Содержание к диссертации
Введение
1. Социально-экономические основы управления санаторно-курортным учреждением на этапе реформирования системы здравоохранения 17
1.1. Основные направления организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса 17
1.2. Исследование информативности экологических, социально-экономических, медико-демографических аспектов функционирования санаторно-курортных учреждений 26
1.3. Цель и задачи исследования 55
2. Состояние и пути организации процесса восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса 57
2.1. Организация процесса восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования 57
2.2. Оценка возможностей и преимуществ вычислительных методов для повышения эффективности санаторно-курортной помощи населению в регионе 68
Выводы второй главы 71
3. Анализ и прогнозирование показателей процесса реабилитации и принятия управленческих решений для обеспечения высокого качества реализации санаторно-курортных услуг 72
3.1. Динамика развития основных показателей функционирования санаторно-курортного учреждения \ 72
3.2. Прогностические модели организации процесса восстановительного лечения в санаторно-курортном учреждении 81
3.3. Совершенствование модели управления процессом восстановительного лечения в санаторно-курортном учреждении 86
Выводы третьей главы 99
4. Разработка рациональной автоматизированной системы управления и оценки эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса 100
4.1. Моделирование деятельности санаторно-курортной помощи на основе структурно-функционального анализа 100
4.2. Структура системы автоматизированного обеспечения управления и оценки эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса 104
4.3. Оценка социальной эффективности внедрения и применения моделей и алгоритмов в деятельности санаторно-курортного комплекса (на примере «Санатория им. А.Д. Цурюпы») 112
Заключение 120
Список литературы 122
Приложения 135
- Исследование информативности экологических, социально-экономических, медико-демографических аспектов функционирования санаторно-курортных учреждений
- Оценка возможностей и преимуществ вычислительных методов для повышения эффективности санаторно-курортной помощи населению в регионе
- Совершенствование модели управления процессом восстановительного лечения в санаторно-курортном учреждении
- Структура системы автоматизированного обеспечения управления и оценки эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса
Введение к работе
Актуальность исследования. В середине 90-х годов прошлого века в России сформировалось самостоятельное научно-практическое направление — восстановительная медицина, целью которой является восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения преимущественно немедикаментозных методов. Восстановительная медицина опирается и на опыт ранее разработанного профилактического направления, и на сложившиеся к настоящему времени новые взгляды и возможности в оздоровительно-реабилитационных технологиях.
В литературе имеются сведения о результатах комплексных организационно—методических исследований по совершенствованию управления рекреационным, обслуживанием населения, созданию этапной системы.медицинской реабилитации военнослужащих, разработке областной, службы восстановительного лечения, обоснованию регионального центра восстановительной медицины и реабилитации, преобразованию санаториев в центре реабилитации Фонда Социального страхования РФ и санаториев МВД РФ в центры восстановительной медицины и реабилитации, оценке экономической эффективности работы санаториев.
Однако среди множества проблем, определяющих состояние санаторно-курортной отрасли, главными следует считать внедрение новых управленческих технологий с целью создания финансовой устойчивости для организации адекватной потребностям населения санаторно-курортной помощи. Становится все более очевидным, что санаторно-курортная отрасль в условиях рыночной экономики является сложной экономико-организационной системой, в которой вопросы оптимизации лечения нельзя рассматривать в отрыве от экономических проблем. Это вызывает
необходимость применения в управлении санаторно-курортным учреждением современных технологий, включая маркетинг и менеджмент.
Вместе с тем, в научной литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные обоснованию, разработке и внедрению в практику современных подходов и принципов организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования в организацию и управление санаторно-курортным комплексом, позволяющих осуществить интегральную оценку его деятельности по медико-статистическим и финансово-экономическим показателям. В связи с этим, представляется актуальным изучение возможностей применения современных достижений организации восстановительного лечения на основе методов моделирования и прогнозирования в организации работы санаторно-курортного учреждения.
Ретроспективный анализ деятельности санаторно-курортных учреждений в России свидетельствует о том, что традиционные методы управления санаторно-курортным делом, основанные на централизованных решениях и при отсутствии инициативы снизу, не позволяют добиться существенных успехов не только в решении проблем управления, но и в повышении медицинской эффективности санаторных услуг. С другой стороны, методологические основы восстановительной медицины, активное расширение новейших методов и систем управленческой деятельности могут стать основой значительного роста рынка санаторных услуг. При этом целесообразно не только опираться на уже сложившуюся систему использования лечебных природных факторов, но и активно ее расширять, модернизировать, акцентируя особое внимание на оценке динамических процессов и реакций в организме пациента, что в дальнейшем позволит приблизиться к решению проблемы изучения резервных возможностей различных функциональных систем и здоровья в целом.
