Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность внедрения эндовидеохирургических технологий при проведении одномоментных операций обусловлена возрастающим числом пациентов с сочетанными хирургическими заболеваниями. По различным данным, в симультанных операциях нуждаются 25-30% пациентов хирургических стационаров (Пучков К.В. и соавт., 2005). До введения эндовидеохирургии считалось, что выполнение одномоментных операций повышает хирургическую агрессию, приводит к увеличению количества осложнений и ухудшает результаты лечения, особенно при необходимости использования двух доступов (Милонов О.Б. и соавт., 1982). С развитием эндохирургии встал вопрос о возможности расширения показаний к одномоментным операциям. Это связано с преимуществом эндохирургических вмешательств - минимальной травмой доступа (Пучков К.В. и соавт., 2005).
Вместе с тем, отмечается увеличение количества пациентов, требующих одномоментных вмешательств на разных органах по поводу единого патологического процесса, что связано с расширением показаний к радикальным вмешательствам. Проведение одномоментных операций из традиционных «открытых» доступов сопряжено с травматичностью доступа, возникновением ранних и поздних осложнений, высоким анестезиологическим риском. Общая неудовлетворенность хирургов результатами одномоментных операций объясняется необходимостью расширения доступа или создания нового, что приводит к удлинению времени операций, возникновению анестезиологических осложнений, снижению качества основного этапа операции (Матвеев В.Б. и соавт., 2007). Возможности современной анестезиологии, накопление опыта в малоинвазивных вмешательствах, улучшение технического обеспечения предопределяют внедрение эндовидеохирургических технологий при проведении одномоментных операций. Однако количество таких операций в урологии невелико.
Анализ современных публикаций позволяет констатировать следующее: в отечественной литературе не представлены данные на тему применения эндохирургических методов при лечении больных с сочетанной урологической и хирургической патологией. Сообщения о преимуществах и недостатках эндовидеохирургического доступа при выполнении комбинированных вмешательств урологическим пациентам не имеют достаточной системности.
Таким образом, систематизация данных о преимуществах и недостатках симультанных и комбинированных эндохирургических вмешательств в урологии является актуальной задачей, что и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования – улучшить результаты лечения урологических пациентов, нуждающихся в одномоментных вмешательствах, за счет внедрения эндовидеохирургических технологий.
Задачи:
-
На основании ретроспективного анализа историй болезней оценить результаты выполнения эндовидеохирургических одномоментных вмешательств у урологических больных
-
Изучить интраоперационные и ранние послеоперационные особенности, течение раннего послеоперационного периода одномоментных эндовидеохирургических вмешательств у урологических пациентов.
-
Выявить технические особенности выполнения одномоментных эндовидеохирургических операций у урологических пациентов.
-
Определить показания и противопоказания к выполнению одномоментных вмешательств у пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.
-
Разработать классификацию одномоментных эндовидеохирургических вмешательств у урологических пациентов.
Научная новизна
Впервые произведен сравнительный анализ и комплексная оценка особенностей и результатов комбинированных и симультанных эндовидеохирургических операций у урологических пациентов. Проведена оценка эффективности и безопасности применения эндовидеохирургических технологий при одномоментных операциях у урологических пациентов. На основании анализа 118 операций доказана возможность безопасного и эффективного проведения симультанных и комбинированных эндовидеохирургических вмешательств у урологических пациентов.
Практическая значимость исследования
Применение эндовидеохирургии у урологических пациентов с сочетанной хирургической, урологической и гинекологической патологией позволяет проводить симультанные операции безопасно и эффективно, без повышения операционного и анестезиологического рисков, с возможностью ранней реабилитации пациентов.
Применение эндовидеохирургических технологий для выполнения комбинированных операций у урологических пациентов сопровождается меньшим количеством осложнений и лучшим течением раннего послеоперационного периода.
Полученные результаты позволяют рекомендовать применение эндовидеохирургии для одномоментных операций у урологических пациентов при условии соответствующего оснащения и уровня подготовки хирургической бригады.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У урологических пациентов с сочетанными хирургическими, урологическими и гинекологическими заболеваниями симультанное эндовидеохирургическое вмешательство является целесообразным, безопасным и эффективным, поскольку одномоментная операция по поводу двух и более заболеваний не приводит к увеличению операционного риска, не сопровождается увеличением количества осложнений и ухудшением течения послеоперационного периода.
-
У пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы, нуждающихся в комбинированных вмешательствах, эндовидеохирургический доступ является наиболее целесообразным, поскольку он сопровождается меньшей кровопотерей, меньшим количеством интра- и послеоперационных осложнений, лучшим течением послеоперационного периода, сокращением сроков стационарного лечения.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в работу клинических баз кафедры факультетской хирургии №2 МГМСУ: 7 Центральный Военно-Клинический Авиационный Госпиталь, Клиническая больница №119 ФМБА.
Личный вклад
Автор лично участвовал в операциях, проводил послеоперационное наблюдение и лечение пациентов. Автором проведены сбор и систематизация данных, выполнен основной объем исследований, проведен анализ полученных данных, сформулированы основные положения диссертации, составляющие ее новизну и практическую значимость. При участии автора и лично автором проведена подготовка основных публикаций по диссертации.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: XVII международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (Прага, 2009); итоговой научной конференции в ММА им. И.М.Сеченова. (Москва, 2010); Втором российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (Москва, 2010); XXXII Итоговой конференции молодых ученых ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, 2010)
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры факультетской хирургии №2, кафедры урологии МГМСУ, кафедры урологии и андрологии ИПК ФМБА (3 июля 2012, протокол №7).
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 12 работ в отечественных и зарубежных научных изданиях, из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 134 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 99 отечественных и 153 зарубежных источников. Работа проиллюстрирована 26 таблицами, 17 графиками, 3 схемами и 4 рисунками.
