Содержание к диссертации
Введение
I. Системный анализ путей повышения эффективности оказания стаматологической помощи за счет использования инновационных технологий . 12
Характеристика ннноваїдеонннк технологий медицинского обслуживания в условиях многопрофильной стоматолог*ческой поликлиники 12
1.2. Особенности огттнмнэапнн поэтапного перекода к инновационным технологиям , 21
1.3 I LL-.II. и іадачи исследования 34
2 Опіимизация функционирования многопрофильной стоматологической поликлиники в условиях поэтапного перехода к инновационным технологиям 36
2.1. Оптимизация структуры и функционирования многопрофильной стоматологической поликлиники. - ЗА
2.2. Оптнмллъное плакирование андов медицине кого обслуживания 44
2.3. Анализ результатов конечной деятельности медицинской помощи в условиях инновационных технологии
Выводы второй главы - - т 51
3. Выбор инновациных технологий лечения апикального периодонтита в структуре лечебно-профилактической деятельности 53
3.1. Структурн-финя лечебного процесса 53
3.2- Рациональный выбор комплексного антибактериального лечения . 67
Интеламлуадьнал поддержка выбора лечебны* мероприятий 72
Выводы третьей главы &4
4. Анализ эффективности управления поликлиникой в условиях применения инновационных технологий . 6
4.1. Разработка информационной системы реализации стратептн управления многопрофильной стоматологической поликлиникой. 6
4.2- Рациональный выбор структуры ресурсного обеспечения поликлиники
Вышли четвертой главы
Заключение
Литература
- Характеристика ннноваїдеонннк технологий медицинского обслуживания в условиях многопрофильной стоматолог*ческой поликлиники
- Оптнмллъное плакирование андов медицине кого обслуживания
- Рациональный выбор комплексного антибактериального лечения
- Рациональный выбор структуры ресурсного обеспечения поликлиники
Характеристика ннноваїдеонннк технологий медицинского обслуживания в условиях многопрофильной стоматолог*ческой поликлиники
В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую н хирургическую стоматологию, относиться к наиболее массовым видам медицинском помощи. Удельный вес стоматологи ческнк заболеваний среди общей -заболеваемости населення по обращаемости достигает 20-25% (третье место), составляя 345-550 случаен на 1000 жителей: обращаемость За стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости К эрачам-терапевтам. В 99% случаев больные обслуживаются н амбулаторно-полнклннпческнх учреждениях (АПУ)Г В структуре мм. требующих і спкгталн-шнін (около 1%), ведущее место занимают одазггогенные заболевания и травмы челюсті го-ли ценой области [I, 5, И, 35.50].
На долю стоматологической заболеваемости приводиться до 0,5% всея случаев временной нетрудоспособности [24.65].
По данным ВО! н различных авторов, уровень распространенности заболеваний полости рта, слюнных желез н челюстей у детей в возрасте ДО [4 лет включительно составляет 600 %ь п более, при максимальной поражен но-стн в среднем у одного ребенка по 5-6 зубов. Среди взрослого населения распространенность составляет 950-9о"0%о, а возрастных группах старше 35 лет проблемы, связанные с болезнчмн зубов, аыкодят на первое место, причем потребность ь зубопротеэнрдвннкн достигает 60-100%, Это свидетельствует об стройной потребности населения а данном виде медицинской помощи [ 1,
Для удовлетворения потребностей населеЕінл а стоматологической помощи необходимы есть учреждений и кадри стоматологическое профиля с учетом существующих уровней и структуры патологии И МІН Milt нищмШ области. Данные Минздрава РФ за последние годы свидетельствуют о том. что число самостоятельньїх стоматологических поликлиник С 845 в 19Й5 г. увеличилось до 941 в 1996, В тоже время, число J17IV, нмеюдшх стоматологическое отделения (кабинеты) за этот же период уменьшилось на 4.5%. Обеспеченность населения РФ Еїрачами-стоматологїімн составила 3.2 на Ю 000 населения в 1997 г, и увеличилась при этом на 28/Л4 по сравнению с 3 985 і". (2,5 на 10000 населення). Размер показателя обеспеченности населения вр&чамн-стоквтологамн и государственных стоматологических учреждениях имеет обратную тенденции (а периоде 3935 по 1996 гт\). в частности: число врачей-стоматологов- всем специальностей в РФ уменьшилось на LG 447, л показатель обеспеченности составил 2,3 на 10 000 населении Это указывает на смещение акцентов в стоматологическом, обслуживании нч го-сударственЕіого в коммерческий сектор, который на сегодняшний день представлен различными органдеаинонно-правовьгми формами предпринимательства [33].