Современные экономические условия требуют существенной модернизации работы санаторно-курортных учреждений. Одним из
важнейших показателей является фактор экономической рентабельности. Последняя не может быть достигнута без внедрения новых высокоэффективных технологий деятельности санаторно-курортных учреждений.
В настоящее время российский санаторно-курортный комплекс переживает кризис. Многие годы здравницы финансировались государством за счет бюджетных средств и через профсоюзы, фактически через государственные фонды социального страхования. Строящиеся рыночные отношения привели к закрытию многочисленных предприятий по стране^ что естественно повлекло за собой резкое сокращение дотаций санаторно-курортному комплексу и закрытие многочисленных здравниц. Единственным средством выживания санаторно-курортных учреждений стал поиск альтернативных внебюджетных источников финансирования, а также использование в управлении ими элементов коммерции и предпринимательства..
В сложившихся* условиях рынка руководителю санаторно-курортного учреждения приходится совмещать функцию врача с несвойственной ему новой функцией менеджера-экономиста. Успешное решение управленческих задач зависит при этом от умелого применения профессиональной интуиции* в сочетании с научными методами (например, методами статистического анализа, моделирования, прогнозирования). Поскольку любые экономические реформы порождают дифференциацию населения, формирование определенных социальных страт, деятельность санаторно-курортных учреждений постепенно стала переориентироваться на предоставление услуг: различным социальным слоям .общества.
Социально-экономические аспекты функционирования санаторно-курортных учреждений в современных рыночных условиях освещены в работах А.И. Блинова, И.А. Мысляевой, В.П. Нелюбина, В.Ф. Подгурского и др. Подходы к анализу клинико-экономической эффективности представлены в работах GP; Гиляровского, В.А. Орлова, A.M. Ветитнева, C.F. Струмилина и
др. Проблемам реализации реабилитационных мероприятий на курортах различным социальным группам населения России посвящены исследования Б.Л. Винокурова, К.А. Георгиади-Авдиенко, В.Г. Скляренко и др.Современные аспекты прогнозирования социально-экономических явлений и процессов отражены в работах Л.О. Бабешко, Л.П. Владимировой, Л.Е. Басовского, Н.П. Молчановой, А.А. Новиковой и др. Развитие теории статистики и применение экономико-статистических методов содержится в работах В.Е. Гмурмана, A.M. Дуброва, B.C. Мхитаряна, Л.И. Трошина и др. Вопросу создания экспертных и автоматизированных систем управления в лечебно-оздоровительных учреждениях посвящены труды Д.Д. Бенедиктова,, Л.Ф. Ведмеденко, Е.И. Воробьева, А.И. Китова, P.M. Хвастунова и др.
Для обеспечения эффективного функционирования санаторно-курортного учреждения необходимо проводить глубокий анализ его деятельности в, зависимости от постоянно меняющейся рыночной среды, осуществлять маркетинговые исследования. Это позволит сделать предприятие устойчиво прибыльным и конкурентоспособным.
Из вышеизложенного следует, что для успешного функционирования предприятия сферы реабилитационных услуг весьма актуальной и практически ценной является разработка комплекса методик по анализу и моделированию организации процесса реабилитации, позволяющего соединить- отдельно проводимые технологии оздоровления в целостную систему мероприятий по восстановлению здоровья — блок поддержки принятия управленческих решений в санаторно-курортном учреждении.
Несмотря на наличие многочисленных работ по анализу клинико-экономической эффективности, до сих пор слабо освещен подход, основанный на определении стоимости технологий реабилитации, недостаточно сведений о методиках анализа и моделирования организации реабилитационной деятельности, позволяющих проводить комплексное исследование показателей процесса реабилитации и о программных продуктах, позволяющих совместно решать экономические и
технологические задачи оздоровления и способствующих повышению эффективности принятия и реализации управленческих решений в санаторно-курортном учреждении.
Вышеизложенное определяет актуальность разработки методов восстановительного лечения с применением природных лечебных факторов, а также обоснование программ комплексного санаторно-курортного лечения, оздоровления и профилактики по основным соматическим заболеваниям. Работа выполнена в соответствии с федеральной программой «Развитие курортов России» и целевой программой «Здоровье» и одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».
Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является^ совершенствование системы управления санаторно-курортным учреждением с использованием методов анализа и моделирования организации рационального управления процессом организации восстановительного лечения для повышения эффективности и качества медицинского обслуживания и реабилитации больных в санаторно-курортном комплексе.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:
провести анализ и оценить перспективы развития оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений региона;
изучить потребности населения в реабилитационных мероприятиях и восстановительном лечении на основе анализа показателей состояния здоровья и эффективности деятельности учреждений здравоохранения;
< сформировать базу данных состоянии здоровья населения в регионе по ретроспективной информации о нарушении здоровья по нозологическим формам;
изучить региональные особенности экологических, социально-экономических и медико-демографических процессов,.оказывающих влияние на показатели заболеваемости и инвалидности в Воронежской области и провести оценку их информативности для определения наиболее достоверно-значимых;
разработать методику анализа и моделирования организации процесса реабилитации в санаторно-курортном учреждении на основании сопоставительного анализа методов получения и обработки информации для решениязадач управления санаторно-курортным учреждением;
разработать научно-обоснованные программы комплексного санаторно-курортного лечения, оздоровления и профилактики заболеваний с применением природных лечебных микроклиматических факторов;
разработать автоматизированную систему повышения эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса в регионе для компьютерной поддержки- принятия решений при управлении- процессом восстановительного лечения;
апробировать предложенные модели и алгоритмы рационального управления процессом организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса в санатории им. А.Д. Цурюпы.
