Введение к работе
Актуальность темы. Научно-технический прогресс в медицине значительно улучшил возможности диагностики заболеваний. Постоянное увеличение числа дополнительных методов исследования - лабораторных и инструментальных, привлекательность которых заключается в получении объективной и часто количественной информации о разных сторонах патологического процесса, с одной стороны, и увеличении числа узких специалистов, выступающих в качестве консультантов, с другой - объективная тенденция в современной медицине высоких технологий.
Диагноз, поставленный на основании простых клинических данных, часто является диагнозом предположительным, требующим подтверждения и уточнения с помощью дополнительных методов исследования. В связи с этим возникла сложная система разделения и кооперации труда, так что диагноз становится результатом коллективной деятельности разных специалистов многопрофильного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), а зачастую и нескольких разных ЛПУ.
Разнообразие медицинских технологий, сконцентрированных в многопрофильном ЛПУ - диагностическом центре, сложная система разделения и кооперации труда всего круга специалистов, участвующих в их реализации, требуют принятия решений по управлению комплексным диагностическим процессом на основе рационального совмещения научно обоснованной необходимости и экономической целесообразности.
Эффективность диагностического процесса на уровне специалиста, определяющего тактику обследования пациента, определяется рациональным выбором исследований, обеспечивающим возможность максимально быстрой и наименее обременительной для больного диагностики, достаточной для назначения адекватного лечения. Интеграция деятельности специалистов различного профиля в процессе установления диагноза на следующем уровне влечет за собой объективное усложнение и удлинение его, что не отменяет требований к его рациональности, совмещению необходимости с экономической целесообразностью.
Правильная организация технологии диагностического процесса в многопрофильном ЛПУ в целом, выполнение научно обоснованных объемов диагностических исследований на всех этапах и постоянное повышение их качества позволяет добиваться высокой эффективности в ее различных аспектах- медицинских, социальных, экономических.
(
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ\\ БИБЛИОТЕКА J v.. SbSZiit]
В связи с этим возрастает роль эффективного управления организацией комплексного диагностического процесса на уровне руководства ЛПУ во всех его аспектах.
Это управление должно быть направлено на решение следующих основных задач: постоянного повышения качества, повышения экономической эффективности, повышения эффективности деятельности диагностического центра (ДЦ) в структуре региональной системы здравоохранения.
Управление качеством на уровне самого ДЦ в свою очередь включает в себя научно обоснованный выбор внедряемых методов диагностики, поддержания высокого уровня достоверности получаемых результатов диагностических исследований, постоянный анализ диагностической эффективности комплекса применяемых методов исследований, принятие на его основе обоснованных управленческих решений и последующую оценку их эффективности.
Комплексное и интенсивное применение большого числа разнообразных методов дополнительных исследований в условиях специализированного многопрофильного медицинского учреждения, являющегося многоуровневой организационной системой, предъявляет особые требования к системе управления и, в частности, управлению качеством. При этом традиционный подход в здравоохранении к решению этой проблемы, выражающийся в «контроле качества» (в том числе стандартизованного), не соответствует модели организации лечебно-диагностического процесса в таком многопрофильном учреждении, как диагностический центр, особенности организационной модели которого диктуют необходимость применения методов управления качеством, основанных на прогрессивных методах «индустриального типа», в частности TQM.