В системе здравоохранения специалисты-стоматологи и зубные врачи по численности занимают второе место носл е терапевтов.
Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в "11IV системы Министерства здравоохранения РФ и в ЛПУ различных ведомств.
Амбулаторно-полнклнннчсскля стоматологическая помощь городскому населении может оказываться в специализирован пых лечебно профилактических учреждениях, а также в стоматологических кабинетах и отделениях территорнаїьньїк и ведомственных медицинских учреждений ]4
Сеть стоматологических учреждений представлена следующим образом [24, &]: 1) Самостоятельные стоматологические поликлиники (взрослые и детские); 2) СпншхоцепП№Ш1 отделения {кабинеты) а составе территориальных {многопрофильных) ПОЛИКЛИНИК, в меднко-саннтарнык ЧИСТИХ предприятий и ведомств: 3} Стоматологические кабинеты в больницах, женских консультациях, диспансерах» в школах и дошкольных учреждениях, в высших и средни Специальных учебных іаведсЕїппк, на врачебных здравпунктах предприятий и ведомств и т.д. выделяют пять категорий стоматологических поликлиник в зависимости от мощности поликлиники, которая определяется чнс-Ю.м врачебных должностей.
Кроме того, в связи с переходом здравоохранения на рыночные отношения стоматологические учреждения следует делить на; государственные и негосударственные. При этом, основным атрибутом, определяющим ддннуїо гралаиню4 будет являться право собственности. К негосударственным учреждениям будет иметь отношение широкая сеть частных стоматологических (или иных коммерческих организаций, предприятий которые В последние годы получили широкое распространение практически во всех регионах Российской Федерации [65].
ТраднциоЕню организация работы стоматологически учреждений в условиях города базируется на принципах цен грали шиш и децентрализации. При цеитралнювапнон форме оказания помощи прием населения ведет ся непосредственно в стоматологической поликлинике или в стоматологиче ском отделении (кабинете) территориальной поликлиники. Стоматологиче ские отделения (кабинеты) территориальных поликлиник работают под ор ган нзаинонно-мстолнчссннч руководством районной или городской стома
При децеїггралиюванной форме создаются постоянно действующие стоматологические кабинеты на промышленных предприятиях, в высших и средник у чебны заведен ГЕЯХ Н Т.Д. Преимущество ЭТОЙ формы заключается в том, что. во-первых, обслуживание населении происходит на месте и постоянно; во-вторых, имеется возможность полного меднцинсЕшго обслуживания рпботагошнх И учащихся; в третьнк, увеличивает возможность более тесного контакта врача с пациентом. В оказании стоматологической помощи детям преобладает децентрализованная форма стоматологической помощи [52, 53J.
Таким образом, при организации работы стоматсиюі нческнх поликлиник ы городах необходимо предусматривать сочетанное гармоничное использование принципов централизации и дсЕїснтрализацин в оказании стоматологической помощи населенню,
Оптнмллъное плакирование андов медицине кого обслуживания
Расходящаяся структура имеет один входящий поток н множество выходящих. Примером расходящейся структуры является регистратура. Входной поток образуют пришедшие на посетители, выходной - ГІЛЦІ їси і ы, pao
Задача структурной н параметрической оптимизации медицинской системы массового обслуживания имеет ряд особенностей; 1. Множественность, а в ряде случаев, противоречивость критериев оптимальности. 2- Невозможность предсказания всех потоков (е отлнчне от тсхнодо-гкчюсхнх систем), даже при наличии неполной априорной информации. Это ведет к неопределенности внутренних связей подсистем н„ следовательно, к необходимости введення вероятностных мер. 3. Отсутствие, в большинство случаев, однозначных оценок состояния системы н управляющих воздействий, представнмыч в аналитическом виде.
В случае имитационного моделирования инновационной стоматологической поликлиники мо но объединить варьирование структурных и пара-метрических компонент с рандомизированной схемой выбора [103]. Структурные компоненты в алгоритме имитационного моделирования отражены логическими блоками которые определяют технологическую структуру медицинского обеспечения. Параметры итожены во временных характернстнках входных и промежуточных патокой однородных событий. Для использования многоальтернатнвной оптимизации вводятся с помощью логических блоков возможные варианты структурных компоновок гибкой стоматологической поликлиники. Перекоды в этих блоках задаются в вероятностной форме, зичення вероятностей настраиваются с не пользованием рандомизированных алгоритмов- Общее алгоритмическое обеспечение нмн-тацнонноіч моделирования и оптимизации складывается из следующих эле-миклк генерирование случайных последовательностей для формирования потоков в инновационной стоматологической поликлинике и организации автоматизированного перебора альтернативных переходов в логических блоках; учреждения по структуре и параметрам с последующим поиском рационального варианта.
