Введение к работе
Актуальность темы Среди воспалительных заболеваний женских половых органов проблема вагинальных инфекций до сих пор остается актуальной (L Karsica, F Blank, 1995, В Н При-лепская, 2002)
Анализ современного состояния акушерско-
гинекологических проблем позволяет утверждать, что бактериальный вагиноз (БВ) - одна из наиболее важных форм патологии у женщин репродуктивного возраста Это связано не только с высоким уровнем заболеваемости, который колеблется в пределах от 20-65 %, но и с тяжелыми последствиями для здоровья женщины и ее репродуктивной функции (В Н Прилепская, Г Р Бай-рамова, 1995, Ш Л Гилье, 1994, В Н Серов 1999)
БВ может привести в гинекологической практике к послеа-бортным эндометритам, сальпингоофоритам, воспалительным осложнениям после операций и инвазивных процедур, а также кольпитам и неопластическим процессам шейки матки, увеличению риска заражения венерическими заболеваниями (низкий ре-доксипотенциал тканей и высокий уровень рН)
По мнению многих авторов, беременные с БВ составляют группу риска по возникновению инфекционных осложнений течения беременности, родов и послеродового периода (J А MeGregor, 1994, А П Никонов, 1995, Г Э Акопян, 1996, ЕФ Кира, 2000)
Своевременная диагностика и адекватная терапия дисбио-зов влагалища повышает эффективность лечения угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, фето-плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, развития хориамнионита, слабости родовой деятельности, субинволюции матки, эндометрита, расхождения швов послеоперационных ран (В Ларсен, 1988, МА Башмакова, 1995) По мнению ряда исследователей, БВ относится к ВИЧ -маркерным инфекциям
Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике БВ достаточно глубокие и постоянно пополняются Тем не
менее, многие патогенетические механизмы БВ остаются неясными
Работы по изучению причинно-следственных связей между состоянием микрофлоры влагалища и кишечника единичны, хотя анатомическая близость этих органов, а также сходство ряда представителей населяющих их микрофлоры прямо указывают на перспективность дальнейшей разработки данного направления исследований
Актуальной проблемой остается профилактика данного заболевания Ее решение затруднено явным отставанием эпидемиологических исследований от клинических особенно в связи с экологической обстановкой в различных регионах России На современном этапе установлены лишь отдельные факторы риска развития БВ, однако комплексный подход к выявлению наиболее важных факторов риска не сформулирован, не проведена количественная оценка силы их действия, не разработаны критерии прогноза течения гинекологических заболеваний на фоне БВ
В итоге практикующие врачи не имеют четко сформулированной и обоснованной системы мероприятий по профилактике этого заболевания
Анализ литературных источников показывает, что оптимальной схемой в коррекции дисбиотических состояний влагалища является комбинированная терапия с применением антибактериального препарата и биопрепарата (Е Ф Кира, 1996, В Н Прилепская, 2002)
Интравагинальная терапия по сравнению с системным применением препаратов является более предпочтительным способом лечения (А Ю Сергеев, 2000, В Л Тютюнник, 2001)
Однако лечение БВ не дает длительного эффекта из-за высокой частоты рецидивов, не изучен вопрос оптимизации лечебного действия биопрепаратов, назначаемых на втором этапе лечения БВ, нуждаются в усовершенствовании критерии оценки эффективности лечения БВ (В И Кисина, К И Забиров, 2005)
Исходя из вышеизложенного БВ является одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии Дальнейшее изучение вопросов его этиологии, патогенеза, лечения и профилактики
представляет интерес не только с научной, но и практической точки зрения
Работа выполнена в соответствии с комплексной темой ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава «Использование высоких технологий в реабилитации репродуктивной функции женщин 2001-2005» (регистрационный № 01 200 201999) и с одним из основных научных направлений ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине»
Цель и задачи исследования. Целью работы является улучшение качества жизни женщин за счет оптимизации процесса диагностики и лечения бактериального вагиноза Создать индивидуальный алгоритм его местного и общего лечения с помощью методик доказательной медицины
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи
изучить особенности клинического течения и микробиологических нарушений влагалища при Б В,
установить распространенность дисбактериоза кишечника при БВ и выявить его связь с дисбиотическими изменениями во влагалище,
оценить микробиологическую и клиническую эффективность при использовании пребиотика Дюфалака в различных схемах коррекции дисбиоза влагалища,
выделить комбинацию «малых симптомов» при БВ, с помощью методик доказательной медицины, позволяющих оптимизировать процесс диагностики и лечения бактериального вагиноза при использовании пребиотика Дюфалака,
создать индивидуальный алгоритм местного и общего лечения БВ
Методы исследования Для решения поставленных задач были использованы методы клинико-лабораторных исследований, методы корреляционного, кластерного, факторного, дискри-минантного анализов
Научная новизна В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной
принцип селектирования возрастных групп пациенток,
формирующий эффективность лечения дисбиоза влагалища,
системный пребиотик Дюфалак, обеспечивающий высокую и стойкую эффективность коррекции дисбиоза влагалища при его местном использовании,
схемы местного и общего применения Дюфалака, позволяющие эффективно и интенсивно осуществлять коррекцию дисбиоза влагалища у разных возрастных групп,
«малые признаки» бактериального вагиноза, определяющие группы риска, перечень и содержание профилактических мероприятий для практикующих врачей с помощью методик доказательной медицины,
индивидуальный алгоритм местного и системного лечения бактериального вагиноза, оптимизирующий качество лечения
Практическая значимость и результаты внедрения. Раз-работанные схемы применения Дюфалака позволят широко применять данный препарат в акушерско-гинекологической практике для лечения различных форм дисбиоза влагалища Выделенные с помощью методик доказательной медицины «малые признаки» БВ позволят практикующим врачам выявлять группы риска, также определять перечень и содержание профилактических мероприятий
Индивидуальный алгоритм местного и общего лечения БВ снизит количество необоснованной антибактериальной терапии и расширит спектр неспецифических профилактических мероприятий в коррекции дисбиоза влагалища
Работа внедрена в педагогический процесс кафедры акушерства и гинекологии ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместном заседании ИПМО кафедры акушерства и гинекологии Воронежской государственной академии им Н Н Бурденко
Основные положения диссертации и научные результаты докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях на VII Российском форуме «МАТЬ и ДИТЯ» (Москва, 2005), Международном конгрессе «Практическая гинекология от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006), на заседаниях обществ акушеров - гинекологов
Липецкой, Тульской, Курской областей (2003-2006) и межклинических конференциях ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им Н Н. Бурденко (2003-2006), расширенных заседаниях кафедры акушерства и гинекологии ИПМО, кафедры акушерства и гинекологии № 2, ВКОЛДЦ (2005-2007)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1- в издании, рекомендованном ВАК РФ
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем сформирован современный подход к коррекции дисбиотических процессов влагалища у женщин репродуктивного [3,4], пре- и постклимактерического возраста [5] и у беременных [2,6], предложен новый подход к лечению хронического вульвовагинального кандидоза [7], выделены с помощью методик доказательной медицины «малые признаки» БВ, выявлены группы риска, определены перечень и содержание профилактических мероприятий, а также создан индивидуальный алгоритм местного и общего лечения БВ [1]
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, основных результатов работы и списка литературы из 172 наименований, изложена на 135 страницах, содержит 48 таблиц и 13 рисунков
![Коррекция программ адаптации в управлении системными эффектами алкоголя [Электронный ресурс]](/i/i/4293/168208.png "Коррекция программ адаптации в управлении системными эффектами алкоголя [Электронный ресурс] Гальцев Александр Сергеевич")
