Введение к работе
Актуальность темы. Сколиоз у взрослых - сложная деформация позвоночника, которая не только обезображивает туловище человека, но и вызывает значительные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ограничивая тем самым' трудоспособность больных, сужает возможности выбора профессии, негативно влияет на их психологическое состояние и сокращает срок жизни. В общей структуре заболеваний костно-суставной системы сколиотическая болезнь у взрослых составляет 4,3%, 12% из них являются инвалидами, а средний возраст выхода на инвалидность - 28 лет. Несмотря на грубую деформацию туловища, такие больные обладают хорошей способностью к адаптации в обществе и семье, выполняют самые разнообразные работы. В связи с прогрессирующей деформацией туловища и ухудшением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем 0,5% больных сколиозом нуждаются в хирургическом лечении.
Консервативное лечение тяжелых форм сколиоза, как правило, оказывается безуспешным. Что же касается хирургического лечения, то оно обычно направлено на- достижение максимально возможной коррекции сколиотической деформации с помощью различных металлических дистракторов. Такой подход к хирургической коррекции сколиотической деформации . оказался весьма эффективным для растущего организма. У взрослых больных ригидный позвоночный столб не позволяет выполнить значительную коррекцию деформации. Попытки же ее осуществления нередко /в 20-38% случаев/ приводят к тяжелым осложнениям /перелом стержня дистрактора, смещение крюков упоров, неврологические нарушения, обусловленные нарушением спи-нального кровообращения/. Кроме того, стремление к достихе-
нию максимальной коррекции деформации может послужить причиной нарушения сложившейся компенсации функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем при тяжелой деформации скелета.
Многолетний опыт ортопедической клиники Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии по лечению взрослых со сколиозом послужил основой для нового подхода к хирургии данной патологии. Взамен достижения максимально возможной коррекции ставится задача исправления многоплоскостной сколиотической деформации до такого уровня, который сводит до минимума возможность послеоперационных осложнений, обеспечивает надежную фиксацию и стабилизацию деформации, способствует купированию болевого синдрома и оказывает положительное воздействие на функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Цель исследования:
улучшить исходы лечения сколиоза у взрослых путем совершенствования методики операции и устройства для коррекции деформации позвоночника.
Задачи исследования:
-
Определить показания к хирургическому лечению сколиоза у взрослых.
-
Усовершенствовать метод хирургического лечения сколиоза и разработать новый тип дистрактора.
-
Разработать методические рекомендации, касающиеся особенностей и принципов хирургического лечения сколиоза у взрослых.
-
Изучить изменения функции внешнего дыхания и сое-
тояние сердечно-сосудистой системы у взрослых больных сколиозом и влияние оперативного лечения на их состояние. 5. Изучить исходы лечения.
Научная новизна исследования
В результате исследования разработана и внедрена в клинику новая методика оперативного лечения сколиоза у взрослых.
Разработан и апробирован в клинике новый тип дистрак-тора, обеспечивающий высокую степень коррекции деформации позвоночника и позволяющий уменьшить послеоперационные осложнения (авторское свидетельство N 1739983 от 15 февраля 1992г., патент N 2004204 "Способ лечения сколиоза" 15.12.93г., заявка на изобретение "Дистрактор для хирургического лечения сколиоза" N 93036495, получена приоритетная справка от 14.07.93г. и оформлено 3 рационализаторских предложения).
Было оценено влияние операций на общее состояние больного не только по функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы , но и на основании изучения газового состава крови, в частности напряжения кислорода в крови.
Практическая ценность работы
На основании проведенного исследования определены показания к хирургической коррекции сколиотической деформации.
Усовершенствована методика операции, что позволило сократить процент послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. При сколиозе у взрослых показаниями к оперативному лечению являются: стойкий болевой синдром, прогрессирование деформации, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, большой косметический дефект.
2.Коррекция деформации позвоночного столба должна проводиться с учетом физиологических изгибов до состояния его стабильности и компенсированности.
Внедрение в практику:
Результаты исследований внедрены в практику в следующих лечебных учреждениях: отделение взрослой ортопедии Воронежской областной больницы, кафедра травматологии и ортопедии Саратовского медицинского университета, отделение травматологии и ортопедии I областной больницы г.Саратова.
Публикации и изобретения:
По материалам исследования опубликованы 5 научных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати, 1 методические рекомендации, 1 авторское свидетельство, 1 патент.
Апробация работы
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:
заседании Саратовского научного общества травматологов и ортопедов, г. Саратов, сентябрь, 1993г.
межрайонной конференции травматологов и ортопедов, 1993г.,
- Ученом совете СарНИИТО 2 ноября 1994г. Опубликованы методические рекомендации на тему:" Хи-
рургическое лечение сколиоза у взрослых" 1993 г.
Направлены и опубликованы 2 статьи в центральной печати, 1992 и 1993г.г.
Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 160 страницах машинописи, иллюстрирована 25 рисунками, 25 таблицами и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы 183 источника отечественной и зарубежной литературы.
