Содержание к диссертации
Ведение 4
Глава 1 Аналитический обзор литературы 10
Глава 2 Материалы и методы исследования 33
Глава 3 Анатомо-морфологические особенности строения
костей черепа и их влияние на его разрушения 42
Анатомо-морфологические особенности костей черепа ....42
Влияние анатомо-морфологических особенностей черепа на характер его разрушения 50
3.2.1 Распределение микроразрушения на костях свода
черепа в зависимости от точки контакта и степени
его рельефности 50
Влияние кривизны кости на зарождение и распространение трещин 61
Общие закономерности образования переломов
костей мозгового черепа при самопроизвольном падении навзничь и при ударе твердым тупым предметом с широкой травмирующей поверхностью
в затылочную область 78
а) особенности переломов рельефных черепов
(сфероидной и эллипсоидной форм) 80
б) особенности переломов нерельефных черепов,
а также рельефного черепа с плоской областью
соударения (сфеноидная форма) 83
3.2.4 Общие закономерности образования переломов
костей мозгового черепа при самопроизвольном
падении на плоскости и ударе теменно-височной
областью о твердую широкую поверхность и при
ударе твердым тупым предметом с широкой трав
мирующей поверхностью в эту область 87
а) рельефные черепа (эллипсоидной, сфероидной
и овоидной форм) 87
б) нерельефные черепа (сфероидной, эллипсо
идной и овоидной форм) 90
Глава 4 Судебно-медицинская диагностика переломов
Костей мозгового черепа при самопроизвольном
Падении и ударе о твердую широкую поверхность,
А также при ударах твердым тупым предметом с
Широкой травмирующей поверхностью 93
Воздействие в затылочную область (рельефные черепа эллипсоидной, сфероидной форм) 93
Воздействие в затылочную область (нерельефные черепа сфероидной, эллипсоидной и
овоидной форм), а также рельефные черепа
с плоской областью соударения (сфеноидная
форма) 97
4.3 Воздействие в теменно-височную область
(рельефные черепа сфероидной, эллипсоидной
и овоидной форм) 101
4.4 Воздействие в теменно-височную область
(нерельефные черепа сфероидной, эллипсоидной
и овоидной форм) 108
Заключение 112
«Слепые» эксперименты 134
Выводы 144
Практические рекомендации 145
Список литературы 147
Приложение 161
Введение к работе
Одной из главных задач судебной медицины является определение механизмов и условий образования повреждений, в том числе, переломов костей скелета.
Наиболее часто травмируемой областью тела является голова [Борель А.Я., 1957; Максунова М.К., 1959; Фрейдлин С.Я., 1963; Овсеенко О.Ф., 1967].
А.Б. Шадымов с соавт. (2002) указывают, что смертельная черепно-мозговая травма, по данным архивных материалов Барнаульского отделения АКБСМЭ, составляет 12% от общего числа секций.
По данным Д.Н. Федорова (1939), В.А. Яралова (1949), черепно-мозговая травма при падении человека с высоты собственного роста составляет 20-40 %.
А.П. Громов, В.Г. Науменко (1977) установили, что повреждения головы при, падении человека навзничь, характеризуются многообразием. Иногда морфологические проявления такой черепно-мозговой травмы столь значительны, что вызывают у специалистов сомнения в возможности их возникновения при падении человека на плоскости.
Когда обстоятельства травмы не известны, перед судебно-медицинским экспертом встают сложные вопросы: могли ли эти повреждения образоваться при падении человека на плоскости, или они причинены при ударе твердым тупым предметом.
Если удар твердым тупым предметом с образованием черепно-мозговой травмы преимущественно наносится другим лицом и требу-
ет вмешательства правоохранительных органов, то падение на плоскости, часто, не имеет криминального последствия. Это еще раз подчеркивает важность проведения судебно-медицинской диагностики условий образования переломов.
При падении на плоскости голова при ударе о твердую поверхность испытывает резкое торможение (отрицательное ускорение). Кроме удара, на голову действует реакция опоры, и череп испытывает общую деформацию - своеобразное «ударное сдавливание» [Шемякин A.M., Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. 2000].
