Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ 12
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
1.1. Анализ подходов к совершенствованию организации 12
офтальмологической помощи населению
1.2. Роль информационных технологий и математических методов в 28
обеспечении современного уровня офтальмологической помощи
населению
1.3 Цели и задачи исследования 42
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИИ О 44 СОСТОЯНИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕГИОНЕ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА
2.1. Исследование офтальмологических заболеваний на основе 44
визуализации и трансформации информации
2.2. Анализ состояния офтальмологических заболеваний в регионе по 59
территориальным единицам региональной системы медицинского
обслуживания населения на основе ГИС-технологий
ВЫВОДЫ ВТОРОЙ ГЛАВЫ 73
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ 74 ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕГИОНЕ
3.1. Динамика развития офтальмологических заболеваний в регионе 74
3.2. Прогностические модели развития офтальмологических 80
заболеваний в регионе
3.3. Классификация территориальных единиц системы медицинского 95
обслуживания населения по офтальмологическим заболеваниям
ВЫВОДЫ ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЫ 105
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 106
РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНФОРМАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА
4.1. Структура информационной системы мониторинга, 106
прогнозирования и оптимизации офтальмологической помощи
4.2. Оптимизационная модель территориально-распределенной 109
системы лечебно-профилактической помощи офтальмологическим
больным в регионе
4.3. Рациональной выбор структуры обслуживания пациентов, 114
направляемых в клинический центр
ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ 125
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 126
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 128
ПРИЛОЖЕНИЯ 143
Введение к работе
Актуальность темы. Реформирование системы здравоохранения в России отражается на всех процессах функционирования лечебно-профилактических учреждений. Такая ситуация требует новых подходов к организации управления лечебно-профилактическими учреждениями, опирающихся на исследование особенностей разных классов больших медицинских систем. Одним из таких классов являются офтальмологические клинические центры, обслуживающие группы населения региона. Особенность таких учреждений здравоохранения в новых экономических условиях состоит в том, что их деятельность базируется на многоканальной системе ресурсного обеспечения. К основным составляющим многоканальной системы относятся федеральные и муниципальные бюджетные ресурсы, ресурсы обязательного медицинского страхования (ОМС), ресурсы, сформированные за счет внебюджетных средств. Наряду с необходимостью учета при управлении многоканального характера финансово-материальных ресурсов следует учитывать многоканальный характер первичных информационных ресурсов, на основе которых готовится информация для принятия решений администрацией учреждения.
Эффективность и качество офтальмологической помощи населению существенным образом зависит от возможностей научно-обоснованного использования перечисленных ресурсов в деятельности специализированных клинических центров. Это требует ориентации методов управления большими медицинскими системами на задачи интеграции, распределения и рационального использования ресурсов.
Таким образом, актуальность темы диссертации определяется необходимостью повышения эффективности административного управления офтальмологическими клиническими центрами в условиях реструктуризации системы финансово-материального и информационного ресурсного обеспечения на основе разработки проблемно-ориентированных методов моделирования и оптимизации.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Реформирование системы здравоохранения в России отражается на всех процессах функционирования лечебно-профилактических учреждений. Такая ситуация требует новых подходов к организации управления лечебно-профилактическими учреждениями, опирающихся на исследование особенностей разных классов больших медицинских систем. Одним из таких классов являются офтальмологические клинические центры, обслуживающие группы населения региона. Особенность таких учреждений здравоохранения в новых экономических условиях состоит в том, что их деятельность базируется на многоканальной системе ресурсного обеспечения. К основным составляющим многоканальной системы относятся федеральные и муниципальные бюджетные ресурсы, ресурсы обязательного медицинского страхования (ОМС), ресурсы, сформированные за счет внебюджетных средств. Наряду с необходимостью учета при управлении многоканального характера финансово-материальных ресурсов следует учитывать многоканальный характер первичных информационных ресурсов, на основе которых готовится информация для принятия решений администрацией учреждения.
Эффективность и качество офтальмологической помощи населению существенным образом зависит от возможностей научно-обоснованного использования перечисленных ресурсов в деятельности специализированных клинических центров. Это требует ориентации методов управления большими медицинскими системами на задачи интеграции, распределения и рационального использования ресурсов.
Таким образом, актуальность темы диссертации определяется необходимостью повышения эффективности административного управления офтальмологическими клиническими центрами в условиях реструктуризации системы финансово-материального и информационного ресурсного обеспечения на основе разработки проблемно-ориентированных методов моделирования и оптимизации.
Работа выполнена в соответствии с целевой комплексной научно-технической программой стабилизации и дальнейшего совершенствования здравоохранения Воронежской области «Здоровье» и в рамках основного научного направления Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии «Биокибернетика, компьютеризация в медицине».
