Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время в развитых странах мира отмечается значительное увеличение острых отравлений различными химическими соединениями.
Особую актуальность проблема отравлений приобрела в последние десятилетия вследствие накопления в окружающей современного человека естественной среде огромного количества химических препаратов (Е.А. Лужников, 1994).
Ежегодно в странах СНГ регистрируется 1 млн. острых отравлений, а число смертельных случаев достигло 50 тысяч (Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, 1990; Ю.Н. Журавлев с соавт., 1991).
Среди этих отравлений одно из первых мест занимают интоксикации лекарственными средствами (Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова, 1989; Е.А. Дедюева с соавт., 1990; И.В. Семенов с соавт., 1991; Ю.А. Мавликаева, 1992; Е.А. Лужников с соавт., 1994; СМ. Орестов, 1995).
При изучении 3300 случаев несмертельных отравлений по материалам Санкт-Петербургского центра по лечению отравлений М.И. Круть с соавт. (1991) показали, что общее количество этих отравлений за последние 10 лет увеличилось более чем в 1,5 раза, а отравления лекарственными средствами - в 2 раза. При изолированном приеме только одного лекарственного препарата, как отмечают авторы, ведущее место занимали отравления транквилизаторами, антигистаминными препаратами, нейролептиками и снотворными средствами, причем из антигистаминных препаратов чаще всего использовался димедрол (85-90%).
Несмотря на то, что в клинической и судебно-медицинской практике отравления димедролом встречаются довольно часто, диагностика этих отравлений представляет определенные трудности.
Клиническая картина отравлений димедролом не является строго специфичной для отравлений именно этим препаратом. Морфологические проявления интоксикации крайне скудны, в литературе не имеется работ, посвященных методам количественной оценки морфофункциональ-ных изменений при отравлении этим препаратом. Не имеется сведений о распределении димедрола в органах и тканях организма человека, а также о длительности его сохраняемости и возможности выявления в биологическом материале в различные сроки посмертного периода.
Для доказательства факта отравления димедролом как в клинической, так и судебно-медицинской практике важное значение имеют результаты судебно-токсикологического анализа по количественному определению димедрола в биологических объектах. Однако, даже на этом этапе диагностики имеется ряд нерешенных вопросов, требующих разработки и внедрения в практику высокоэффективных методов количественного определения димедрола в органах и тканях человека.
Все вышеизложенное обосновывает актуальность настоящего исследования и определяет его цель и задачи.
Цель исследования
Цель работы заключается в разработке новых критериев судебно-медицинской и клинической диагностики отравлений димедролом.
Задачи исследования
Основными задачами исследования являлись:
-
Изучение причин, частоты, динамики и характерных особенностей острых несмертельных отравлений димедролом по данным Санкт-Петербургского центра по лечению отравлений.
-
Морфофункциональное изучение внутренних органов экспериментальных животных в условиях моделирования отравления димедролом при введении терапевтических, сублетальных и летальных доз препарата.
-
Разработка и апробация методики количественного определения димедрола в биологическом материале методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
-
Изучение закономерностей распределения димедрола в органах и тканях экспериментальных животных в условиях моделирования отравления этим препаратом.
-
Изучение длительности сохраняемости димедрола и динамики его содержания в органах экспериментальных животных в различные сроки посмертного периода.
-
Разработка практических рекомендаций по совершенствованию диагностики острых отравлений димедролом.
Научная новизна
Научная новизна результатов проведенных исследований заключается в следующем:
установлены причины, частота, динамика, клиническая и судебно-медицинская характеристики острых несмертельных отравлений димедролом по данным Санкт-Петербургского центра по лечению отравлений;
выявлен характер морфологических и гистохимических изменений внутренних органов экспериментальных животных в зависимости от длительности действия токсического агента при моделировании отравлений димедролом;
установлены количественные показатели по распределению и выявлению димедрола в органах и тканях экспериментальных животных, а также сроки сохраняемости препарата в органах и тканях трупов экспериментальных животных в условиях захоронения в зависимости от сроков посмертного периода;
разработан и апробирован новый вариант количественного определения димедрола в биологическом материале методом высокоэффективной жидкостной хроматографии;
разработаны новые критерии судебно-медицинской диагностики отравлений димедролом.
Практическая ценность
На основе проведенных исследований разработаны практические рекомендации по диагностике острых отравлений димедролом. Определены оптимальные сроки исследования и биологические объекты для проведения химико-токсикологического исследования. Применительно к целям и задачам клинической и судебно-медицинской практики разработан новый вариант количественного определения димедрола в биологических объектах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Результаты исследований внедрены в практику работы судебно-медицинской экспертной службы Санкт-Петербурга, Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, 78-й судебно-медицинской лаборатории ПВО, химико-токсикологической лаборатории НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, а также в учебный процесс кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Положения, выносимые на защиту
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
Морфофункциональные критерии диагностики отравлений димедролом в условиях моделирования.
-
Способ диагностики отравлений димедролом с помощью определения его содержания в биологическом материале методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
-
Закономерности выявления и распределения димедрола в органах и тканях экспериментальных животных при моделировании отравлений этим препаратом.
-
Оценка динамики содержания димедрола в органах и тканях экспериментальных животных в различные сроки посмертного периода.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых и судебно-медицинских экспертов межгосударственного союза судебных медиков (1993), на межобластном совещании районных судебно-медицинских экспертов (1994) и на межкафедральном совещании кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 статей.
Структура и объем диссертации
