Введение к работе
Актуальность исследования. Деформирующий артроз коленного сустава, шляясь следствием дисплазии, травмы, ревматоидного поражения и мстабо-шческих нарушений, встречается у 54,5% больных с дегенеративно-щстрофическими заболеваниями суставов и в 6,5% случаев приводит к инва-іидности (К. И. Шапиро, 1977). Поэтому дальнейшее совершенствование ме-одов лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава яв-іястся перспективным и актуальным. Об этом свидетельствуют диссертацн-тные иссіедоваїїия, выполненные в различных клиниках за последние годы Белый, 1980, А. И. Городниченко, 1981, Л.Г. Ракита, 1980, М.Х. Хаддадин 981, В.А. Попов, 1987).
Консервативное лечение оказывает стойкий положительный эффект на ечение гонартроза лишь в начальных стадиях заболевания. В поздних стади-х консервативное лечение гонартроза дает невысокий эффект и не нриоста-іавливаст прогрессирование болезни (Р.А. Зулкарнеев, В.П. Прохоров, 1974). і связи с этим возрастает интерес к хирургическому лечению деформирующего артроза коленного сустава (В.П. Прохоров, 1982).
При деформирующем артрозе коленного сустава без вальгусных и варус-ьгх деформаций оси голени хороню зарекомендовала себя операция субхон-ралыюй туннелизации суставных концов бедра и большеберцовой кости, редложенная Е.Т.Скляренко и М.Х.Хаддадиным в 1979 году (а. с. № 839507). 'убхондральная туннелизацип является патогенетически обоснованной опера-ией при правильной биомеханической оси конечности и отсутствии воспали-ельных очагов в суставных концах, она восстанавливает микроциркулярное уело и улучшает обменные процессы (Е.Т.Скляренко, М. X. Хаддадин, 1981).
Другой операцией, которая находит все больше сторонников при дефор-нрующем артрозе, является надбугорковая остеотомия большеберцовой ости (Г.Я. Шапшал, 1973, В.А. Попов, 1984, М. В. Coventry, 1965, М.В. tevas, 1969, W. R. Harris, J.P.Kostuik, 1970; H.Shoji, Y.lnsall, 1973 и др.). Из-;стны способ вальгизирующей остеотомии (В.А.Попов, 1981; а.с. № 856442), гособ лечения гонартроза с варусной деформацией голени (А.Н.Горячев,
В.Л.Драчевский, 1982; а.с. №938963). Изданы методические рекомендации г проведению корригирующих операций при деформирующем артрозе коленної сустава (О.В.Оганесян, О.А.Ушакова, 1981).
Кроме субхондральной туннелизации и надбугорковой остеотомии, пр оперативном лечении деформирующего артроза коленного сустава примет ются "debridment" (B.Magnusson, 1941), (удаление поврежденных меннскої гипертрофированного жирового тела, свободных внутрисуставных тел, косі но-хрящевых разрастаний, резекция надколенника, синовэктомия) и мобилі зующие операции (А.Н.Шимбарецкнй, 1986), направленные на восстановлени нормального скольжения суставных поверхностей и разгибательного аппарат (артролиз, тендолиз, миолиз, капсуло- и фасциотомия, удлинение сухожили четырехглавой мышцы, транспозиция проксимальных точек разгибательног аппарата). Однако оценки эффективности этих методов в комплексном хируї гическом лечении деформирующего артроза коленного сустава в доступно литературе нам не встретилось.
Учитывая все выше сказанное, необходим комплексный подход к изуче нию проблемы гонартроза с разработкой обоснованных методов хирургичс ского лечения.
Цель исследования. Обосновать эффективность комплексного хируї гического лечения деформирующего артроза коленного сустава и предложит новые методы оперативной техники и реабилитации.
Задачи исследования.
-
Провести комплексное хирургическое лечение больных с деформирую щим артрозом коленного сустава с выполнением внутрисуставных и внесу ставных операций.