Цели и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методов и процедур мониторинга, прогнозирования и оптимизации механизмов оказания офтальмологической помощи в условиях многоуровневого ресурсного обеспечения взаимодействия клинического центра и территориально-распределенных ЛПУ на основе статистического анализа взаимосвязи показателей состояния офтальмологического здоровья населения и оказания амбулаторной и стационарной помощи.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
проанализировать пути повышения эффективности управления офтальмологическим ЛПУ с учетом особенностей его функционирования и ресурсного обеспечения и определить основные подходы к организации управления с использованием математических методов и информационных технологий;
сформировать интегральные оценки состояния и провести структуризацию многоуровневой системы финансового и информационного ресурсного обеспечения на основе ретроспективной информации об оказании амбулаторной и стационарной офтальмологической помощи населению;
провести исследование офтальмологической заболеваемости населения на региональном уровне на основе визуализации информации, распределенной по нозологическим и территориальным единицам;
сформировать прогностические оценки развития офтальмологических заболеваний в регионе на основе анализа временных динамических рядов;
построить классификационную модель заболеваемости по территориальным единицам как основу эффективного распределения ресурсного обеспечения клинического центра;
разработать оптимизационные модели и алгоритмы распределения ресурсного обеспечения системы «клинический центр - территориально-распределенные ЛПУ» с учетом прогностических оценок и классификационных моделей по результатам информационного мониторинга;
провести анализ вариантов оптимизированной офтальмологической помощи населению и на этой основе дать оценку эффективности применения предложенных методов, процедур и моделей.
Методы исследования. В работе использованы методы системного анализа исследования операций, теории управления в медицинских системах, экспертного оценивания, оптимизации, теории вероятностей и математической статистики.
Научная новизна. Основные результаты диссертации, выносимые на защиту и имеющие научную новизну, состоят в следующем:
структурная модель и интегральные оценки состояния системы офтальмологической помощи, позволяющие представить ресурсное обеспечение как объединение ресурсов клинического центра и территориально-распределенных ЛПУ с учетом количественных показателей, которые формируются на основе ретроспективной информации о заболеваемости и об оказании амбулаторной и стационарной офтальмологической помощи с использованием автоматизированных баз данных и прогностических моделей;
методика исследования офтальмологической заболеваемости на региональном уровне, отличающаяся приемами визуализации и трансформации результатов информационного мониторинга по нозологическим и территориальным единицам;
прогностические оценки развития офтальмологических заболеваний в регионе, обеспечивающие использование цепных коэффициентов роста на протяжении пяти лет для учета динамики численности случаев заболеваемости по нозологическим единицам при распределении ресурсного обеспечения в регионе;
классификационная модель заболеваемости по территориальным единицам, позволяющая выделить однородные по уровню офтальмологических заболеваний группы районов и установить с применением дискриминантного анализа значения вероятностей попадания каждого района в тот или иной класс;
оптимизационная модель территориально-распределенной системы лечебно-профилактической офтальмологической помощи и процедура принятия управленческих решений, обеспечивающая сбалансированность между потребностями муниципальных образований и гарантированными возможностями клинического центра;
процедура рационального выбора системы мер по обеспечению ресурсоэффективности функционирования структуры обслуживания пациентов, направляемых в клинический центр, отличающаяся оценкой качества оказываемой офтальмологической помощи на основе размытых оценок предпочтения альтернативных вариантов.
Практическая значимость и реализация результатов работы. Практическая значимость определяется использованием результатов работы при создании методического обеспечения и нормативных документов для оказания эффективной офтальмологической помощи как городскому населению, так и в регионе в целом. На основании исследований определены механизмы концентрации и эффективного использования финансово-материальных и информационных ресурсов для административного управления клиническим центром.
Работа внедрена в Воронежской областной клинической офтальмологической больнице при формировании компьютерной системы
управленческого учета и принятия рациональных решений в условиях многоканального ресурсного обеспечения.
Использование комплекса принципов управления, методических подходов, моделей и алгоритмов позволило осуществить управление Воронежской ОКОБ на высокоинформационном и высокотехническом уровне, что значительно повысило эффективность деятельности врачей-офтальмологов и использования медицинского оборудования.
Результаты диссертационной работы в области статистической обработки информации, моделирования и оптимизации больших медицинских систем внедрены в учебный процесс на межвузовской кафедре системного анализа и управления в медицинских системах Воронежского государственного технического университета и используются для проведения лабораторных работ по курсу «Медицинские информационные системы».