Методы исследования. Для решения поставленных задач помимо клинических методов в работе использовался системный подход с применением методов экспертной оценки; математического и компьютерного моделирования, математической статистики, основные положения теории управления медицинскими и биологическими системами, теории вероятностей, оптимизации.
Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика анализа состояния заболеваемости и инвалидности,
позволяющая оптимальным образом с учетом прогнозирования их развития и
оценки факторов риска планировать реабилитационные мероприятия и определять потребность в восстановительном лечении основных заболеваний;
механизм управления реабилитационным потенциалом в санаторно-
курортных условиях на основе экологических, социально-экономических,
медико-демографических процессов и нозологическим формам для
обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации
комплекса маркетинговых и санаторно-курортных услуг населению,
повышения экономической эффективности и рентабельности деятельности;
- прогностические модели и алгоритмы управления процессом реабилитации, отличающаяся от модели, применяемой санаторно-курортными учреждениями, включением блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации и позволяющая перевести на качественно новый уровень процесс принятия .управленческих решений;
предложен подход к анализу клинико-экономической эффективности, основанный на определении стоимости технологий реабилитации пациентов с разным уровнем дохода и различными формами нарушения здоровья, позволивший разработать модель экономического взаимодействия систем курортолечения и производства.
процедура комплексной оценки системы санаторно-курортной реабилитации, позволяющая формировать региональную программу восстановительного лечения на основе анализа ретроспективной, текущей и прогнозируемой по математическим моделям динамики ситуации с принятием управленческих решений по кадровому и ресурсному обеспечению региона;
функциональная структура и информационное обеспечение автоматизированной системы оценки оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений и возможности их использования для реализации профилактических, реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения.
Практическая значимость и результаты внедрения. Результаты исследования, позволили получить новые данные о возможности развития санаторно-курортных учреждений в современных условиях, более эффективному использованию уникальных природных лечебных факторов, которые в сочетании с современными прогрессивными способами экономического управления^ развитием маркетинговых служб и менеджмента способствуют расширению сферы и повышению качества предоставляемых услуг.
Практическая значимость исследования состоит в том, что предложенный, в диссертации экономико-математический инструментарий (методики, модели, и программный продукт) может быть использован администрацией санаторно-курортного учреждения для решения задач управления. Практическая значимость результатов подтверждается актом внедрения в деятельность санаторно-курортного учреждения.
Практическая значимость результатов работы определяется использованием в санаторно-курортных условиях научно-методических подходов^ позволяющих на основе математического моделирования и прогнозирования, повысить эффективность и качество мероприятий по организации восстановительного лечения.
Обоснованы, разработаны и внедрены в практику медико-технические требования к автоматизированной системе управления и интегральной оценки эффективности деятельности современного санаторно-курортного комплекса. Они способствует решению управленческих задач по обеспечению качественной реабилитации и снижению стоимостных затрат на технологии ее реализации в зависимости от сезонных изменений, экономической ситуации в стране и социального состава пациентов и разрабатывает меры по обеспечению соответствия услуг курортного учреждения потребностям рынка.
В результате работы подготовлены программы санаторно-курортных лечения с применением природных лечебных факторов.
Теоретическая значимость исследования заключается в развитии теории и методологии управления санаторно-курортным учреждением на основе комплекса усовершенствованных моделей и методов анализа процесса санаторно-курортной реабилитации, расширяющих аппарат исследования и инструментарий управления.
Материалы работы в виде информационного обеспечения и данных информационного мониторинга состояния восстановительного лечения используются в практике санатория им. А.Д. Цюрупы и других санаториев региона, а также в учебном процессе Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы*. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, совещаниях и семинарах: на кафедре физиотерапии и курортологии И.П. М.О. Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко; на юбилейной межрегиональной научно-практической конференции в санатории им. А.Д. Цюрупы; на межрегиональной научно-практической конференции в санатории A.M. Горького.
Публикации. По теме диссертационного-исследования опубликовано
11 печатных работ, две из которых в журналах рекомендованных ВАК Р.Ф.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения , четырех глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 148 наименований, изложена на 121 странице, содержит 23 таблицы и 26 рисунков.
Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформированы цель и задачи исследования, изложены основные научные положения, определена практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении работы.
В первой главе рассматриваются пути повышения санаторно-курортной помощи на региональном уровне.
Выявлены особенности функционирования и ресурсного обеспечения клинических центров на этапе реформирования системы здравоохранения, сформулированы приоритетные направления научной разработки совершенствования системы санаторно-курортной помощи с точки зрения системного подхода.
Практическое здравоохранение может и должно располагать современными управленческими теориями, методиками и приемами в организации непосредственной деятельности. Прежде всего, речь должна идти о теории систем, методиках системного подхода и системного анализа.
Экономические особенности услуг санаторно-курортной помощи определяет ряд требований и условий к использованию информационного обеспечения при решении задач управления деятельностью санаторно-курортного учреждения. Наиболее существенным является условие селективного отбора данных медицинской статистики, ориентированных на принятие конкретного управленческого решения на определенном уровне руководства. Этому условию отвечают инновационные принципы и методические основы управленческого учета. Однако ряд из них носит качественный характер, что не позволяет оптимизировать систему управленческого учета с адаптацией на конкретный объект социальной сферы. Поэтому имеется необходимость в создании процедур интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений по ресурсному и качественному обеспечению на базе новых информационных технологий.
Предметом исследования явилось изучение закономерностей изменений системы управления сферой санаторно-курортных услуг в настоящих социально-экономических условиях современного периода развития, особенности организации восстановительного лечения на этапе реформирования системы здравоохранения.
Анализируется ситуация в системе санаторно-курортной помощи населению по экологическим, социально-экономическим, медико-демографическим процессам и нозологическим формам.
На основании проведенного определяются цели и задачи исследования.
Во второй главе рассмотрены вопросы анализа и визуализации информации о состоянии восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса в регионе на основе информационного мониторинга,
выявлены основные направления таких исследований. Определены основные тенденции изменения показателей заболеваемости в регионе. Изучены вопросы технологии управления комплексным лечением на этапе санаторно-курортной реабилитации с использованием компьютерной поддержки принятия решений в условиях перехода к многопрофильное санатория и неоднородности кадрового состава.
В целях' повышения эффективности работы санаторно-курортных учреждений в современных условиях для анализа деятельности санаторно-курортных учреждений обоснована необходимость применения новых методических подходов и принципов, базирующиеся на оценке показателей как финансово-хозяйственной, так и основной производственной деятельности, а также сопоставление их друг с другом. Эффективность должна определяться конечным результатом медицинской помощи.
Предложено проводить совместное изучение клинических, статистических и социально-экономических показателей организации процесса реабилитации с целью объединения различных технологий оздоровления в целостную систему мероприятий по восстановлению здоровья, осуществляемое на основе комплекса методик по анализу и моделированию организации реабилитационной деятельности (методик статистического анализа процесса реабилитации, определения социальной эффективности проведенных реабилитационных мероприятий в санатории, прогнозирования стоимости технологий реабилитации), реализуемых в блоке поддержки принятия управленческих решений в санаторно-курортном учреждении.
Кроме того, проведена оценка возможностей и преимуществ вычислительных методов для повышения эффективности медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Третья глава содержит результаты оценки и прогнозирования развития системы санаторно-курортной помощи в регионе. На основании прогностических оценок развития заболеваемости в регионе определена
потребность в различных видах санаторно-курортной помощи. Обоснована целесообразность применения технологий маркетинга и менеджмента для совершенствования управления санаторно-курортным учреждением, оптимального и эффективного использования всех его ресурсов для полного удовлетворения потребности и спроса населения на санаторно-курортные услуги, поддержания конкурентоспособности санатория, а также для формирования интереса потенциальных потребителей медико-оздоровительных услуг за счет расширения их спектра и сервиса. Для реализации технологических схем коррекции восстановительного лечения в работе предложен адаптивный алгоритм реализации лечебных мероприятий.
Предложен подход к анализу клинико-экономической эффективности, основанный на определении стоимости технологий реабилитации пациентов с разным уровнем дохода и различными формами нарушения здоровья, позволивший разработать модель экономического взаимодействия систем курортолечения и производства.
В четвертой главе приведена структура автоматизированного и ресурсного обеспечения системы оказания санаторно-курортной помощи и восстановительного лечения с использованием информационной системы клинического центра. С целью реализации интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений в экономической сфере обосновано создание, компьютерной системы, которая объединяет информационное обеспечение традиционных форм учета и процедуры прогнозирования, соответствующих оптимизированному набору компонентов управленческого учета при оказании услуг санаторно-курортной помощи. Проведено распределение материальных ресурсов в структуре санаторно-курортного комплекса по критерию максимального их использования в соответствии с приоритетами лечебно-организованных компонентов и ресурсными ограничениями. В главе также привдены процедуры рационального выбора структуры обслуживания санаторно-курортного комплекса. Проведен анализ
влияния и оптимизации ресурсного обеспечения, на основании чего определены приоритетные направления и потребности в ресурсах.