Медицинское стоматологическое учреждение о условиях ннноваинон ных процессов характеризуется лт = l.Af потоками однородных событий, которые в модели формируются генераторами случайных последовательностей Ф„ (m = l.Af )с параметрами Xj (J =1./).
Практически асе потоки пациентов в реальной стоматологической поликлинике являются простейшими потоками без последействия. Плотность распределении интервалов между поступлениями событий описывается показательной функцией и определяется одним параметром - интенсивностью потока. Величина интенсивности потока обратно пропорциональна среднему времени между заявками. Для формирования случайной величины, раснрсдс-лепной по экспоненциальному закону, не пользуется соотношение гле і случайная величина, равномерно распределенная в интервале (0J). Другой часто встречающийся на практике тип потока - потоки с ограниченным последействием (потоки Эрлвнга). Потоки Эрлвнга хврактернэу-ЮГСЙ двумя параметрами - интенсивностью л н порядком: ft. Формирования случайной неличкны с распределением Эрланга требуется решить трансцендентное уравнение
Решение трансцендентного уравнения численными методами требует значительных затрат вычислительных и временных ресурсов. При решении практических задан поток Эрлангв порядка к формируется из пувесоновского потом путем сохранения в кеч каждой +! точки и отсенваннн всех нромс-жуючнык. Для моделирования реальны потоков пациентов порядок потока принимают равным фиксированному значению (чдте всего к=2) и варьируют случайные числа, равномерно распределенные на интервале [0,1 ]Вариант структуры медицинского учреждения; характеризуется показа телямн F,{t - U). t - общее количество вариантов, может быть определен совокупностью переменных 7.щ{т = \№), М - общее количество структурны чес нье в- и xt tj = \J) т J - коя нчееттн) вкодн ьгх пототов, причем
Настройка вероятностей Рщ, (л =.Л/) н параметров 4j ( = Г7) распределений і і.-: І ;. : осуществляется с использованием рандомнзнрованнык схем [73 и совмещается с параметрический оптимизацией. В первом случае не пользуются: случайные варианты показателен ГПС по альтернативным он ременным во агорам случае - реализации градиента Оптимизируемого показателя, полученные под знаком математического ожидания при осреднении по параметрам KJ(_J 1,J).
С позиции теории управления внедрение инновационных технологии в работу стоматологической поликлиники приводит к необходимости сказания медицинской помощи не только по основному каналу обслуживания (традиционное лечение}, но н по ряду параллельных дополнительных каналов (новые технологии лечения}- Параллельные каналы позволяют увеличить поток паїїиснтоа, для которых более- эффективными являются новые методы лечения. При ограниченных ресурсах структура отделений многопрофильной стоматологической поликлиники должна быть сформирована таким обратом, чтобы Достичь сбалансированности потоков пациентов по кем параллель-ВЕЙ каналам обслуживания с возможным уровнем кадрового, материально-технического к лекарствен ного обеспечения [57].
Рациональный выбор комплексного антибактериального лечения
Идей ЕЮ наиболее простым является метод отсечения. Любая дискрет-нал задача представляется в виде задачи линейного целочисленного программирования. Сна условия целочисленное, находят оптимальное непрерывное решение двойственным симплекс-методом. Если полученное решение целочисленное, то оно является оптимальным. В противном случае вводится дополнительное ограниченнен отсекающее оптимальную вершину, но сохраняющее все целочисленные решении внутри допустимой области. Вычислительная процедура повторяется до тех пор. пока оптимальное решение не окажете в иелочнеленным. Плохая скоднмостьк целочисленному решению н нерегулярность вычислительной процедуры - наиболее существенные недостатки этого метода,
Основное различие алгоритмов отсечение заключается в формах до-лолмнтельиых огрзЕїипеннйь от которых в значительной степени зависит ско-/лыостк алгоритмов. Обішім для пик является ГО, что па каждой итерации вводится только олпо дополнительное ограничение. При этом, чем конкретнее условие отсечения, тем более оно эффективно,
Описанную вы кіс особенность учитывает алгоритм А.ЛЄЕЕД И А.ДОНГ, идейно бяна.кнй к алгоритмам отсечения. Э этом алгоритме на каждой итерации в простейшем случае вводятся даа условия отсечения, которые разбивают асе множество решений на два подмножества.
