Введение к работе
Актуальность темы.
Лечение ожоговой токсемии остается актуальной задачей в практической медицине Несмотря на успехи по выведению больных из шока благодаря разработке основных принципов гидрата-ционной терапии и снижения летальне ти в этом периоде; достаточно проблематичным остается лечение интоксикационного синдрома, сопровождающего больного вплоть до выздоровления.
В последние годы все большее внимание уделяется нарушениям метаболиз'-ч при тяжелых поражениях, выявлению возможных токсинов эндогенного происхождения и методам выведения их из организма.
Впервые наличие и продолжительность многих посттравматических реакций была рассмотрена в 1932 году Cuthbertson (цит. по Х.Ф. Карваял. Д. X. Парке. .990 ). Автор выделил 2 фазы: раннюю - "угасания" и последующую - "протекания". Первая, характерна для шокового периода и проявляется в снижении артериального давления, минутного объема сердца, температуры тела и количества поглощаемого кислорода. Фаза "протекания" характеризуется гиперметаболизмом, повышением минутного объема сердца, увеличением потерь азота с мочой, нарушениями- в углеводном обьеме и ускоренным распадом тканей.
Гиперметаболизм у ожоговых больных сохраняется до выздоровления (MaRffey. 1970; В. A.Prultt. 1985; R. J. Rowel 1.1991, J.P.Waymack. 1989). На молекулярном уровне увеличение метаболического ответа характеризуется системным повышением процессов перекисного окисления, возрастанием потребления кислорода, разобщением окислительного .. сфорилирования. пои. гением активности цитохрома Р-450 в печени, увеличением содержания молекул средней массы плазмы крови, активацией протео-
- з -литических ферментов, наличием высокомолекулярных ожоговых токсинов (Б.Е.Мовшев. 1975; Н.А.Федоров, с соавт., 1981; Р.И. Лифшиц с соавт., 1977; С.La Londe, R.H. Demllng. 1991).
Наличие обширной ожоговой раны и повреждение детоксика-ционной функции печени являются ключевыми моментами патогенеза метаболических и токсемических расстройств при ожогах. Среди современных эфферентных методов лечения все большее распространение получает электрохимическая детоксикация крови раствором гипохлорита натрия, моделирующая функцию микро-сомального окисления токсинов в печени.
Гипохлорит натрия, ферментативно синтезируемый при активации нейтрофилов. естественным образом.включается в систему защиты организма. Повреждение нейтрофильного метаболизма при ожогах (М. К. DoWce et al. 1989), снижение функции цитохрома Р-450 позволяет предположить возможную протекторную роль экзогенного гипохлорита натрия (ГХН) в комплексной терапии при этой патологии. Кроме того, ГХН применяется как дезинтокси-кационное средство при гипербилирубинемии. инфекциях, лекарственных отравлениях и т.д. (В.И.Сергиенко и др,, 1991; Э. А. Петросян и др.. 1987; А.О.Суховерхов. 1991).
Цель работы; Обосновать применение метода детоксикации крови раствором гипохлорита натрия в терапии ранней ожоговой токсемии.
В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:
-
Определить возможные критерии токсичности плазмы на экспериментальной модели ожога.
-
Исследовать динамику уровней малонового диальдегида и молекул средней массы, биохимических показателей у опытных животных в течение периода острой ожоговой токсемии.
-
Выявить детоксицирущее действие раствора гипохлорита натрия на ожоговую плазму в стендовых опытах, тестах на токсичность.
-
Определить влияние гипохлорита натрия на плг^му обожженных животных при внутривенном -.ведении раствора ;
-
Клинические испытания. Выявить лечебный эффект внутривенных инфузий гипохлорита натрия у больных с ожогами е с-адии ранней ожоговой токсемии.
Научная новизна.
Выявлен детоксикационный эффект раствора гипохлорита натрия на ожоговую плазму, проявляющийся в снижении общей токсичности ( по результатам- опытов по биотестированию и стендовых экспериментов ), усилении элиминации общепризнан -ных токсических компонентов кровк - молекул средней массы. Внутривенное введение раствора гипохлорита натрия не приво -. лит к повышению процессов перекисного окисления в плазме крови.
Практическая ценность работы.
Исследование динамики содержания МСМ и продуктов ПОЛ в процессе острой ожоговой токсемии подтвердило наличие зависимости тяжести состояния организма от количества метаболитов в плазме крови. Эффективность детоксикации ожоговой плазмы с пометь» раствора гипохлорита натрия позволяет предложить использовать данный способ в комплексной терапии тя-желообожженных пациентов...
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения.' обзора литературы. 3 глав собственных исследований и выводов. Работа содержит 107 страниц машинописного текста.'