-
Дать клиническую и функциональную оценку результатов лечения использованием гониометрии коленного сустава.
-
Разработать новый способ хирургической коррекции оси голени прі деформирующем аргрозе коленного сустава с варусными и вальгусными де формациями и изучить его клиническую эффективность.
4. Предложить эластический наколенник для реабилитации больных с деформирующим артрозом коленного сустава, позволяющий активно воздействовать на компоненты контрактуры.
Научная новизна. Решена практическая задача травматологии и ортопедии по хирургическому лечению поздних стадий деформирующего артроза коленного сустава с выполнением внутрисуставных и внесуставных операций.
Разработан новый способ лечения деформирующего артроза коленного сустава (а.с. №1192798) с выполнением в надбугорковой области разноразмерных соприкасающихся отверстий нарастающего диаметра от центра кнаружи, касательные к которым образуют стороны клина.
Предложено новое техническое устройство "наколенник" (а.с. №1243723) для реабилитации больных в послеоперационном периоде, содержащее эластическую шину с полужесткими кромками, элементами жесткости и фиксации, обеспечивающее регулирование усилий сжатия или растяжения по контуру коленного сустава.
Практическая ценность. Показана целесообразность хирургического лечения деформирующего артроза коленного сустава путем выполнения внутрисуставных (резекция дегенеративно измененных менисков, пластика нестабильных связок, дебридмепт, синовэктомия, мобилизация) и внесуставных (субхондральная туинелизация, корригирующие надбугорковые остеотомии) операций.
В систему контроля за реабилитацией и восстановлением функции коленного сустава в послеоперационном периоде внедрена функциональная гониометрия с измерением коэффициентов амплитуды и фазы гониометрической кривой.
Положения, выдвигаемые на защиту.
1. Только хирургическое лечение поздних стадий деформирующего артроза с включением внутрисуставных и внесуставных операций позволяет устранить основную причину его прогрессирования с восстановлением двигательной и опорной функции конечности.
2. При хирургическом лечении и реабилитации больных с деформирующим артрозом коленного сустава с вальгусными или варусными деформациями оси голени, целесообразно применять разработанные нами способ надбу-горковой остеотомии (а.с. №1192798), эластический наколенник (а.с. №1243723) и функциональную гониометрию коленного сустава.
Апробация. Основные научные положения и результаты исследования были доложены на: республиканской научно-практической конференции "Современные принципы лечения ортопедических больных", (г. Ижевск, 1983г.); выездном заседании республиканского общества травматологов-ортопедов Удмуртской АССР. (г.Глазов, 1984г.); межрайонной научно-практической конференции "Дифференциальная диагностика заболеваний суставов. Организация восстановительного лечения", (г. Ижевск, 1987г.); межобластной научно-практической конференции "Профилактика травматизма и тпаЕім«тологическая номо,|,ь в сельской местности. Лечение BHvTnHcvCTaBijbix повреждений у взрослых и детей" (г.Нижнекамск,1988г.); межобластной научно-практической конференции "Дорожно-транспортный травматизм, профилактика, тактика и результаты лечения пострадавших", (г. Ижевск,1989п); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора В.Д.Чаклина (г.Екатеринбург, 1992г.); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию травматологической службы Удмуртской Республики "Актуальные проблемы в травматологии, ортопедии" (г.Ижевск, 1997г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, получены два авторских свидетельства на изобретения: №1192798 "Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава", №1243723 "Наколенник" и рац. предложение № 59.83 "Устройство для функциональной гониометрии коленного суства". Издано одно информационное письмо для практических врачей.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 244 страницах машинописи, включая 16 рисунков, 14 таблиц. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и
![Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деформирующем артрозе III - IV стадии [Электронный ресурс]](/i/i/4317/200517.png "Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деформирующем артрозе III - IV стадии [Электронный ресурс] Шпаковский Денис Евгеньевич")