Работа выполнена в соответствии с госбюджетной темой научно-исследовательской работы кафедры «Управление в социальной сфере и медицине» ВГТУ ГБ №202.37 «Оптимизация процессов управления объектами здравоохранения на основе применения современных компьютерных технологий»
Цель и задачи диссертационного исследования Целью диссертационной работы является разработка алгоритмического комплекса управления качеством консультативно-диагностического процесса в условиях многопрофильного диагностического центра. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
- исследовать специфику автоматизации процесса управления качеством диагностического процесса с учетом использования аппарата экспертных систем и сетевых моделей при решении задач управления в условиях многопрофильного диагностического центра;
осуществить выбор способа описания ситуации для этапов процесса управления качеством консультативно-диагностического процесса и формирование механизмов ее классифицирования и поиска решения в зависимости от полученных данных;
разработать сетевые модели функционирования процессов управления качеством консультативно-диагностического процесса, генерации вариантов рационального многоальтернативного выбора, поиска методик, позволяющих оптимизировать структуру сетевой модели;
разработать алгоритмы функционирования автоматизированной системы управления качеством консультативно-диагностического процесса;
предложить алгоритм функционирования имитационной модели процессов управления качеством консультативно-диагностического процесса;
построить структурную модель экспертной системы управления качеством консультативно-диагностического процесса (ЭСУККДП);
- реализовать результаты в виде программно-алгоритмического комплек
са и его внедрение в работу врача при экспертной оценке качества консульта
тивно-диагностического процесса.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются методы математического программирования и построения экспертных систем, теория управления медицинскими и биологическими системами, теория систем, теория искусственного интеллекта, имитационного моделирования, теория сетей Петри.
Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
- система критериев оценки качества комплексного консультативно-
диагностического процесса на уровне многопрофильного диагностического
центра, позволяющая существенно расширить эффективность диагностических
методик, а также повысить уровень оказываемой медицинской помощи;
структурная модель автоматизированного управления системой качества консультативно-диагностического процесса в условиях многопрофильного диагностического центра, отличающаяся интеграцией математического аппарата сетевых моделей и экспертных систем;
формализация процессов принятия решений по управлению качеством консультативно-диагностического процесса, характеризующаяся формализованными процедурами, обеспечивающими функционирование имитационной модели и способствующими построению наиболее адекватного управляющего вывода при неоднозначной ситуации;
- способ описания ситуации для этапов управления качеством консультативно-диагностического процесса, обеспечивающий ее классификацию и поиск решения при выборе управляющих воздействий в зависимости от полученных данных и позволяющий характеризовать состояние объекта управления в целом.
Практическая значимость и реализация результатов работы. Разработана система критериев оценки качества консультативно-диагностического процесса на уровне многопрофильного диагностического центра, позволяющая существенно повысить как эффективность медицинских методик, так и уровень оказываемой медицинской помощи. Методика обработки информации, включающая алгоритмы имитационного моделирования, позволяет получить достоверные формализованные модели системы управления качеством, на основе которых возможна настройка на конкретный процесс. Сетевая модель управления качеством консультативно-диагностических процессов позволяет учесть различные ситуации, возникающие на объекте управления, и генерировать варианты управляющих воздействий.
Разработанный алгоритмический комплекс внедрен в практическую деятельность отделений Воронежской областного клинического консультативно-диагностического центра, что обеспечило высокий функциональный результат диагностики, позволило сократить общую продолжительность обследования в амбулаторных условиях, повысило качество оказываемой медицинской помощи. Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: Региональной научно-практической конференции «Управление качеством» (Воронеж, 2003); семинарах кафедры системного анализа и управления в медицинских и системах; ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежского государственного технического университета.
Публикации. Основное содержание диссертационной работы изложено в 14 научных работах. В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад состоит в следующем: [7, 12] - проведен анализ ограничений, существующих в медицинской организации, при изучении возможности внедрения и выявлены ключевые процессы при внедрении современных систем качества в медицинской организации; [1,2]- предложена методика алгоритмизации деятельности специалиста в условиях многопрофильной медицинской организации; [3, 4, 5, 10] - обобщен опыт применения компьютерных технологий в управлении медицинскими объектами; [6, 8, 9, 11, 13, 14] - предложены модели и алгоритмы
управления качеством лечебно-диагностического процесса, основанные на современных принципах менеджмента качества.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, приложений; изложена на 139 страницах, содержит 17 рисунков, 3 таблицы; список литературы включает 151 наименование.