Для. каждого ні подмножеств с помощью двойственного симплекс-метода находится соответствующие непрерывные решения. Если оба решения нецелочнелепные, то для дальнейших исследований выбирается подмножество с наилучшим значением целевой функции и вычислительная процедуре повторяется до тек пор. пока не будет получено целочисленное решение. Если ж? имеется целочисленное решение, то оно принимается в качестве пераого допустимого решения (рекорда]. В дальнейшем рассматриваются только те нецелойнслен і сыс решения, на которых значение целевой функции лучше, чем рекорд.
Ям образом, а процессе решения с помощью условий отсечения строит» дерево возможных вариантов. Каждой вершине дерева вариантов соответствует оптимальное эначенне целевой функции - оценка границы ре-ШеїІНЯ. ЕСЛИ ВСрНГННС ЛСреВа СООтвеТСТНуеТ ЦСЛОЧНСіенНОС рЄІІІЄННС то оно является допустимым. Наилучшее допусти мое решение соответствует рекорду. Вычислительная процедура прекращается, если для всех неисследованных вершин соответствующие оценки решения не хуже рекорда.
Метод «ветвей и границ» использует поелсдовательно-лараллельную Схему построения .черепа возможных вариантов решения. Первоначально находится допустимый план и для каждого возможного варианта определяется верхняя границя целевой функции. Ветви дерева возможных вариантов, для которых верхняя граница ниже приближенного решения, из дальнейшего рассмотрения исключаются.
Эффективность алгоритмов «ветвей и граница определяется точностью способа определения оценки границы решения. Низкая точность может привести к перебору большого количества вершин и редкому увеличению дремени решения. Кроме того, при оценке границы решения двойственным еиы-ллскс-мстолом, который используется для сокращения времени решения, необходимо помнить для каждой вершины симплексную матрицу Практнчески для оценки границы решения могут быть использованы асе известные методы линейного программирования, множителей Лагранжа, ["ралпентные методы и др. Прн пои обычно учитываются специфические особенности зядачин позволяющие эффективно исполноьать для оценки границы решения тот или ИНОЙ метод. Следует заметить, что разрыв между оптимальным целочисленным и Оптимальным непрерывным решениями определяет минимальную ошибку в точности оценки границы. Поэтому нрн использовании для оценки границы решения непрерывных методов ошибка в оценке границы носит принципиальный характер и -зависит от величины ука-шттш разрыва. При значительном разрыве эффективность метода "ветвеіі и границ» резко издает, и. он приводит к перебору большого количества вариантов.
С налью уменьшения величины ошибки оценки точности Гранины решения (ошибку определяет разрыв между оптимальным целочисленным и оптимальным непрерывным решениями) и повышения эффекптностн метода ветвей и границ для оценки границы решения могут быть использованы дискретные методы. К таким методам относится, прежде всего, дискретный метод динамического программировании, основанный на принципе оптн-мальпости. Принци» огтмальностн - частный случай пркнинпв инвариантного погружения. В основе принципа инвариантного погружения лежит за-мена исходной задачи иа более общую, в результате решения которой" находится решение исходной задачн Для решении задачи (3.1) - (3-4) методом ветвей и границ предлагаете простой н эффективные способ оценки верхней границь] нолевой функции [в].
С учетом вида оптимизационной модели планирования лечебных ме ропрнятий и специфики ограничений, алгоритм решения значительно упрощается следующим образом:
Перед началом работы алгоритма вычисляется первое приближенное решение, что позволяет значительно сократить последующий поиск. Для нахождения решения нсполыуется один из трех методов (перечислены в порядке убывания предпочтительности): а) из каждого ограничения (3.4Н3.5) а решение включается по одной вершннсч имеющей максимальное соотношение иценность"/н,стонмость"; б) в решение включается по одной вершине, имеющей максимальное соотношение ,чценностъч,/астонмость" из ограничений (3.5); в) из каждого ограничения (3.5) о решение включается по одной вер щцне, имеющей мнинмальную "стоимость1".
Рациональный выбор структуры ресурсного обеспечения поликлиники
Одновременно на основе анализа динамики функционирования МУЗ «Стоматологическая поликлиника №5» проводилось рациональное плакирование эффективность саморегулируемык процессов медицинского обслуживания населения в условиях переходного периода рыночной экономики.
