Введение к работе
Актуальность исследования. Поясничнй остеохондроз относится к наиболее распространенной патологии ; позвоночника. Комплексно коцсєрБаптное лечение позволяет у большинства больных получить благоприятный результат. Однако, в 5Z-7X консервативное лечение не эффективно и таким больным показано хирургическое лечение (Г.С.Юмашев с соавт. .1072; К И.Соленый с соавт. ,1983; А.И.Казь-
мин с соавт. ,1976; К МКурбанов с соавт. ,1991). )
Наряду с этим следует указать, что в поблемэ хирургического лечения поясничного остеохондроза многие вопросы дискутабельны^ требуют уточнения. В первую очередь настоящее положение касается выбора способа оперативного вмешательства, т. к. до настоящего времени существуют полярные мнения о возможностях различных способов операций (Г. X. Грунтовский с соазт., 1987; ЯД Цивьян, 1980; Б. А. Саматокин с соавт. ,1983; Е. Г. Сыче соавт. ,1983; H.IL Демичев, 1988; Zaraki et al. ,1980 и др.). Операции задним доступом способны обеспечить хорошую декомпрессию коресков, но способствуют развитию нестабильности позвоночника Передним доступом удаётся достичь надёжный блок пораженных сегментов, но при . пролабированной грыже диска не достигается адегаатная декомпрессия корешков. Комбинированные операции и задне-боковой спондидо-дез критикуются, как сложные и травматичные операциии (А. И. Щхз-дан,1981; М. А. Никольский, 1984; Г. С. Юмашев и М.Е. «урман, 1984.).
Таким образом, известные способы хирургического лечения поясничного остеохондроза не лишены недостатков и совершенствование их является актуальной задачей современной травматологии и ортопедии.
Цель исследования. Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения Сольных поясничным остеохондрозом путем модернизации гаднего межгелового спондилодеза, обеспечивающего раннюю реабилитацию Сольных и сокращение сроков лечения.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели определены следующие задачи исследования:
1. Разработать методику гаднего межтелового спондилодеза :
применением углеродных имплантатсв.
-
Провести биомеханическую оценку надежности предложенного способа спондилодеза.
-
Оценить клиническую эффективность предложенного метода хирургического лечения поясничного остеохондроза.
-
Установить сроки формирования костно-углеродного блоки после выполнения заднего межтелового спондилодеза с применением углеродных имплантатов.
Интерпол и ыетода исследования. Экспериментальная часть работы _ заключалась в изучении надёжности предложенного спосоїа заднегр межтелового спондилодеза. Исследования выполнены на биомеханическом стенде с динамическими нагрузками в пределах физиологических параметров, в качестве биоманекенов использованы ЗС трупов лиц, причина смерти которых не отразилась на нрочносгныл структурах позвоночника.
Клиническая часть работы основана на изучении материалов наблюдений за 120 Сольн1,ми, в лечении которых применялся предложенный способ спондилодеза. При решении поставленных задач применялись следующие методы исследований: электрометрический спо-
- з -ссо изучения надежности сиовдилодеза; клиническое ортопедо-нев-рологическое обследование; рентгенография с приме/Энием контрастных методов; электромиография (ЭМГ); компьютерная томограмм.
Наумш новизна исследования. Впервые приведена биомеханическая оценка надежности заднего мекгелового слоидилодега о использованием углеродного имгслаптата. Установлено.,, что наибольшей гтде-мюстью к динамическим нагрузкам обладает способ спондил дела с применением винтового имплантата из коыпозитивного углеродного материала "Остек''. Доказана возможность ранней реабилитации Сольній после операции по предложенному способу. Впервые получены данные, подтверждающие формирование костно-углеродного блока при табилизации позвоночных сегментов углеродным ш/ллантатом.
Положения выносимые па защиту.
1. Способ заднего спондилодеэа с применением углеродных щлт-
. лаптатов после дискэктомин обеспечивает стабильность поз
воночного сегмента к динамическим нагрузкам в пределах
физиологических параметров.
-
Способ ваднего спондилодеза в соответствии с разработанными к нему показаниями является эффективным методом лечения поясничного остеохондроза.
-
В послеоперационном периоде за счёт прочной стабилизации позвоночных сегментов возможна ранняя реабилитация больных и возникновение костно-углеродного блока в ранние сроки.
-
Предложенный способ заднего мектелового спондилодеза не
- 4 -сопровождается специфическими осложнениями и позволяет "исключить осложнения, характерные для операций задним доступом.
Практическая ценность исследования. Дутем модернизации и модификации способа спондилодеза удалось избежать наиболее частых осложнений, характерных для операций выполняемых задним доступом (нестабильность, рецидив грыжи диска и др. ). Кроме того, предложенный способ спондилодеза допускает раннюю реабилитацию сольных, тем самым'сокращая сроки лечения. В работе даны показания к заднему.ыежтслоЕому спондилодезу, опи:ана техника операции, от мечены возможные осложнения и разработаны меры их профилактики.
Публикация результатов и апрооация работы. Ло теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Материалы диссертации доложе-ны на:
Республиканской конференции "Актуальные вопросы пертебро-логии и артрологии". Андижан, 1989.
межобластном обществе травматологов-ортопедов, fcprana, 1989.
Ill- научно-практической конференции молодых ученых-моди-ков и врачей Андижанской, области. Андижан, 1990.
' - I- съезде молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана. Андижан, 1991.
Заседаниях- Андижанского общества травматологов и ортопедов. N 2, 1992. И N 4, 1933.
Заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом нейрохирургии Анд. Гос. МИ. Андижан. 1993
Заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирургии ьа-
-5--тостроф ША им. И. М. Сеченова, 1994.
Объем и структура диссертации. Диссертация включает 140
![Расклинивающий спондилодез с вентральной эндофиксацией при хирургическом лечении поясничного остеохондроза [Электронный ресурс]](/i/i/4505/187752.png "Расклинивающий спондилодез с вентральной эндофиксацией при хирургическом лечении поясничного остеохондроза [Электронный ресурс] Кузин Виктор Юрьевич")