Введение к работе
Актуальность темы. Близорукость (миопия) — наиболее частый дефект зрения Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения (Э С Аветисов, 1986, Е П Тарутта, 2005) Осложненная близорукость — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста В связи с этим борьба с миопией - это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреждению близорукости и ее осложнений (Е П Тарутта, Е Н Иомдина, Е В Ахмеджанова, 2005) В последние 15—20 лет научные исследования по проблеме близорукости значительно расширились Получены новые данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме развития близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях (ИМ Корниловский, 2005) На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессирования, профилактики и лечения ее осложнений (А М Южаков, А Ю Россошанский, Е П Тарутта, 2004, К С Кенжебаева и др, 2005) Все большее место в системе мер по борьбе с близорукостью занимают хирургические методы
Существуют три основных патогенетических звена близорукости, связанных с ослаблением аккомодации, наследственным предрасположением и ослаблением склеры, а также такие вопросы, как связь миопии с гемодинамикой глаза, общим состоянием организма и природно-географическими факторами (Э С Аветисов, 1986, С Е Стукалов и др , 2003)
Прогрессирующая миопия, заболеваемость, которая выросла за последние 10 лет у подростков в 1,3 раза, до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем в современной офтальмологии (А В Хватова, Е П Тарутта и др, 2005, 2006)
Таким образом, разработка методов оценки и рационального управления комбинированной терапией прогрессирующей миопии, позволяющих повысить качество диагностики и лечения этого заболевания, является актуальной Цель исследования:
Повышение эффективности диагностики, терапии прогрессирующей миопии на основе изучения факторов возникновения и разработки методов оценки и управления комбинированным способом лечения
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1 Создать автоматизированный офтальморегистр, реализующий учет и
ведение базы данных на офтальмологических больных региона и внедрить
автоматизированную базу экологических данных, взаимосвязанную с базой
медицинских данных на территории области
2 Оценить влияние экологических факторов на заболеваемость
прогрессирующей миопией на территории конкретного региона
3 Обосновать эффективные статистические методы выделения групп
населения и территорий его проживания с повышенным риском заболевания
прогрессирующей миопией, прогнозирования уровня данной заболеваемости
Разработать алгоритм управления процессами диагностики и лечения прогрессирующей миопии
Проанализировать эффективность применения комплексной терапии прогрессирующей миопии в клинических условиях и разработать рекомендации по ее практическому применению
Методы исследования: Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, теории управления, математического моделирования, основные положения теории вероятности, математической статистики и нечеткой логики принятия решений
Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной
Создан новый автоматизированный офтальморегистр, реализующий учет и введение базы данных на офтальмологических больных с прогрессирующей миопией региона и внедрена автоматизированная база экологических данных, взаимоувязанная с базой медицинских данных на территории региона
Впервые произведена оценка экологических факторов, установившая их влияние на заболеваемость прогрессирующей миопией у подростков на территории конкретного региона
3 Впервые обоснованы эффективные статистические методы выделения
групп населения и территорий его проживания с повышенным риском
заболевания прогрессирующей миопией, позволяющие прогнозировать уровень
данной заболеваемости по комплексу факторов внешней среды
4 Впервые разработан оригинальный алгоритм управления риском
возникновения и диагностикой прогрессирующей миопии, основанный на
применении метода взвешенных баллов
5 Впервые показано, что алгоритм управления процессом принятия решений
по коррекции состояния организма подростков с прогрессирующей миопией,
управления интенсивностью и продолжительностью комплексной терапии
может осуществляться на основе учета стадии течения заболевания и
индивидуальных особенностей организма
Практическая значимость результатов исследований
Разработанные методы оценки риска развития прогрессирующей миопии и алгоритмы применения комплексной терапии составили основу для построения автоматизированной системы поддержки принятия решений врача-офтальмолога, клинические исследования показали целесообразность ее использования в клинической практике
Применение предложенных в диссертации разработок позволяет сократить сроки лечения на госпитальном этапе, уменьшить необходимость склеропластических вмешательств, повысить эффективность лечебных процедур, снизив риск развития высокой миопии и ее осложнений,
приводящих к потере зрения и ранней инвалидности лиц трудоспособного возраста
Достоверность полученных результатов обеспечивалась рандомизацией, репрезентативностью числа больных в группах, стандартностью набора методов исследования, адекватными способами математической обработки данных, однотипностью данных объективного и субъективного обследования до начала лечения
Основные положения, выносимые на защиту
1 Методы оценки прогрессирования миопии основываются на создании
автоматизированного офтальморегистра, реализующего учет медицинских и
экологических показателей на территории региона
2 Совокупность факторов внешней среды, наследственной
предрасположенности, соматического статуса, организации здравоохранения и
системы школьного образования влияет на заболеваемость и прогрессию миопии
у подростков на территории конкретного региона
Эффективные статистические методы выделения групп населения и территорий его проживания с повышенным риском заболевания прогрессирующей миопией позволили прогнозировать уровень данной заболеваемости по комплексу факторов внешней среды
Предложенная нами комплексная терапия прогрессирующей миопии является эффективной в клинических условиях (Положительное решение на выдачу патента от 16 04 2007 по заявке № 2006128704/14 (031172) от 07 08 2006)
Внедрение результатов исследования
Предложенные в работе методы и средства внедрены в учебный процесс кафедры офтальмологии Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко, используются в клинической практике Центральной районной больницы Алексеевского района Белгородской области
Экономическая и социальная значимость результатов диссертационного исследования состоит в улучшении качества медицинского обслуживания детского и подросткового населения
Апробация диссертационной работы
Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждались на конференции молодых ученых «Современное состояние и перспективы развития медицины», Воронеж, 2006, научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Э С Аветисова «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», Москва, 2007, клинических конференциях и заседаниях общества офтальмологов Воронежской области, Воронеж, 2006, 2007 В законченном виде диссертация апробирована на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр офтальмологии, офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПМО, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО, кафедры терапии №2 ГОУ ВПО «ВГМА им Н Н Бурденко» (протокол № 2 от 12 09 2007 г )
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ (1 в рекомендованном ВАК журнале России «Системный анализ и управление в биомедицинских системах»), в числе которых положительное решение на выдачу патента, рационализаторское предложение и методическое пособие для врачей В работе [1] проводится анализ заболеваемости и факторов риска прогрессирующей близорукости у детей В работе [2] соискателем рассматривается использование в комплексном лечении прогрессирующей миопии антиоксидантных препаратов В работе [3] исследуется эффективность физиотерапевтических методов лечения прогрессирующей миопии В работе [4] оценивается риск развития прогрессирующей миопии по комплексу неблагоприятных факторов внешней среды В работах [5,6,7] соискатель предлагает способы лечения прогрессирующей миопии и спазма аккомодации у детей и подростков
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и иллюстрирована 22 рисунками и 24 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов (2 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 159 наименований, из них 29 - иностранных