Предложен механизм реализации блока поддержки принятия управленческих решений в санаторно-курортном учреждении в виде программного продукта, позволяющего взаимосвязано решать экономические и технологические задачи оздоровления и способствующего повышению эффективности принятия и реализации управленческих решений.
В заключении сформулированы основные результаты работы, а в приложении приведены материалы исследования и акты внедрения.
Исследование информативности экологических, социально-экономических, медико-демографических аспектов функционирования санаторно-курортных учреждений
Социально-экономическое положение в стране, падение жизненного уровня большей части населения, психологическая неуверенность в завтрашнем дне, явившиеся источником стрессового напряжения, антропотехногенное загрязнение среды обитания отражаются серьезными проблемами на состоянии здоровья, уровне заболеваемости и инвалидности населения [].
Интеграция в управлении санаторно-курортным процессом связывается, во-первых, с интеграцией факторов и услуг в санаторно-курортном лечении в целях повышения эффективности и качества реабилитации, а во-вторых, с интеграцией климатических и лечебных воздействий на. реабилитационном этапе с целью быстрейшего восстановления организма больного. Интеграция в управлении санаторно-курортным лечением, равно как интеграция, в управлении реабилитационным процессом, возможна лишь тогда, когда элементы санаторно-курортного лечения и элементы реабилитационного процесса образуют единое целое. Данное понятие связано с понятием "сложная система", поскольку основная задача системы - сведение воедино многих отдельных компонентов, элементов, ресурсов, людей и т.д.
Показатели эффективности восстановительного зависят от ряда составляющих: состояния экологии региона, состояния здравоохранения; его уровня и доступности, демографической ситуации, уровня заболеваемости, смертности, рождаемости, экономической стабильности и благосостояния людей.
Приоритетным фактором, оказывающим непосредственное воздействие на здоровье населения, является загрязнение атмосферного воздуха.
На территории Воронежской области зарегистрировано 27514 источников выбросов загрязняющих веществ. Газопылеочистными установками уловлено и обезврежено 45 тысяч тонн загрязняющих веществ, что составляет 47%. По сравнению с 2004 годом произошло снижение-объема выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников на 7,9 тысячи тонн за счет уменьшения выбросов серы диоксида на 5,016 тыс. тонн, углерода оксида - 1,527 тыс. тонн, азота диоксида - 0,486 тыс. тонн. В то же время увеличились выбросы летучих органических соединений на 2,765 тыс. тонн. В таблице 1.1 представлена динамика выбросов загрязняющих веществ в атмосферу.
В структуре выбросов загрязняющих веществ 44,8 тысячи тонн приходится на газообразные и жидкие вещества, 5,9 тысячи тонн — твердые вещества. Основной вклад в загрязнение атмосферы вносят предприятия теплоэнергетики, химической промышленности и транспортный комплекс.
Ведущую роль в загрязнении воздушного бассейна играет автомобильный транспорт, вклад которого составляет более 80%. На территории области зарегистрировано более 517 тысяч единиц транспортных средств, из них практически три четверти автомобилей находятся в эксплуатации более пяти лет.
Загрязнение атмосферного воздуха отмечалось в 12 муниципальных районах и г. Воронеже. Нарис. 1.1 представлен перечень территорий, где суммарный коэффициент загрязнения атмосферного воздуха превышает (Катм) средне областной показатель. Оценка особенностей формирования санитарно-эпидемиологической ситуации в 2005 году показала, что на отдельных административных территориях от 14 до 25% вклада в показатель комплексной антропотехногенной нагрузки вносит химическое загрязнение атмосферного воздуха.
Превышение гигиенических нормативов отмечалось по содержанию в атмосферном воздухе азота диоксида (5,7%); взвешенных веществ (1,8%); фенола (1,0%); серы диоксида (0,9%); формальдегида (0,5%); углерода оксида (0,4%); свинца (0,06%).
Оценка особенностей формирования санитарно-эпидемиологической ситуации в 2005 году показала, что на отдельных административных территориях от 14 до 25% вклада в показатель комплексной антропотехногенной нагрузки вносит химическое загрязнение атмосферного воздуха.
В области 20,5% вклада» в валовый выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников приходится на г. Воронеж, где газопылеочистными установками уловлено и обезврежено 64,5% загрязняющих веществ. В таблице 1.3 и на рисунке 1.2 представлен анализ данных загрязнения атмосферного воздуха в зоне жилой застройки г. Воронежа и удельный вес проб атмосферного воздуха, не отвечающих гигиеническим нормативам.
