Введение к работе
Актуальность проблемы
Стоматологический статус организма формируют разнообразные факторы внутренней и внешней среды, важное место среди которых занимает состояние кальций - фосфорного обмена, функция щитовидной и паращито-видной желез (Балаболкин М.И., Воложин А.И., 1997; Данилова Л.И. и со-авт., 2001; Liu X., 1998,2001).
Ретроспективный анализ последствий аварии на Чернобыльской АЭС показал, что неблагоприятная экологическая ситуация, загрязнение почвы, воды и пищи радионуклидами отрицательно влияют на состояние многих органов и тканей организма, включая зубочелюстно-лицевую систему, создавая предпосылки для развития и прогрессирования стоматологических заболеваний (Андреева А.Н. и соавт., 1999; Петеркова В.А. и соавт., 2000; Богин Ю.Н. и соавт., 2000).
При длительном воздействии на организм человека ионизирующей радиации в малых дозах отмечена гиперестезия эмали (Москвина Т.С., 1993), а при поступлении в организм остеотропных радионуклидов, например I13', описано развитие лучевого остеонекроза (Сухачева Т.М., 1999; Leenhardt L. et al., 2000).
В настоящее время четко определена группа радиационно-индуцированных поражений щитовидной железы (Касаткина Э.П., 1998; Старкова Н.Т., 2002 Moretti F. et al., 2000). Показано, что у больных узловыми формами зоба, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, наряду с нарушениями минерального обмена наблюдается раннее развитие стоматологической патологии: множественные эрозии эмали и дентина, гиперестезия и повышенное стирание зубов (Максимовский Ю.М. и соавт., 2000; Шалабаева К.З., 1999; Nilson J. et al., 2001; Wieser A. et al., 2001).
При гипопаратиреозе, развившемся на фоне существенного нарушения кальций - фосфорного обмена, ряд исследователей наблюдали нарушение обызвествления эмали и дентина с одновременным появлением шероховатых
пятен на резцах в пришеечной области, а также - спонтанные переломы резцов в гипоплазированных участках зуба (Пименов СВ., 1998; Максимовский Ю.М., 1984, 1988; Dubovsky S. et al., 2001).
Однако недостаточно изучен вопрос о влиянии радиационно-индуцированной тиреоидной патологии на состояние зубов, тканей пародон-та и слизистой оболочки полости рта и всей зубочелюстно-лнцевой системы в целом, что затрудняет проведение адекватного патогенетического лечения и обуславливает большое число осложнений в отдаленные сроки наблюдений. Это и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель работы
Повышение эффективности комплексной диагностики стоматологических заболеваний у лиц с тиреоидной патологией, подвергшихся облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, на основании оценки и определения взаимообусловленности стоматологического статуса и регуляторов кальций-фосфорного обмена.
Задачи исследования:
-
Иіучить стоматологический статчс у больных аутоиммунным тиреоиди-том, узловыми формами зоба и \ лиц, оперированных по поводу рака щитовидной железы, подвергшихся облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС:
-
Охарактеризовать функциональное состояние щитовидной и наращито-видных желез у пациентов, подвергшихся воздействию ионизирующего облучения.
-
Оценить состояние кальций-фосфорного обмена и его гормональных регуляторов у пациентов с радиационно-индуцированными заболеваниями щитовидной железы.
-
Дать сравнительный анализ результатов изучения стоматологического статуса и состояния кальций - фосфорного обмена при различном течении заболеваний щитовидной и паращитовидных желез, у лиц подвергшихся
облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, на фоне комплексного общесоматического лечения.
Научная новизна
Получены новые данные о неблагоприятном влиянии радиационно-индуцированной патологии щитовидной и паращитовидных желез на кальций - фосфорный обмен и характер стоматологической патологии. Установлена четкая зависимость степени нарушения стоматологического статуса от функционального состояния щитовидной и паращитовидных желез.
Установлено, что при гипертиреозе наблюдаются выраженные изменения со стороны твердых тканей зуба на фоне ускоренной костной резорбции, а при гипотиреозе - некариозное поражение зубов, более выраженное изменение соотношения Са/Р в слюне, крови и моче, распространенная патология со стороны слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Изменение соотношения Са/Р в слюне следует отнести к высоко информативному тесту диагностики стоматологической патологии.
Впервые получены данные изменения стоматологического статуса при раке щитовидной железы, развившемся в результате повреждения изотопами I131 на начальном этапе аварии на Чернобыльской АЭС и в результате последующего облучения. Эти изменения характеризуются системностью и гетерогенностью и прогрессируют даже после проведения радикальной терапии.
Получены важные данные, расширяющие представления об изменении гормональной регуляции обмена веществ, при радиационно-индуцированных поражениях щитовидной и паращитовидных желез. Практическая значимость
Сопоставление результатов комплексного стоматологического обследования и исследования уровня тиреоидных гормонов в крови позволило установить взаимосвязь между выявленными структурными и функциональными изменениями щитовидной железы и заболеваниями полости рта, что имеет важное диагностическое значение.
Ранняя диагностика и своевременное определение степени нарушения
кальций-фосфорного обмена у пациентов с заболеваниями щитовидной и па-ращитовидных желез значительно улучшает качество диагностики и лечения остеопатии, развившихся при воздействии ионизирующего излучения.
Определение содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, моче и особенно в слюне являются высоко информативными прогностическими критериями развития стоматологической патологии.
Применение комплексного подхода при сіоматолої ическом клинико-интрументальном обследовании лиц с тиреоидной патологией, подвергшихся облччению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, значительно расширяет возможность ранней диагностики и создает предпосылки адекватного патогенетического лечения.
Внедрение в практику
Разработанные рекомендации внедрены в клиническую практику кафедры стоматологии общей практики ФПКС с курсом подготовки зубных техников ФСМО МГМСУ. кафедры терапевтической стоматологии Минского государственного медицинского института, кафедры вттреннпч болезней ХаЗ с курсами эндокринологии, клинической биохимии и профессиональных заболеваний МГМСУ
Полученные данные были использованы при составлении Научного отчета о выполнении Государственной программы Республики Беларусь по минимизации и преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, раздел 3 «Медицинское обслуживание и оздоровление населения» (2000 г.)
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедры стоматологии общей практики с курсом усовершенствования зубных техников ФПКС. кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, курса эндокринологии лечебного факультета МГМСУ и сотрудников Эндокринологического научного центра РАМН 14 декабря 2001 г.
Материалы диссертации доложены на V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (С-Пб., 2001 г.).
8 Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов обследования, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, хорошо иллюстрирована и содержит 35 таблиц и 9 рисунков. Библиография включает 165 отечественных и 108 зарубежных источников.