Результаты внедрения подтверждаются соответствующими актами.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: Результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2004, 2005), «Прикладные информационные аспекты медицины», (Воронеж, 2004, 2005), Всероссийской конференции "Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах (Воронеж, 2003-2005), «Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании» (Воронеж, 2005). семинарах межвузовской кафедры «Системный анализ и управление в медицинских и педагогических системах» ВГТУ и ВГМА (2004-2006).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 9 печатных работах, перечень которых приведен в конце автореферата.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав с выводами и заключения, изложенных на 127 с, списка литературы (149 наименований) на 15 с, приложения, содержит 50 рисунков, 14 таблиц.
Во введении обосновывается актуальность работы, дается ее краткая характеристика, показываются основные пути решения сформулированных проблем.
В первой главе диссертации рассматриваются пути повышения
офтальмологической помощи на региональном уровне. Выявлены
особенности функционирования и ресурсного обеспечения клинических
центров на этапе реформирования системы здравоохранения,
сформулированы приоритетные цели научной разработки
совершенствования системы офтальмологической помощи с точки зрения системного подхода. Выделены функции управления оказания помощи на основе оценки эффективности и качества; описана организационная структура и приведена классификация программ обеспечения качества офтальмологической помощи и концептуальная основа контроля качества медицинской помощи; представлены основные направления оценки деятельности офтальмологического клинического центра в современных условиях. Определена роль информационных ресурсов и компьютерных технологий в повышении эффективности управления офтальмологической помощью; выявлены основные недостатки существующих медицинских информационных систем и намечены пути их устранения. На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.
Вторая глава посвящена вопросу анализа и визуализации информации о состоянии офтальмологических заболеваний в регионе на основе информационного мониторинга, выявлены основные направления таких исследований. Проведен детальный анализ офтальмологических заболеваний на основе визуализации и трансформации информации; определены основные тенденции изменения показателей заболеваемости в регионе. Анализ проводился по рассматриваемым нозологическим формам за
последние пять лет, исследовалась динамика показателей инвалидности по всем районам Воронежской области. Проведено геоинформационное моделирование и ранжирование районов Воронежской области по основным офтальмологическим заболеваниям. Дана оценка административно-территориальных единиц Воронежской области по количеству случаев инвалидности различных категорий по рассматриваемым заболеваниям.
В третьей главе рассматриваются вопросы оценки и прогнозирования развития офтальмологических заболеваний в регионе. Проведен статистический анализ динамики основных офтальмологических заболеваний по Воронежской области, который используется для информационной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития ситуации в районе, указаны цепные коэффициенты роста количества заболеваний различными нозологическими формами, приведены темпы приростов количества офтальмологических заболеваний в регионе. Построены прогностические модели методами прямого и адаптивного краткосрочного прогнозирования. Получены прогнозные оценки по основным офтальмологическим заболеваниям на 2004 и 2005 года для Воронежской области и города Воронежа. Проведена классификация территориальных единиц системы медицинского обслуживания населения по офтальмологическим заболеваниям на базе кластерного и дискриминантного анализов, которые показали, что в зависимости от уровня основных офтальмологических заболеваний все районы Воронежской области корректно группируются в два класса, а также подтвердили общую обстановку по офтальмологическим заболеваниям среди населения Воронежской области, в некоторой степени скорректировав результаты кластерного анализа и распределив районы в два класса, в зависимости от уровня заболеваемости.
В четвертой главе проводится оптимизация ресурсного обеспечения региональной системы оказания офтальмологической помощи с использованием информационной системы клинического центра. С целью
реализации интеллектуальной поддержки принятия решений администрацией клинического центра в экономической сфере, обосновано создание компьютерной системы, которая объединяет информационное обеспечение традиционных форм учета, расчетные блоки, процедуры прогнозирования и оптимизации в рамках подсистем, соответствующим оптимизированному набору компонентов управленческого учета при оказании услуг офтальмологической помощи. Проведена оптимизация распределения материальных ресурсов в структуре офтальмологического клинического центра по критерию максимального их использования в соответствии с приоритетами лечебно-организационных компонентов и ресурсным ограничениям с формированием прямой и двойственной задачи линейного программирования, компромисс решений которых определяет рациональный вариант и его детализацию на уровне подразделений и временных интервалов. Также в главе приведены процедуры рационального выбора структуры обслуживания пациентов клинического центра. Проведен анализ влияния и оптимизация ресурсного обеспечения, в результате чего определены приоритетные направления развития и потребности в ресурсах.
В заключении рассмотрены основные результаты работы.
В приложениях приведены акты внедрения.
![Анализ состояния и прогнозирование психического здоровья населения региона на основе автоматизированного медицинского мониторинга [Электронный ресурс]](/i/i/4434/168193.png "Анализ состояния и прогнозирование психического здоровья населения региона на основе автоматизированного медицинского мониторинга [Электронный ресурс] Березина Елена Сергеевна")