Оценка возможностей и преимуществ вычислительных методов для повышения эффективности санаторно-курортной помощи населению в регионе
Автоматизированное проведение восстановительного процесса в условиях санаторно-курортного комплекса и составлении плана реабилитационных мероприятий сводится к принятию решения на основе исследования математических моделей. Каждая математическая модель отображает взаимосвязь детерминированных, вероятностных и логических признаков заболевания, которые являются наиболее информационными для признания гражданина инвалидом [1,12,58].
Важнейшую роль в машинной процедуре управления восстановительным процессом играет достоверность исходных данных. По своей природе эти данные являются субъективными и характеризуются значительными расхождениями в определении и интерпретации, что является характерной чертой клинической медицины.
Различные сопоставления и сравнения серий экспертных и восстановительных процедур должны производиться на основе заранее определенной системы достаточно точных и воспроизводимых параметров. Таким образом, нужно стремиться не только к тому, чтобы иметь больше информации о состоянии пациента, но и к тому, чтобы иметь больше уверенности в той информации, которая имеется в распоряжении врача-эксперта. В результате формализованного подхода к машинной экспертизе чисто статистической оказывается и важнейшая ее часть - оценка информативности признаков инвалидности. Разные методы вычислительной и машинной экспертизы, применяемые в настоящее время, требуют различного подхода к оценке информативности признаков инвалидности. Однако в целом во всех случаях оценка информативности базируется на сборе и обработке большого объема статистических данных. Оценка информативности диагностических признаков при проведении восстановительных процедур возникла в связи с необходимостью выбирать наиболее существенные критерии заболевания из всего обилия информации, имеющейся о больном [12,37,114].
При проведении восстановительных процедур врач вынужден систематизировать и интерпретировать симптомы и признаки. Эта задача становится более актуальной в связи с развитием методов математической диагностики [37]. Без.четкого понимания этих элементов диагностической информации невозможно ясное представление о сущности восстановительного процесса, столь необходимое вручу в его практической деятельности. Эта задача становится более актуальной в связи с развитием методов математической диагностики.
Информационные оценки симптомов получают, используя различные методы. В ходе вычислительной диагностики вначале проверяется группа симптомов, полностью и однозначно определяющих данное заболевание (детерминистская логика), а затем, в случае неудачи, переходят к вероятностной логике.
Важной задачей в проблеме машинной экспертизы является правильная оценка функции распределения критериев восстановительных процедур в исследуемых классах заболеваний. При построении распределений критериев восстановительного процесса следует учесть следующие требования: - должны быть тщательно отобраны однородные группы больных, - разработка градаций, выбранных для анализа критериев инвалидности, должна быть выполнена ведущими специалистами, так как от качества данного этапа в большей степени зависит эффективность всей процедуры [26,42].
Критерии восстановительного процесса, как обычно, подразделяются по степени сложности, преимущество отдается более простым признакам, отличающимся количественным характером, используют также и качественные признаки. Применение электронной вычислительной техники в принципе позволяет реализовать нахождение функций распределений и в случае существенно зависимых признаков.
Кроме того, существует и другая проблема - определение наилучшей или приемлемой последовательности использования признаков инвалидности. На практике при определении последовательности использования восстановительных процедур приходится учитывать реальную последовательность получения признаков инвалидности, т.к. во врачебной практике признаки, получаемые позже невозможно, использовать ранее других, хотя они могут быть более диагностически значимыми. Это следует учитывать при построении реабилитационных программ.
Учитывая эти проблемы, использование количественных характеристик значимости признаков, сравнение их диагностических ценностей, выделение наиболее важных из них для решения экспертных задач расширяет возможности санаторно-курортной помощи населению, позволяет резко повысить использование полученной информации. В результате становится возможной более ранняя и более точная реабилитация [14,20].
Информационные оценки восстановительных процедур получают, используя различные методы. В ходе вычислительной экспертизы вначале проверяется группа признаков, полностью и однозначно определяющих данное заболевание (детерминистская логика), а затем, в случае неудачи, переходят к вероятностной логике. Санаторно-курортная помощь осуществляется при проведении восстановительного лечения исходя из комплексной оценка состояния индивида на основе его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием соответствующих классификаций и критериев.
Совершенствование модели управления процессом восстановительного лечения в санаторно-курортном учреждении
В настоящее время целевыми ориентирами государственной социально-экономической политики являются идеи социальных человеческих ценностей, а в качестве механизма социальной переориентации экономики рассматривается управление на основе федеральных целевых программ социального развития, в том числе, программ оздоровления населения [22, 49].
Правительство РФ выдвигает развитие и совершенствование системы здравоохранения в числе основных задач [15, 14]. На коллегии Минздрава России в марте 2001 г. приоритетными направлениями его деятельности были признаны профилактика и медицинская реабилитация, одним из основных этапов которой является санаторно-курортное лечение. «Санаторно-курортное лечение как ведущая часть реабилитационной помощи занимает важное место в системе обеспечения- здоровья населения. Несколько поколений россиян пользовались санаторно-курортными услугами, необходимость которых стала привычной частью национальной культуры. Курорты, природные лечебные ресурсы и природные комплексы, предназначенные для лечения и отдыха населения, являются достоянием народов РФ». []
Провозглашение здоровья населения ценнейшим элементом социального благополучия общества предопределило значительную роль системы санаторно-курортной реабилитации как составной части системы здравоохранения в процессе социально-экономического развития страны.
