Введение к работе
Актуальность темы. Узловые образования в щитовидной железе (ЩЖ) относятся к весьма распространенным тиреоидным заболеваниям. Известно, что около 10% населения земного шара имеют те или иные очаговые поражения ЩЖ (ИИ. Дедов и соавт., 2000). Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые образования в щитовидной железе, имеющие различные морфологические характеристики (узловой коллоидный зоб, фолликулярная аденома, «псевдоузлы» при аутоиммунном ти-реоидите, рак ЩЖ и ряд других заболеваний) (А.Ф. Романчишен, А.С.Кузьмичев А.С., 2004). Основным методом лечения рака ЩЖ являются экстрафасциальные операции, которые также применяются и при узловатых образованиях ЩЖ в связи с их озлокачествле-нием в 10-30% случаев (АС .Барчук, 2004; С. Are et al., 2006).
Вопросы реабилитации больных раком и доброкачественными опухолями ЩЖ после радикальных экстрафасциальных операций в литературе практически не освещены. В связи с этим, проблема медицинской, социальной и трудовой реабилитации этого контингента является весьма актуальной и имеет большую практическую значимость. Реабилитация больных раком ЩЖ после хирургического лечения прежде всего связана с восстановлением тиреоидного гомеостаза. В литературе по этому поводу имеются весьма противоречивые данные о целесообразности гормонотерапии, ее длительности, наборе препаратов и их дозовом режиме (В.Г. Петров и соавт., 2002; S.N. Pinchot et al., 2008). Проведение реабилитационных мероприятий тесно связано с организацией диспансерного наблюдения. Однако исследований, посвященных организации диспансерного наблюдения этого контингента больных практически нет.
Таким образом, разработка логических моделей и алгоритмов тактики специалиста, позволяющих обеспечить интеллектуальную поддержку лечащему врачу в диагностике и выборе рациональных схем лечения в послеоперационном периоде у больных с узловой патологией ЩЖ, наиболее эффективных реабилитационных мероприятий в процессе диспансерного наблюдения с использованием медицинского мониторинга на базе современных информационных технологий представляется актуальной.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» по проблеме «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней».
Цель и задачи исследования
Целью диссертационной работы является разработка на основе современных информационных технологий алгоритмов тактики врача по выбору рациональной схемы лечения больных с узловой патологией ЩЖ в послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
проанализировать качество диспансерного наблюдения больных с узловой патологи-! ей ЩЖ в послеоперационном периоде и состояние тиреоидного гомеостаза у данной группы пациентов;
на основе системного анализа выяснить взаимосвязь состояния тиреоидного гомео-стаза и комплайенса больных после оперативного вмешательства по поводу узловой патологии ЩЖ;
разработать алгоритм ведения больных после хирургического лечения узловой патологии ЩЖ на основе анализа факторов, влияющих на качество диспансеризации и послеоперационной медикаментозной терапии;
разработать алгоритм ультразвукового и сцинтиграфического исследований ЩЖ после экстрафасциальных операций.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
анализ качества диспансеризации и состояния тиреоидного статуса у больных с узловой патологией ЩЖ, выявивший нарушения тиреоидного гомеостаза, связанные с низким комплайенсом больных;
алгоритм ведения больных раком ЩЖ в послеоперационном периоде, способствующий повышению эффективности терапии тиреоидными гормонами;
логическая модель диспансеризации больных с узловой патологией ЩЖ с учетом комплайенса пациентов, обеспечивающая интеллектуальную поддержку принимаемых врачом решений в послеоперационном периоде ведения больных;
алгоритм ультразвукового и сцинтиграфического исследований ЩЖ после экстрафасциальных операций, позволяющий улучшить качество медицинской реабилитации
Методы исследования
Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.
Практическая значимость и результаты внедрения
Анализ факторов, влияющих на уровень комплайенса больных и эффективность заместительной терапии тиреоидными гормонами в послеоперационном периоде, позволил обосновать необходимость оценки комплайенса пациентов, перенесших оперативное лечение узловых образований ЩЖ, и разработать логическую модель диспансеризации, способствующую повышению эффективности терапии тиреоидными гормонами.
Оценка наиболее значимых ограничений, снижающих комплайенс и затрудняющих выполнение врачебных рекомендаций пациентами, перенесшими операцию по поводу узловых образований ЩЖ, при назначении заместительной терапии тиреоидными гормонами позволяет скорректировать образовательные программы для лиц с тиреоидной патологией и повысить качество диспансеризации данной категории больных.
Предложенный алгоритм диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде у больных с узловой патологией щитовидной железы позволяет оптимизировать ведение этих пациентов с учетом многофакторности лечебно-диагностического процесса и неоднородности исходных клинико-инструментальных и лабораторных показателей.
Результаты исследования апробированы в эндокринологическом отделении Воронежской областной клинической больницы №1, в Воронежском областном клиническом
онкологическом диспансере. Материалы используются в учебной и клинической практике на кафедре онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики с онкологией ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности лечения послеоперационных гормональных нарушений и послеоперационного гипопара-тиреоза.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается представительностью выбора, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и комплексного анализа, системностью исследовательских процедур, применение современных методов статистической обработки информации.
Апробация работы. Основные результаты рассматривались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: межрегиональной конференции «Новые технологии в диагностике и лечении злокачественных опухолей» (Воронеж, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Анапа, 2006), межрегиональной конференции с международным участием «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» (Екатеринбург, 2007), Международном конгрессе по он-кохирургии (Краснодар, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: проведен анализ качества выполнения экстрафасциальных операций при помощи УЗИ, сшштиографиче-ского контроля [2,4,7], обосновано применение морфологического исследования и выбор хирургической тактики лечения узловых образований щитовидной железы [3,5,6], алгоритм лечения гормональных нарушений больных опухолями щитовидной железы после экстрафасциальных операций и медицинская реабилитация данных больных [1,9], оценка заболеваемости раком щитовидной железы в Воронежской области.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы из 256 наименований. Основная часть работы изложена на 126 страницах, содержит 19 таблиц и 25 рисунков.
