Введение к работе
Актуальность темы
До настоящего времени остается сложной проблемой
клиническая дифференциальная диагностика различных видов
осложнений в раннем посттрансплантационном периоде, к
которому условно можно отнести первые три месяца после
операции. Все трупные донорские почки имеют ту или иную
степень ишемического повреждения, которое снижает
функциональную полноценность трансплантата именно в раннем
постоперационном периоде. В эти же сроки возможно развитие
острого отторжения трансплантата. Сочетание ишемического
повреждения с острым отторжением почки требует выяснения
взаимного влияния этих осложнений и тщательного подхода к
выбору протокола иммуносупрессивнои терапии. Кроме этих
основных осложнений не исключено и наличие
предсуществующей патологии донорской почки
(гломерулонефрит, интерстициальный нефрит и др.). Интраоперационно, иногда в течение первых суток после трансплантации, хотя и редко, но возможно развитие сверхострого отторжения аллотрансплантированной трупной почки (АТТП).
В дифференциальной диагностике различных видов патологии АТТП ведущую роль играют результаты морфологического и иммуноморфологического исследования пункционных биоптатов, которые позволяют проводить коррекцию протокола иммуносупрессивнои терапии, осуществить контроль ее эффективности и прогнозировать результат лечения. Вместе с тем роль гуморальных факторов (в частности, фиксированных в тканях трансплантата иммуноглобулинов
классов_Л^^Ї}_^А^икомплемента) при различных видах
осложнений, развивающихся в АТТП, остается неяснойг
Противоречивы сведения о влиянии ишемических повреждений
на вероятность развития в последующем острого отторжения
АТТП. Значительное место в патологии" АТТП в раннем
постоперационном периоде занимают нарушения в
микроциркуляторном русле, причины и механизмы развития
которых остаются предметом исследований и дискуссий.
Настоящая работа посвящена изучению этих вопросов путем
анализа и сопоставления результатов гистологического и
иммуноморфологического исследования биоптатов АТТП.
Цель исследования:
Изучить особенности патологических процессов в раннем
посттрансплантационном периоде на основании анализа и
сопоставления результатов гистологического и
иммуноморфологического исследования пункционных биоптатов аллотрансплантированных ночек. Зада чи исследования:
1. Определить значимость гистологических и
иммуноморфологических изменений, выявляемых в АТТП при
различных степенях их ишемического повреждения.
2. Изучить гистологические и иммуноморфо логические
особенности патологического процесса при различных формах
острого отторжения АТТП.
3. Выявить особенности фиксации СЗ компонента
комплемента в тканях при различных видах осложнений в
АТТП.
4. Провести иммуноморфологическое исследование локализации фибрина при различной патологии в тканях АТТП в раннем посттрансплантационном периоде. Научная повизна исследования: На большом материале с применением статистических методов сопоставлены и проанализированы результаты гистологического и пммуноморфологического методов исследования пункционных биоптатов аллотрансплантированных почек в раннем посттрансплантационном периоде. Анализ гистологических и пммуноморфологических данных позволил установить, что ишемические повреждения донорской почки не увеличивают риск развития острого отторжения.
Впервые обнаружена статистически значимая более частая фиксация иммуноглобулинов класса G в тканях трансплантата почки при интерстициалъной форме отторжения по сравнению со смешанной и сосудистой формой отторжения, что свидетельствует о сложном патогенезе данной формы отторжения.
Впервые установлена высокая частота изолированной фиксации СЗ компонента комплемента в структурах аллотрансплантированной почки, независимо от вида ее патологии.
Впервые найдена статистически значимая корреляция между
отложением СЗ компонента комплемента и выпадением фибрина
в стенках сосудов микроциркуляторного русла
аллотрансплантированных почек при патологии в раннем постоперационном периоде.
Практическая ценность исследования:
На основании проведенных исследований рекомендуется использовать иммуноморфологические методы в комплексном изучении пункционных биоптатов аллотрансплантированных почек, что обеспечивает более точную диагностику патологии.
Установлено, что ишемическое повреждение не увеличивает риск развития острого отторжения аллотрансплантированных почек. Поэтому больным с отсроченной функцией при отсутствии клинических и морфологических проявлений острого отторжения рекомендуется проведение щадящей иммуносупрессивной терапии для более быстрой регенерации и восстановления функции почки.
Результаты исследований свидетельствуют в пользу
проведения плановых пункционных биопсий
аллотрансплантированных почек в раннем постоперационном периоде (первые 3 месяца) в связи с высоким риском развития в этот период субклинических эпизодов острого отторжения.
Показана высокая информативность
иммуноморфологического метода выявления фибрина, своевременное обнаружение которого в микроциркуляторных сосудах аллотрансплантированной почки позволит осуществлять у больных соответствующую коррекцию антик оагулянтной и фибринолитической терапии.
Реализация результатов исследования:
Результаты исследования нашли клиническое применение в отделениях пересадки почки НИИТ и ИО МЗ РФ, в Московском нефрологическом центре, МОНИКИ, Республиканской детской клинической больнице, 7-ой городской больнице.
Апробация работы:
Материалы и основные положения работы были доложены и обсуждены на заседании Научного общества трансплантологов г.Москвы и Московской области ( 29 марта 1996 г.). на первом Российском конгрессе по патофизиологии (Москва, октябрь 1996г.), на конференции в лаборатории трансплантационной иммунологии НИИТ и ИО МЗМП РФ (декабрь 1996 г.)
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 7 печатных научных трудов.
Объем и структура работы:
