Введение к работе
Актуальность темы. Эндометриоз как гинекологическое заболевание является проблемой века, занимая в структуре гинекологической патологии третье место. Недостаточная эффективность лечения, потеря трудоспособности, и невротизация женщин, страдающих генитальным эндометриозом, бесплодие как важная семейная и государственная проблема - краткий перечень неприятностей, вызванных этим недугом.
По данным ВОЗ, около 25-30 % менструирующих женщин в мире страдают эндометриозом. Данное заболевание впервые диагностируется у 25-30 % пациенток во время гинекологических операций. Около 30-40 % женщин с эндометриозом страдают бесплодием Основную часть всех локализаций эндо-метриоза составляет генитальный эндометриоз (92-94 %), значительно реже встречается экстрагенитальный эндометриоз (6-8 %)
Актуальность проблемы гиперпластических процессов эндометрия у больных репродуктивного возраста не теряет своего значения как с позиций профилактики рака эндометрия, так и с позиций восстановления и сохранения репродуктивной функции.
Генитальный эндометриоз (ГЭ) является одной из основных причин женского бесплодия Частота встречаемости ГЭ у фертильных супружеских пар составляет в среднем 6-7 % При бесплодном браке этот показатель достигает 20-46 %. После проведения хирургического лечения при отсутствии органических поражений маточных труб и выраженного спаечного процесса в малом тазе беременность наступает лишь в 30-52 % случаев, и повторная лапароскопия не оправдывает надежд в качестве метода восстановления фертильности у данной категории больных.
Терапия больных эндометриозом по-прежнему вызывает большие трудности, поскольку лечение заключается не только в подавлении клинически активного эндометриоза гормональными препаратами или удалении его очагов хирургическим путем, но и в избавлении пациенток от осложнений и последствий заболевания в виде болевого синдрома, бесплодия, рубцово-спаечного процесса в области малого таза и психоневрологических нарушений.
Несмотря на противоречивые мнения об этиологии заболевания, в настоящее время большинство гинекологов считают единственно радикальным методом терапии эндометриоидных поражений хирургический. Выбор лечебной тактики (хирургического и/или консервативного лечения) основан на необходимости индивидуального подхода в зависимости от общего состояния, степени тяжести заболевания и распространенности эндометриоидного процесса, возраста больных, отношения пациентки к репродуктивной функции, наличия
экстрагенитальной патологии и перенесенных заболеваний, особенностей личности и психосоматического статуса
Исходя из изложенного, в современных условиях ведения гиперпластических процессов эндометрия приобретают большое значение профилактика, ранняя диагностика, адекватное поэтапное лечение с последующим восстановлением менструальной и детородной функций
Диссертационная работа выполнена в соответствии с одним из основных научных направлений ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Проблемно-ориентированные системы управления».
Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности комплексного послеоперационного лечения больных генитальным эндометриозом на основе математического моделирования.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
провести оценку акушерско-гинекологического статуса у исследуемого контингента пациенток с выделением наиболее информативных признаков;
изучить и сравнить клиническую эффективность применения трех схем фармакотерапии генитального эндометриоза после хирургического этапа лечения на основе динамического наблюдения,
проанализировать отдаленные результаты восстановления репродуктивной функции у пациенток с генитальным эндометриозом после применения различных видов комбинированного лечения;
провести классификацию диагностических показателей генитального эндометриоза для выбора рациональной схемы лечения и формирования дискри-минантных функций лечебных мероприятий,
разработать математическую сетевую модель, которая позволяла бы принимать решения при планировании схемы лечения генитального эндометриоза.
Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического обследования пациентов, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований, теория сетей Петри и нейронных сетей
Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной-
методика оценки функционального состояния пациенток с генитальным эндометриозом, базирующаяся на данных акушерско-гинекологического статуса;
методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе начальной тактики лечения, учитывающая клиническое состояние пациенток;
методика применения препаратов трех фармакологических групп в комплексном послеоперационном лечении генитального эндометриоза, позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий у пациенток с данной патологией и восстановить репродуктивную функцию женщин в отдаленном периоде;
экспертная система на базе нейронной сети, обеспечивающая информационную поддержку принимаемых врачом решений для повышения эффективности проводимых лечебных мероприятий;
модели и алгоритмы, позволяющие принимать рациональные решения при планировании лечебного процесса генитального эндометриоза, отличающиеся использованием математического аппарата сетевых моделей.
Практическая значимость и результаты внедрения. Разработана, научно обоснована методика выбора вида лечебного воздействия у пациенток, страдающих генитальным эндометриозом, основанная на оценке основных клинических и инструментальных показателей, позволяющая повысить эффективность проводимого лечения.
Проведен анализ наиболее информативных клинико-инструментальных признаков, который обеспечивает раннюю диагностику гинекологических заболеваний.
Доказано, что использование в качестве терапии препарата группы агони-стов гонадотропин-релизинг-гормона позволяет восстановить репродуктивную функцию женщин в 75 % случаев.
Разработана система выбора вида начальной тактики ведения пациенток, страдающих генитальным эндометриозом, которая апробирована в отделении гинекологии консультативного отдела для взрослых Воронежского областного клинического консультативно - диагностического центра. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» ҐОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет», управление здравоохранения Липецкой области. Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2007, 2008), научно-методических семинарах кафедры САУМС ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» (Воронеж, 2007, 2008), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на до госпитальном этапе», посвященной 130-летию роддома МУЗ ГКБСМП № 10 (Воронеж, 2008).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: [1, 4, 9] - формирование критериев оценки и факторов, влияющих на качество и эффективность медицинской помощи у пациенток с маточными кровотечениями; [1, 5, 6, 7, 8] - описание методов, процедур, элементов анализа, последовательности этапов мониторинга состояния здоровья больных эндометриозом и миомой матки; [2, 3] - анализ процедуры выбора тактики лечения пациенток с миомой матки на основе математического моделирования
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 186 наименований. Основная часть работы изложена на 164 страницах, включает 21 таблицу, 26 рисунков.