При ударе твердым тупым предметом по свободно расположенной голове в течении короткого промежутка времени возникает, преимущественно, локальная деформация костей черепа в месте соударения, а голова приобретает поступательное движение с прекращением травмирующего воздействия.
В основе переломов мозгового черепа при ударе твердым тупым предметом с широкой травмирующей поверхностью и при падении и ударе о такой предмет лежат различные деформационные процессы.
ЦЕЛЬЮ работы является улучшение судебно-медицинской диагностики переломов костей черепа, возникающих при падении на плоскости от ударов твердыми тупыми предметами с широкой травмирующей поверхностью.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить особенности строения и деформационные свойства
костей черепа применительно к поставленной цели.
2. Изучить объем и морфологические особенности переломов
костей мозгового черепа при падении навзничь и при ударе в затылоч
ную область твердым тупым предметом с широкой травмирующей по
верхностью.
Изучить объем и морфологические особенности переломов костей мозгового черепа при падении и ударе теменно-височной областью о твердую широкую поверхность, а также при ударе в эту область твердым тупым предметом с широкой травмирующей частью.
Разработать судебно-медицинские критерии диагностики переломов мозгового черепа, возникающих при падении с высоты собственного роста и при ударе твердым тупым предметом с широкой поверхностью соударения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено, что при падении человека с высоты собственного роста и при ударе твердым тупым предметом в образовании переломов мозгового черепа лежат разные условия травмы головы. При самопроизвольном падении, в момент соударения, голова испытывает инерцию торможения и реакцию опоры, что обусловливает, в некоторой степени, ее «ударное сдавливание», то во втором, после удара, голова испытывает локальную деформацию, приобретает поступательное движение, а ударное воздействие прекращается.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
В основе механогенеза образования переломов мозгового черепа при падении и ударе о твердый тупой предмет с широкой травмирующей поверхностью и при ударе твердым тупым предметом лежат различные деформационные процессы.
Объем переломов при падении и ударе о твердый тупой предмет и при ударе твердым тупым предметом зависит от формы черепа и степени выраженности анатомических образований: кривизна кости в месте контакта и в участках на отдалении.
На морфологические особенности переломов оказывают влияние условия травмы: падение и удар о твердый тупой предмет или удар твердым тупым предметом с широкой травмирующей поверхностью.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Анализ полученных данных о закономерностях разрушения костей мозгового черепа, как в месте контакта, так и на отдалении с учетом его анатомо-морфологических свойств, позволяет повысить качество судебно-медицинских экспертиз и обоснованность экспертных выводов при судебно-медицинской диагностике условий травмы.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.
Данные нашего исследования используются судебно-медицинскими экспертами танатологического отделов Алтайского и Красноярского краевых, Новосибирского и Тюменского областных
бюро судебно-медицинской экспертизы, в учебном процессе на кафедре судебной медицины и основ права АГМУ, на кафедре судебной медицины ФПК и ППС АГМУ, Ижевского мединститута.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Материалы диссертации докладывались на научно-практических конференциях судебно-медицинских экспертов Алтайского края (2001-2004).
На научно-практической конференции межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири» (2004).
На научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Алтайского края, посвященной 50-летию Алтайского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы (2002).
На городской научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (2003).
На ежегодной Алтайской краевой конкурс-конференции молодых ученых и студентов «Авиценна» (2003).
На совместном заседании кафедры судебной медицины и основ права АГМУ и кафедры судебной медицины ФПК и ППС (2003).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ и оформлено рационализаторское предложение.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Изложена на 179 страницах машинописного текста. Указатель литературы содержит 139 работы отечественных и 15 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 4 таблицами, 36 фотографиями и 32 схемами.
![Судебно-медицинская оценка переломов костей лицевого и прилежащих отделов мозгового черепа при его сдавливании [Электронный ресурс]](/i/i/4405/199027.png "Судебно-медицинская оценка переломов костей лицевого и прилежащих отделов мозгового черепа при его сдавливании [Электронный ресурс] Аникеева Елена Александровна")