Параллельно с оперативными управленческими решениями, вырабатываемыми с использованием компьютерной системы, сформнронаня перспективная II--.ILII.LK программа развития МУЗ «Стоматологическая поликлиника
Программа определяет приоритеты инновационных процессов в здравоохранении на основе оказания платных услуг, пути развития многопро-фильности медншікского обслуживания населення, внедрение ресурсосберегающих мсди о-эи номнческнх технологий, рационального использования материалов.. Она сформирована в рамках целевой комплекс ной межведомет программы стабилизации и дальнейшего совершенствования ВДр№ охранения Воронежской области «Здоровье»- Но, в отличие от основного прининпа областной программы, годностью финансируется из виебюджет-нык средств МУЗ «Стоматологическая поликлиника J4?5». В целевую программу входят следующие рдчделы: 1) реформирование стоматологического обслуживания населения горо-да на основе оказания платных услуп 2) укрепление Материально-технической Базы; 3) повышение качества специальный, видов платного медицинского обслуживания; 4) меры по эффективному использованию материалов; 5) профилактические мероприятия среди школьников; її. гнвнын маркетинг деятельности поликлиники и формирование новой организационной культуры. Выводы четверта її гливи 1. Возможность эффективного управлення многопрофильном ИННОЬВ шюнпон стоматологической ОШтвйШВйСА достигается: за счет расширения компьютерном системі регистрации ПйЦНентов ДО управляющей СНСТСМЬІ С функпнімн интеллектуальной. поддержки администраторов н врачей при прогнйзнроьлник, плнннрованни н принятия: решенни. 5 указывает на позитивные тенденции в матеркмопотрсбленнн, распределении финансовых средств, ряде показателей деятельности; что говорит об эффективности предложенных подходов.
Целью исследования являлась разработка комплекс? моделей, алгорчт-МНЧССКЕІХ процедур н методик, позволяющих повысить эффектвкость функционирования и качество оказания медицинской помощи а рамках многопрофильной стоматологической поликлиники в условиях поэтапного перехода к Еіннозаінюнньтм тсхно- югням.
В ходе работы получены следующие результаты:
1. Проведен системный анализ путей повышения эффективности функционирования многопрофильной стоматологической попкклнинкн в ус-ловлях поэтапного перехода и инновационным технологиям. Показано, что для рационального управлення работой ПОЛНКЛНЕІНКН целесообразно.к- методов оптимизации и моделирования, позволяющие оптимизировать с одной стороны сфуїітурно-функцнонлльЕіуіооргапнчаїїию поликлиники, с другой - повысить эффективность. лечения и профилактики стоматологически заболеваний за счет рационального распределения кадров и материальных средств, а так же шіливидумнзаини тактики ведения больных.
2. ПоказакОьЧто иннОааЕшонная стонятолог-нческая ролнклнннкас точки теории систем массового обслуживания представляет набор ли иейнычь расходящихся п сходящихся структур. Применение статистических методов позволяет проводить имитационное моделирование функнноннро-ваннч таких учреткдеинйг что максимизация потока гівиненгов не решает інллчн максимизации прицеленного довода; для получения экономического эффекта приведенный ЛОкод должен Быть стабнлнэнрован4 что предлагается решать путем составления оптимального плана приема населения па различным Для оценивания конечных результатов деятельности инновационной многопрофильной СТоМЛ показателей. Показано, что JUM коррекции годового плана с учетом тскуишх показателей качества и объема обслуживания целесообразно нспользоваЕіие .іннгаистпческих переменным.
5. Установлено, что патогенез апикального периодонтита его упорное, затяжное лечение, а также УСТОЙЧИВОСТЬ К лечению непосредственно зависят от состава микрофлоры корневого канала н дентина. ЗкспернмеЕїтально до КВДОь что uicyi г"ііка]і л-їм [ал антибактериальная терапия .:; нкал: і-и і перио донтита, предваряемая ультразвуковой обработкой каналов в акустической среде гнпохлорита натрия и ), [ ! А. является наиболее эффективным средст вом лечения этого заболевания.
6. Разработана модель выбора оптимальной комбинации препаратов набор НАН более аффективных лечебных воздействий с учетом совместимости прспара тов и огранмчення по общей стоимости лечения.
7. Показано, что возможность эффективного управления многопро фильной инновационной стоматологической поликлиникой достигается га счет расширения компьютерной системы регистрации пациентов до улраь ляющен системы с функциями интеллектуальной поддержки вдмнннстрато рови врачей г:-.;: прогнозировании. планировании и принятия решений.
Е. Результаты анализа ресурсного обеспечении Н деятельности MY3 «Стоматологическая поликлиника №5& указывают на ГГСЗНТНЙНЫС тенденннн в натсрналйпотребпсннНь распределении финансовых средств, ряде показателей Деятельности. ЧТО ГОВОРИТ Об эффеКТИВИОСТИ ПрСДЛОЖенНЫК ПОДХОДОВ
Похожие диссертации на Управление стоматологической поликлиникой в условиях потапного перехода к инновационным технологиям
