Введение к работе
Актуальность исследования. В общей структуре ортопедической патологии болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) составляет 0,17-1,9%, среди всех заболеваний суставов у детей - до 2,5% а среди заболеваний тазобедренного сустава у детей – до 25-30% [Малахов О.А., 2002, Банаков В.В., 2002, Сурай П.Ф, 2008, Cathro A., 1963]. Преимущественно заболевают дети от 5 до 7 лет [Catteral A, 1971], причем мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек [Прохоров В.П., 1980]. Заболевание протекает длительно, при этом у 20-25% детей образуется выраженная деформация, а в последующем развивается деформирующий коксартроз [Барсуков, 2003].
В последние годы ранняя диагностика болезни Пертеса значительно улучшилась, в связи с чем уменьшилось число детей с деструктивными формами заболевания, требующими оперативного лечения [Барсуков Д.Б., 2003].
Однако, отдаленность специализированной ортопедической помощи в регионе с малой плотностью населения, каковой является Амурская область, не всегда позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить эту патологию.
Свою отрицательную роль в позднем обращении за специализированной помощью играют и социальные факторы: известно, что у детей из социально дезадаптированных семей результаты лечения болезни Пертеса хуже, чем в благополучных семьях [Герасименко М.А., 2002, Гонина О.В., 2008, Dustmann H., Schulitz K., 1981].
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса привлекает пристальное внимание ортопедов в связи с трудностью диагностики и относительно малой эффективностью применяемых методов лечения [Куценок Я.Б., 1992, Малахов О.А., Крупаткин А.И., Иванов А.В., 2001].
Пусковыми факторами болезни Пертеса считают физиологическую незрелость сосудистой сети и нейровегетативных образований сустава (нейро-, вазо-, остеодисплазия); а также воздействие внешних неблагоприятных причин [Шаиро Э.И., 1971, Крючок В.Г., 2005, Salter R., 1966]. Природные биогеохимические факторы в сочетании с низкими температурами, повышенная нагрузка на тазобедренный сустав растущего ребенка, - все эти факторы являются причиной оксидантного стресса [Попов И.В., 2002, Cathro A., Kirkaldy-Willis W., 1963].
Наибольшее распространение получила сосудистая теория возникновения болезни Легга-Кальве-Пертеса, подтвержденная ангиографическими исследованиями [Graf R., 1980]. Доказано, что при болезни Пертеса нарушается кровообращение как в венозном русле тазобедренных суставов, так и в латеральных эпифизарных артериях, особенно в их начальных отделах. Это вызывает ишемию эпифиза бедра, в то время как восстановление эпифиза связано с дальнейшей реваскуляризацией в бассейне указанных артерий [Atsumi T., Yamano K., Muraki M. et al., 2000].
Следовательно, для лечения болезни Пертеса необходим комплексный, патогенетически обоснованный подход, в котором особое место должна занимать антиоксидантная защита, как при консервативном, так и при оперативном лечении в пред- и послеоперационном периоде [Матюшин И.А., 2001, Попов И.В., 2002]. Однако в доступной нам научной литературе имеются единичные сведения о лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей с применением антиоксидантов [Матюшин И.А., 2001, Попов И.В., 2002].
Из всего разнообразия современных антиоксидантных препаратов для лечения детей с болезнью Пертеса наиболее оптимальным, является мексидол [Зайцев В.Г., 2001, Зайцев В.Г., 2003]. Мексидол относится к группе антигипоксантов с ноотропными и анксиолитическими свойствами и антиоксидантным действием. Имеет широкий спектр фармакологической активности – является антигипоксическим препаратом, ингибирующим свободнорадикальные процессы окисления липидов. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов, к кислородозависимым патологическим состояниям, обладает стресс-протективным действием [Воронина Т.А., 2000, Воронина Т.А., 2001, Воронина Т.А., 2005]. Помимо выраженной цитопротекторной активности, мексидол усиливает микроциркуляцию, способствует минерализации костной ткани и, таким образом, воздействует на патогенетические звенья БЛКП, а также стимулирует репаративно-регенеративные процессы [Девяткина Т.А., Луценко Р.В., Важничая Е.М. и соавт., 1999, Зайцев В.Г., 2001, Зайцев В.Г., 2003, Воронина Т.А., 2005, Воронина Т.А., 2009]. Кроме того, могут быть использованы различные пути введения: мазевые аппликации, электрофорез с мексидолом, внутримышечное, внутрикостное введение препарата [Витин Н.А., 1999].
