Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из самых серьезных проблем клинической медицины, приводя к ранней инвалидизации и преждевременной смертности больных [Чучалин А.Г., 1998]. Заболеваемость и смертность от ХОБЛ растут, но они сильно варьируют в разных странах. Результаты зарубежных исследований показывают, что, например, в США ХОБЛ зарегистрирована у 14 млн. человек, причем среди лиц старше 55 лет ХОБЛ диагностируется у 10% [American Thoracic Society. Standards for diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease, 1995]. Уровень смертности в Европе колеблется от 41,4 на 100 000 в Венгрии до 2,3 на 100 000 в Греции [Siafakas N.M. et al., 1995]. В России, по данным официальной статистики, число больных ХОБЛ составляет около 1 млн., однако при более тщательном подсчете с учетом определения сущности заболевания и его критериев число больных ХОБЛ приближается к таковому в США и достигает 11 млн. больных [Айсанов З.Р. с соавт., 1999]. По данным Всемирной организации здравоохранения в течение ближайшего десятилетия предполагается еще более значительный рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ. Для предотвращения подобного развития событий необходимо осуществление согласованных программ профилактики, диагностики и лечения.
В последнее десятилетие в России и за рубежом были опубликованы несколько национальных и межнациональных согласованных рекомендаций по оптимальной оценке и лечению ХОБЛ (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких, Европейское соглашение, Федеральная программа и др.), которые способствовали стандартизации диагностики и лечения на международном уровне, а также улучшению ухода за больными [Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа, 1999; Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report, 2001; Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease. The European Respiratory Society Task Force, 1995].
В настоящее время в городских клинических больницах города Москвы лечение пациентов с ХОБЛ осуществляется в соответствии с «Московскими
городскими стандартами стационарной медицинской помощи для взрослого населения» [Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения (Приказ Департамента здравоохранения Москвы № 163 от 24.03.97 г.)], которые обеспечивают необходимый минимум оказания стационарной помощи больным, при этом, предоставляя врачам возможность варьировать терапию в зависимости от клинической картины.
Прогнозирование исхода стандартного стационарного лечения на этапе поступления больного в стационар, на основе первоначальных данных о конкретном пациенте, поможет врачам рационализировать терапию в зависимости от клинических особенностей болезни в рамках стандартов и улучшить качество оказания медицинской помощи на госпитальном этапе.
В литературе нами было обнаружено достаточно много работ по использованию математических методов для решения задач прогнозирования при ХОБЛ, которые условно можно разделить на 3 группы в зависимости от поставленных задач:
1) прогнозирование заболеваемости ХОБЛ при воздействии провоцирующих
факторов внешней среды;
прогнозирование динамики заболевания, его исходов и результатов лечения;
математическое моделирование системы дыхания и патологических процессов в ней.
Однако работ по прогнозированию исхода стандартного стационарного лечения обнаружено не было, что и определяет актуальность настоящей работы, ее цель и задачи.
Цель исследования: создание решающего правила для прогнозирования исхода стандартного стационарного лечения у больных с хронической обструктивной болезнью легких на основе клинических, лабораторных и инструментальных признаков, выявленных у пациента при поступлении в стационар.
Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи: 1. Определить информативные признаки, выявляемые на этапе поступления больного в стационар, для прогнозирования удовлетворительного состояния и
состояния средней тяжести при выписке у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
2. Создать решающее правило для прогнозирования степени тяжести состояния
при выписке у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на основе
данных, полученных при поступлении в стационар.
Разработать программное средство, реализующее решающее правило для прогнозирования степени тяжести состояния при выписке у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Внедрить программное средство по прогнозированию степени тяжести состояния при выписке в клиническую практику для поддержки решений врача при лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Научная новизна работы
Впервые создано решающее правило, позволяющее по данным при поступлении в стационар прогнозировать исход стандартного стационарного лечения у больных с ХОБЛ. На основе полученного решающего правила разработана компьютерная программа, использование которой позволяет врачам не только прогнозировать исход стандартного стационарного лечения у пациентов с ХОБЛ, но и помогает им правильно оценить степень тяжести состояния больного при поступлении в стационар.
Практическая значимость работы
Разработанное решающее правило и компьютерная программа позволяют врачам-клиницистам предположить вероятный исход стандартного стационарного лечения на этапе поступления больного в стационар, исходя из первоначальных данных конкретного пациента (антропометрических, анамнестических, клинических и лабораторных показателей). Их использование дает возможность врачам-терапевтам, пульмонологам, ординаторам рационализировать лечебную программу в рамках стандартов для улучшения состояния пациентов с ХОБЛ при выписке из стационара.
Компьютерная программа используется в терапевтических отделениях МСЧ № 1 АМО ЗИЛ и ГКБ № 79.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции, посвященной 40-летию медико-биологического факультета РГМУ (Москва, 5 декабря 2003 г.); на симпозиуме «Информационные технологии и общество - 2006» (Негомбо, Шри-Ланка, 3-12 апреля 2006 г.); на форуме «Информационные технологии и общество - 2006» (Каорли (Венеция), Италия, 18-25 сентября 2006 г.); на научных семинарах кафедры медицинской кибернетики и информатики ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Москва, 2003 - 2006 гг.).
Публикации
По результатам диссертационной работы опубликовано 6 работ, в том числе 2 статьи, 4 тезиса.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и трех приложений. Список литературы включает 150 источников, из них 53 работы отечественных и 97 иностранных авторов. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 16 таблицами.
![Научное обоснование и разработка модели прогнозирования исходов болезней системы кровообращения на уровне популяции на основании оценки индивидуального риска [Электронный ресурс]](/i/i/4472/168245.png "Научное обоснование и разработка модели прогнозирования исходов болезней системы кровообращения на уровне популяции на основании оценки индивидуального риска [Электронный ресурс] Леонов Николай Вячеславович")
![Разработка методов, моделей и алгоритмов прогнозирования и донозологической диагностики кожных болезней, имеющих представительство на проекционных зонах, с использованием нечеткой логики принятия решений и рефлексодиагностики [Электронный ресурс]](/i/i/4381/168311.png "Разработка методов, моделей и алгоритмов прогнозирования и донозологической диагностики кожных болезней, имеющих представительство на проекционных зонах, с использованием нечеткой логики принятия решений и рефлексодиагностики [Электронный ресурс] Ходеев Денис Владимирович")
