Введение к работе
Актуальность проблемы. Механическая поддержка кровообращения vfflK) является одним из наиболее динамично развивающимся разделом меди-инской науки.
Следует отметить, что в последние годы изучение возможностей меха-ической поддержки кровообращения особенно продвинулось в клиническом пане, и такой динамизм коснулся практически всех известных направлений ПЖ. (MDeBakey 1971, O.Frazier 1995, 1998, В.И.Шумаков и В.Е.Толпекин ?80, 1992, Б.А.Костантинов 1978, В.С.Работников 1983, Б.В.Шабалкин 1983, .Н.Бураковский 1980, В.В.Абакумов 1983, Л.А.Ведерникова 1984).
Большим достижением, резко увеличившим возможность такого метода, iK обход левого желудочка сердца явилось разработка большого количества зовяных насосов принципиально новых конструкций, таких как центрифуж-ае и миниатюрные осевые - БИОПАМП, САРН, ГЕМОПАМП, Бейлор-НАСА Ш1А), АВ -180 (Англия), ХАРТ (Россия), которые имеют определенные, преде всего, весогабаритные преимущества перед мембранными насосами. Един-венным вопросом, который необходимо решить, перед использованием этих icocoB, для длительного применения, является переносимость организмом штельной дспульсации кровотока в артериальной системе.
Поэтому, продолжается поиск более эффективных способов проведения кода левого желудочка сердца. Уточняются показания к его применению, іучаются возможности комбинации различных методов ВК, повышающих зфективность обхода левого желудочка сердца, изучается влияние этих ком-шаций обхода на кардио- и гемодинамику, органный кровоток, различные ас-;кты метаболизма и т.д.
В результате было показано, что непульсирующий кровоток оказывает рицательное влияние на миокард, повышая постнагрузку и нарушая привыч-ю схему кровообращения миокарда. Кроме того, при этом исключается сис-ма барорецепторной регуляции кровотока, что негативно сказывается на пе-[ферическом кровообращении. Поэтому актуальными являются попытки вос-ановить физиологичный пульсирующий кровоток при обходе левого желу-'Чка сердца и тем самым повысить его эффективность.
Исходя из выше изложенного нами были сформулированы цели и задачи іссерационной работы.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является изучен влияния обхода левого желудочка сердца в зависимости от характера поте крови в аорте, на центральную гемодинамику, сократимость миокарда, а так поиск путей повышения эффективности левожелудйчкового обхода. Для достижения поставленной цели нами были сформулированы следующие задачи:
1.Исследовать влияние на основные гемодинамические параметры і четанного применения безклапанного желудочка с центрифужным насос на гидродинамическом стенде, в условиях имитирующих обход левого же. дочка.
2.Изучить показатели гемодинамики при обходе левого желудочк;
пульсирующем и непульсирующем режимах изгнания крови у животны
«интактным» сердцем. *
3.Изучить показатели гемодинамики при обходе левого желудо1 сердца в пульсирующем и непульсирующем режимах у животных на ф( острой сердечной недостаточности.
4. Изучить влияние обхода левого желудочка сердца насосом «Б памп» в сочетания с ВАКП на показатели гемодинамики, сократимость м карда, системный кровоток у больных с посткардиотомной сердечной недос точностью.
Научная новизна. В настоящей работе впервые проведен деталь* анализ влияния обхода левого желудочка сердца независимо от характера гнания крови из насоса на показатели гемодинамики, сократимость миокаг коронарного и системного кровотока у животных с «интактным» сердцем, с рой сердечной недостаточностью , а также сочетанного применения обхода вого желудочка сердца насосом « Биопамп» с ВАКП.
Исследованы возможности восстановления сердечной деятельно при сочетанном применении обхода левого желудочка сердца с контрпульса ей.
Исследована зависимость эффективности сочетанного применені Центрифужного насоса с ВАКП у больных с посткардиотомной сердечной достаточностью.
Практическая значимость работы. Обход левого желудочка серді помощью насосов создающих непульсирующий кровоток в артериальной с теме широко применяются для лечения острой сердечной недостаточности, і нако, непульсирующий кровоток оказывает отрицательное влияние миокард, повышая постнагрузку и нарушая привычную схему кровоснабже миокарда. Это негативно сказывается на периферическом кровообращении, убеждает в необходимости одновременного применения центрифужного нас с ВАКП у больных с посткардиотомной сердечной недостаточностью, так это приводит к восстановлению сосудистого тонуса, поскольку поддержі
гея адекватная гемодинамика, стимуляция барорецепторов дуги аорты и си-окаротидной зоны.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на ЛЩГСъзде~~фиУйологов России - г. Казань, 2001г., на VII съезде сер-ечно-сосудистых хирургов - г. Москва, 2001г., на XIII симпозиуме по скусственным органам - г. Осака, Япония, 2001 г., на межотделенческой онференции НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, 2001 г. [о материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура работы. Диссертация изложена на 136 страницах машино-исного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практиче-ких рекомендаций и списка литературы, содержащего 70 отечественных и 98 фубежных источников, диссертация содержит 16 таблиц и 32 рисунка.