На сегодняшний день система санаторно-курортной реабилитации в стране не имеет единой структуры и рассредоточена между 15 министерствами, ведомствами, различными общественными организациями, акционерными обществами. Процесс управления системой санаторно-курортной реабилитации складывается под влиянием социально-экономических процессов и проблем, которые характерны для страны в целом: проблем финансирования лечебно-оздоровительных учреждений, проблем демографии, проблем здоровья нации, и представляет собой комплекс мероприятий, которые должны быть направлены на процесс воспроизводства системы жизнедеятельности населения:
Совершенствование процесса управления системой санаторно-курортной реабилитации, направленного на восстановление, поддержание и улучшение здоровья людей, позволит организовать более эффективное управление системой здравоохранения в целом и внесет позитивные тенденции в решение проблем социального развития и повышения народного благосостояния. Поскольку недостаток внимания к социальной стороне производства и быта непременно отражается на снижении заинтересованности людей в трудовой деятельности, попытка формирования сбалансированной системы, управления санаторно-курортной реабилитацией приведет к частичной сбалансированности системы здравоохранения и позволит решить проблемы здорового существования и активного участия в трудовом процессе.
В условиях социально ориентированного общества прогресс определяется расширенным воспроизводством здоровых и всесторонне развитых людей, а конечным результатом экономического роста является социальный итог, богатство и полнота человеческой жизни. Поэтому совершенствование условий предоставления населению оздоровительных услуг путем вовлечения современных экономико-математических методов и моделей в процесс управления системой санаторно-курортной реабилитации как составной частью системы обеспечения здоровья населения, рассматривается нами как важная социально-экономическая задача.
Если человек станет главной ценностью российского общества, возникнет необходимость иметь полную информацию о состоянии здоровья всех его членов и стратегию улучшения психико-физиологического потенциала нации. В этом случае потребуется четкое взаимодействие всех подсистем российского здравоохранения, направленное на повышение качества человеческого потенциала страны [].
Несмотря на то, что здоровье нации является необходимым условием экономического развития страны, показателем уровня культуры и национального престижа, наиболее ярким критерием эффективности государственного управления, Российское здравоохранение в настоящее время переживает жесточайший кризис. Налицо резкое ослабление профилактической работы, упадок медицинской и фармацевтической промышленности, дефицит отечественных и дороговизна импортных лекарств и медицинской техники. Серьезное отставание развития системы здравоохранения сказалось на конечных результатах его деятельности — уровне здоровья населения: снизилась средняя продолжительность жизни, растет заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности, увеличилась смертность, особенно населения в трудоспособных возрастах, высок в стране уровень детской смертности, ухудшились показатели физического развития подростков. Все это подчеркивает острую необходимость совершенствования и повышения эффективности управления системой санаторно-курортной реабилитации, как комплексом организационных, экономических, медико-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение болезней; сохранение здоровья, восстановление трудоспособности и продление жизни человека. Результаты деятельности по обеспечению здоровья населения приносят огромный экономический эффект [].
Поэтому выделение ресурсов на поддержание системы санаторно-курортной реабилитации как составной части системы, обеспечения здоровья населения для общества, безусловно, выгодно. Однако эти ресурсы ограничены и требуют эффективного использования. Тем самым самого пристального внимания заслуживает экономическая сторона системы обеспечения здоровья населения. Экономика данной отрасли как интегрированная часть экономики страны требует адаптации к изменившимся условиям хозяйствования. Отнесение здравоохранения к непроизводственной сфере длительное время тормозило развитие экономических отношений в системе обеспечения здоровья населения.
Отрасли народного хозяйства разделяют либо на сферу материального и нематериального производства (к которой и принадлежит система обеспечения здоровья населения), либо на производственную и непроизводственную сферу. Несмотря на отсутствие овеществленного материального продукта еще нельзя относить охрану здоровья к непроизводственной сфере, не образующей стоимости, а только потребляющей созданный национальный доход. Носителем стоимости может являться не только овеществленный товар, но и неовеществленная услуга - санаторно-курортная. Поэтому как составная часть национальной экономики система санаторно-курортной реабилитации участвует в создании национального дохода, хотя- не производит материального продукта. Частичное финансирование здравоохранения за счет государственного бюджета здесь ничего не меняет. Фактически это означает лишь то, что государство закупает санаторно-курортные услуги (подобно закупкам, например, сельскохозяйственной продукции) и распределяет их между гражданами на бесплатной основе.