Таким образом, можно предположить, что применение мексидола в комплексном лечении детей с БЛКП позволит улучшить анатомические и функциональные результаты лечения, уменьшить длительность течения заболевания, что делает тему настоящего исследования актуальной и экономически значимой.
Цель исследования: улучшение результатов комплексного лечения больных с болезнью Легга-Кальве-Пертеса при применении антиоксиданта — мексидола.
Поставленная цель предопределяет решение следующих задач:
-
-
-
Изучить динамику изменений показателей антиоксидантной системы при болезни Легга-Кальве-Пертеса на фоне проводимого комплексного лечения с применением мексидола и без его применения.
-
Исследовать динамику изменений маркеров перекисного окисления липидов при болезни Пертеса при проведении комплексного лечения с мексидолом и без его использования.
-
Разработать оптимальные варианты и методику применения мексидола в различных стадиях болезни Пертеса.
-
Изучить влияние антиоксидантной терапии в комплексе оперативного и консервативного лечения болезни Пертеса во IIв-IVв стадиях на изменение показателей кровотока в латеральной огибающей артерии бедра по данным ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием.
-
Сравнить динамику изменений показателей клинико-рентгенологической картины пациентов с болезнью Пертеса при комплексном лечении с применением мексидола и без его применения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Антиоксидантная терапия мексидолом в комплексе с консервативными и оперативными методами лечения способствует более быстрой нормализации показателей реакции перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы плазмы крови, а также улучшению результатов лечения у детей с болезнью Пертеса (согласно клинико-рентгенологическим данным и данным ультрасонографии).
2. Величина показателей реакции перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы плазмы крови детей с БЛКП изменяется в зависимости от стадии болезни Пертеса.
Новизна исследования. Установлено изменение показателей антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов до и после применения антиоксидантной терапии при БЛКП.
Выявлены достоверные изменения кровотока и диаметра латеральной огибающей артерии бедра (ЛАОБ) после комплексного лечения с применением антиоксидантов при БЛКП
Разработаны и использованы способы лечения пациентов с БЛКП с использованием антиоксидантов: способ внутрикостного введения лекарственных препаратов при болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) (патент РФ № 23674778 от 20.09.09); рационализаторское предложение № 1740 от 2.02.2009г. «Метод восстановительного лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса электрофорезом с мексидолом», рационализаторское предложение № 1824 от 21.12.2011г. «Алгоритм комплексного лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса с применением мексидола», рационализаторское предложение № 1825 от 21.12.2011г. «Объединенная модифицированная шкала оценки состояния пациентов с болезнью Пертеса».
Изготовлена мазь на основе мексидола.
Практическая значимость работы. Проведенное исследование позволило обосновать эффективность использования в комплексе лечения детей с болезнью Пертеса в начальных и деструктивных стадиях патогенетически обоснованной антиоксидантной терапии мексидолом, которая обеспечивает профилактику тяжелых нарушений анатомического строения тазобедренного сустава у данного контингента больных и позволяет улучшить результаты лечения. Разработаны и обоснованы методики применения мексидола в комплексе консервативного и оперативного лечения детей с БЛКП.
Внедрение. Результаты диссертации внедрены в лечебный процесс отделений травматологии ГБУЗ АО АОДКБ, отделении хирургии МБУЗ ДГКБ, физиотерапевтическое отделение 4 детской поликлиники МБУЗ ДГКБ, муниципальных городских и районных больницах Амурской области. Результаты исследования используются в учебном и научном процессе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом стоматологии, кафедры хирургии ФПК Амурской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Результаты диссертации представлены на X и XI регионарных научно-практических конференциях «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2009 и 2010); на научно-практической конференции хирургов Дальневосточного Федерального округа «Новые технологии в хирургии детского возраста» (Благовещенск, 2008); на заседаниях научно-практического общества травматологов-ортопедов Амурской области в 2009 г. и 2010 г.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 20 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографического списка. Библиографический список включает 153 работы отечественных и 64 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Применение мексидола в комплексном лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса (клиническое исследование)
-
-
![Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4709/206637.png "Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Хатуев Усам Хасанович")
