Введение к работе
Актуальность темы. Стоматологическое здоровье детей в настоящее время находится на низком уровне, что обусловлено высокой распространенностью кариеса, его осложнений, деформаций зубочелюстной системы, наличием одновременно у ребенка нескольких видов сочетанной патологии (Хадарцев А.А. и др., 2006; Гонтарев С.Н., 2008; Зилов В.Г. и др., 2009; Сущенко А.В. и др., 2009). Проблема кариозных поражений твердых тканей зубов детей является важной в медицинском и социальном аспектах и определяется массовостью поражения зубов детей кариесом и возникающими в результате этого последствиями (Гусев А.П. и др., 2007). С учетом распространенности кариеса зубов до 70-80% у детей к 14 годам и его осложнений возрастает потребность в специализированной стоматологической помощи (Кулаков А.А. и др., 2007).
В ряду наиболее распространенных заболеваний челюстно-лицевой области после кариеса зубов и болезней пародонта следуют деформации зубочелюстной системы. Прослеживается их взаимное влияние на распространенность заболевания и тяжесть его клинического течения. Поражаемость зубов кариесом и его осложнениями у ортодонтических больных усиливается плохой гигиеной полости рта вследствие скученного положения зубов (Водолацкий В.М., 2007). Тесно расположенные зубы способствуют возникновению кариеса, патологических изменений в тканях пародонта (Усманова И.Н., 2005). Зубочелюстные аномалии сопровождаются воспалительными изменениями зубов у детей в 30,9-79,3% случаев. Однако исследование системы связей стоматологических и ортодонтических заболеваний не получило должного отражения в научной литературе. Крайне редко анализируется взаимосвязь сочетанной патологии зубов с загрязнением окружающей среды.
Данные публикаций отечественных и зарубежных авторов показывают, что существующие стратегии лечения сочетанной стоматологической и ортодонтической патологии далеки от оптимальных. При анализе результатов лечения, наряду с традиционными критериями, следует применять показатели качества жизни (Барер Г.М. и др., 2007). Это связано с тем, что традиционные методы не охватывают всех аспектов заболевания и не позволяют всесторонне оценить состояние стоматологического больного.
Таким образом, исследование системных связей стоматологических и ортодонтических заболеваний, а также с условиями окружающей среды, разработка новых методов терапии сочетанной патологии и системный подход к оценке результатов ее лечения являются актуальной научно-практической задачей.
Работа выполнена в соответствии с региональной программой «Детская стоматология» и научным направлением кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета «Системный анализ и прогнозирование медицинских и биологических явлений».
Цель и задачи исследования. Целью диссертации является анализ морфофункциональных изменений при хроническом периодонтите у детей со скученным положением зубов при воздействии факторов внешней среды. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Выполнить статистический анализ стоматологической и ортодонтической патологии среди детского населения по данным обращений в детскую городскую стоматологическую поликлинику и профилактических осмотров.
-
Осуществить исследование системных связей стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий с параметрами загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды.
-
Синтезировать математические модели и выполнить краткосрочное прогнозирование стоматологической и ортодонтической патологии у детей.
-
Разработать схему и алгоритм инновационной терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей на основе априорного ранжирования.
-
Провести апробацию предложенной схемы терапии хронического периодонтита со скученным расположением зубов и оценку ее результативности.
Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
- алгоритм исследования стоматологической и ортодонтической патологии у детей, загрязнителей воды и воздуха, отличающийся анализом интенсивности и пораженности детей стоматологическими заболеваниями и зубочелюстными аномалиями, обеспечивающий выявление связей данных нозологий с загрязнителями окружающей среды посредством методов системного анализа;
- структура обращений детей за специализированной стоматологической помощью, характеризующаяся преобладанием посещений с профилактической целью и к ортодонту на платной основе, увеличением заболеваемости временных зубов;
системные связи распространенности скученного положения зубов, стоматологических заболеваний и загрязнителей окружающей среды, проявляющиеся выраженным взаимодействием частоты периодонтита, пульпита, скученного положения зубов, открытого и дистального прикуса; ортодонтической патологии с концентрацией окиси железа, азота и углеводородов в атмосферном воздухе;
прогностические модели для стоматологической и оротодонтической патологии детей, отличающиеся учетом содержания основных микроэлементов в питьевой воде, загрязнителей в атмосфере и комплексной оценкой;
схема инновационной терапии сочетанного хронического периодонтита со скученным расположением зубов у детей, разработанная посредством априорного ранжирования;
алгоритм лечения хронического периодонтита с тесным положением зубов у детей, отличающийся предварительной обработкой корневых каналов ультразвуком в сочетании с медикаментозной обработкой и использованием миогимнастики.
Практическая значимость и результаты внедрения. Реализация созданной схемы алгоритма лечения хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей повышает результативность лечения и качество жизни больных. Показаны особенности влияния инновационной терапии рассматриваемой сочетанной патологии детей на параметры местного и общего иммунитета, метаболизма микроэлементов в ротовой жидкости и качество пломбирования.
Установлены взаимоотношения между различными видами стоматологи-ческих заболеваний и зубочелюстных аномалий, специфика взаимного влияния на распространенность и кластеризацию с частотой хронического периодонти-та. Выявлено межгрупповое взаимодействие между содержанием в атмосферном воздухе окиси азота, железа, углеводородов, марганца и толуола и частотой ортодонтической патологии. Доказана связь распространенности болезней временных зубов среди детей с концентрацией кальция, сульфат-ионов, хлорид-ионов в питьевой воде.
Предложенный метод терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов внедрен в детской городской стоматологической поликлинике г.Белгорода.
Материалы диссертации внедрены в практику ООО «СТОМАТОЛОГиЯ», в учебный процесс ГОУ ВПО «Курский государственный технический университет», ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет».
Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях: Всероссийской научно-практической конференции «Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования» (Курск, 2007г.), XII международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии – 2009» (Курск, 2009г.), Тринадцатой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2009г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Инновационные парадигмы в медицине и педагогике» (Курск, 2009г.), XVI Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии – 2009» (Курск, 2009г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 – в издании, рекомендованном ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат в: [2] определены связи стоматологической и ортодонтической патологии у детей, в [3] разработана схема терапии сочетанной стоматологической патологии с аномалией расположения зубов, в [6, 7] сформированы управленческие решения по снижению стоматологической заболеваемости детей с учетом прогнозных оценок.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения; изложена на 145 страницах, содержит 24 рисунка и 34 таблицы. Список литературы включает 108 отечественных и 55 иностранных публикаций.