Структура системы автоматизированного обеспечения управления и оценки эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса
Современный этап развития общества требует широкого внедрения новейших технических средств и технологий в деятельность служб и органов здравоохранения, в том числе в работу санаторно-курортных учреждений. Традиционные методы хранения, накопления и обработки информации заменяются автоматизированными, что позволяет оперативно манипулировать статистическими данными, прогнозировать развитие административных и клинических ситуаций, планировать и контролировать эффективность санаторно-курортного лечения и составление плана реабилитационных мероприятий.
Ориентация на новые подходы к управлению региональной системой санаторно-курортной помощи требует использования методов системного анализа для структурирования информационного обеспечения и конечных результатов деятельности санаторно-курортных учреждений.
В настоящее время из-за недостаточной работы с информацией врачи курортологи не полностью используют ресурсы курортологии и физиотерапии. Используя автоматизированную систему обработки, передачи и хранения информации врач сможет обеспечить высокий уровень качества санаторно-курортного лечения.
Структур автоматизированной системы состояния здоровья населения в регионе на основе компьютерных технологий определяется возможностью регистрации основных нозологии по статистическим данным санаторно-курортного комплекса. Дальнейшая статистическая обработка информации и построение прогностических моделей в структуре информационного санатория создают предпосылки для принятия эффективных управленческих решений для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации санаторно-курортных услуг.
Разработанная структура автоматизированной системы включает в себя следующие подсистемы:
- историй болезни;
- диагностики и выбора схем лечения на основе логических моделей;
- типовых схем лечения;
- автоматизированного выбора тактики лечения;
- информационно-справочную.
Лечащий врач должен иметь должен иметь доступ к любой из описанных подсистем с целью уточнения постановки диагноза, назначения дополнительных методов обследования, выбора тактики санаторно-курортного лечения.
Структура автоматизированной системы включает в свой состав внешние и внутренние информационные потоки. Внешние-информационные потоки осуществляют обмен информацией с внешней средой, которая образована лечащим врачом, пациентом и подсистемой клинических обследований. Процесс получения информации лечащего врача о пациенте является первичным информационным потоком, элементами которого будут массивы данных, полученных при сборе анамнеза, жалоб больного, первичном осмотре.
Процесс проведения клинического обследования включает элементы потоков информации, основу которых составляют массивы данных, полученных по результатам проведения обследования.
Процесс диагностики и выбора схем санаторно-курортного лечения на основе логических модель состоит из элементов потока информации, включающих массивы данных, полученных в результате первичного обследования пациента, проведения клинического обследования, а также данных, полученных о подсистемы «истории болезни».
Процесс выбора тактики санаторно-курортного лечения состоит из элементов потока информации, базирующихся на массиве данных, полученных от подсистемы диагностики, выбора схем лечения на основе логических моделей, подсистем «истории болезни» и типовых схем лечения.
При выработке решений по оптимизации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса наряду с текущей медицинской информацией, прогнозными данными, важную роль играют оптимально сформированный набор и количественный уровень конечных результатов деятельности за определенный период времени. Эти данные объединяются в модели конечных результатов.
Реализация медицинского мониторинга пациентов на базе компьютерных технологий (информационного мониторинга) включает в себя следующие этапы: формирование базы данных (БД) о состоянии здоровья населения; анализ текущей медицинской ситуации; прогнозирование ситуации; анализ ожидаемой ситуации; обобщенная-оценка текущей и ожидаемой ситуации; анализ возможного воздействия на текущую и ожидаемую ситуацию; планирование профилактических мероприятий.
Автоматизированная система медицинского мониторинга построена на основе последовательного преобразования с выполнением необходимой статистической обработки и расчетов электронных таблиц в соответствии с указанными выше этапами.
Первичные таблицы преобразуются в таблицы, позволяющие оперативно оценить ретроспективную, текущую либо ожидаемую ситуации по показателям годности призывников и соответствующие нозологические формы. Обобщенная оценка ситуации отражает ее состояние: вполне благополучная, благополучная, угрожающая и т.п.
Алгоритм основан на сравнении показателей анализируемой ситуации с соответствующими нормативными критериями (величина по
РФ, многолетний средний уровень по региону, контрольный уровень) и получений балльных оценок.
Возможность анализа по расчетным показателям и балльным оценкам в рамках информационного мониторинга усиливается следующими методами статистической обработки:
1) определение парных коэффициентов корреляции, коэффициентов регрессионной модели (одномерной и множественной), оценок дисперсионного анализа связей между категориями годности y,(j = 1,J) и показателями состояния здоровья призывников Xn(n = 1,N);
2) расчет коэффициентов детерминации по каждой паре (yj, хп), позволяющих эксперту оценить долю вероятного влияния конкретного заболевания на показатель состояния инвалидности;
3) анализ динамики показателей с использованием анализа временных рядов;
