и соавт.,1994).
Широкий диапазон частоты гипотиреоза у больных, ранее оперированных по поводу диффузно токсического зоба , свидетельствует с неоднозначном подходе к этому вопросу среди эндокринологов V хирургов. Причину существования различных мнений по данному вопрос} можно объяснить различными критериями в диагностике заболевания, сроками обследования, недостаточно регулярными наблюдениями за этой категорией больных. При формировании диагностических групп не учитывается возраст больного, длительность заболевания, объем хирургического вмешательства , степень выраженности аутоиммунной реакции в оставленной тиреоидной ткани. Отсутствуют исследования, анализирующие дооперационные формы диффузного токсического зоба и послеоперационный гипотиреоз. Не сформированы критерии активного выявления субклиничеекчх форм гипотиреоза в раннем послеоперационном периоде, что ведет к несвоевременности назначения адекватной заместительной терапии тиреоидными препаратами .
Исходя из вышеизложенного, т.е. нерешенности ряда конкретных вопросов, касающихся проблем диагностики и сроков назначения адекватной заместительной терапии у больных с гипотиреозом, ранее оперированных по поводу диффузно токсического зоба, были сформулированы цель и задачи нашего исследования.
з Цель и задачи исследования. Цель работы : оптимизация диагностики
)анних форм послеоперационного гипотиреоза и уточнение сроков
шзначения заместительной терапии у больных, оперированных по поводу
шффузно токсического зоба.
Реализация поставленной цели обусловила необходимость решения )яда конкретных задач:
(.Выявить соответствие между различными клинико-морфологическими
формами диффузно токсического зоба и данными, полученными при
сомплексном анализе тиреоидного остатка.
!.Уточнить возможности ультразвуковой диагностики тиреоидного
>статка..
(.Обосновать целесообразность и разработать методики пункции остатка
цитовидной железы у больных с послеоперационным гипотиреозом.
[.Сравнить степень выраженности клинико-лабораторных проявлений
ипотиреоза с эхографической и морфологической структурой оставшейся
иреоидной ткани.
.Исходя из клинико-морфологнческих вариантов диффузного
-оксического зоба и объема хирургического вмешательства дать прогноз о
:роках развития гипотиреоза.
.Уточнить сроки назначения консервативной терапии в зависимости от
іремени выявления послеоперационного гипотиреоза.первичной формы
оксического зоба и результатов морфологического изучения оставшейся
канн щитовидной железы.
Научная новизна. В работе впервые представлены клинико-юрфологические варианты диффузно токсического зоба. Обоснована іеобходимость комплексного обследования больных с гипотиреозом, >анее оперированных по поводу различных клинико-морфологических
вариантов диффузно токсического зоба. Впервые представлены
ультразвуковые и морфологические параллели при обследовании больных
с различными клинико-морфологическими вариантами
послеоперационного гипотиреоза. Разработана методика пункции остатка
тиреоидной ткани под контролем эхотомографии. Впервые использована
модифицированная пункционная игла для проведения аспирационной
биопсии под контролем эхотомографии. Выявлены и' представлены
морфологические изменения в тиреоидном остатке и проведен их
сравнительный анализ с данными гипофизарно-тиреоидного статуса. С
учетом морфологических и гормональных исследований выработаны
оптимальные сроки назначения заместительной терапии у больных с
послеоперационным гипотиреозом в зависимости от клинико-
морфологических вариантов. ,. , .
Практическая ценность. Доказана целесообразность изучения
клинико-морфологических вариантов диффузно токсического зоба с целью
определения объема хирургического вмешательства на щитовидной железе
и прогнозирования развититя послеоперационного гипотиреоза. Внедрение
предлагаемой схемы обследования больных с гипотиреозом позволяет
объективизировать, с помощью ультразвукового и морфологического
исследований, изменения в остатке щитовидной железы, и установить их
соответствие с полученными клинико-лабораторными показателями.
Предлагаемый комплекс обследования больных позволяет
прогнозировать сроки назначения адекватной заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Реализация полученных результатов. Разработанный нами диагностический комплекс обследования больных с послеоперационным гипотиреозом, а также сроки назначения заместительной тиреоидной
ерапии используются в клинической практике эндокринологических ітделений ЦКБ №3 МПС, в отделении хирургической эндокринологии JKB №1 МПС. Результаты диссертационного исследования используются преподавании на циклах усовершенствования врачей на кафедре ндокринологии РМАПО.
Апробация работы. Диссертация апробирована и рекомендована к ащите на совместной научно-практической конференции кафедры ндокринологии РМАПО МЗ РФ, врачей эндокринологических отделений {КБ №3 МПС , врачей отделения хирургической эндокринологии ЦКБ №1 ЛПС 21 декабря 1995 г.
Публикации. По теме диссертаций опубликовано 4 научных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на
траницах машинописного текста и состоит из введения, обзора
іитературьі, 3 глав , заключения, выводов, практических рекомендаций,
писка литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами и
