Введение к работе
Актуальность проблемы.
Вертикальная дизокклюзия является следствием тяжелых нарушений роста отдельных морфологических структур как мозгового, так и лицевого отделов черепа (Василевская З.Ф., 1954, 1956; Климентов А.В., 1957; Рожкова Л.М., 1951, 1955; Аникиенко А.А., 1963; Варес Э.Я., 1967, 1968; Аникиенко А.А., Камышева Л.И., 1979; Ерохина И.Г., 1981; Тихова Л.В., 1984, 1985; Аникиенко А.А., Богдашевская В.П., Лаботкина P.O., 1991; Панкратова Н.В., 1991; Аль-Каиси Р., 1993; Персии Л.С., 1996, 1999; Хорошилкина Ф.Я., 1999; HausesE., 1956; Subtelny J.D., Sakuda М., 1964; Richardson А., 1969; Sassouni V., 1964, 1969; Hinds R.C., Kent E.R., 1969; PawlakR.D., 1971; Linder-Aronson S., 1970, 1973, 1979; Kim Y.H., 1974; Mizrahi E., Orth D., 1978; Frankel R., Frankel C, 1983; Mongini F., 1985).
При этой аномалии окклюзии нарушена конфигурация лица, страдают функции откусывания, жевания, дыхания и речи (Василевская З.Ф., 1956; Катц А.Я., 1937; Курляндский В.Ю., 1957; Korkhaus G., 1928; Reichenbach Е., 1967; Bruckl Н., 1959; Bjork А., 1969).
По данным Рожковой Л.М., жевательная эффективность при вертикальной дизокклюзии может снижаться до 40%, по данным Климентова А.В., — до 78%, по данным Василевской З.Ф., — от 16 до 66,4%.
Тяжелые нарушения в зубочелюстной системе — недостаточность жевательной, речевой и дыхательной функций, резкая дисгармония строения лица у пациентов с вертикальной дизокклюзией являются бесспорным показателем необходимости лечения.
Вместе с тем, нормализация окклюзии и исправление конфигурации лица во многих случаях вызывают у ортодонтов значительные трудности по целому ряду причин. Одна из главных причин неудач и трудностей лечения, по мнению Hauses Е. (1956), связана с тем, что при этой аномалии окклюзии имеют место отклонения роста тех участков мозгового и лицевого отделов черепа, на нормализацию которых трудно влиять ортодонтическими аппаратами.
Swinehart E.W. (1964), проведший лечение 115 пациентов, пришел к выводу, что это наиболее тяжелая аномалия окклюзии и что успех лечения этих случаев проблематичен. Bruckl Н., Rudolph W. (1959), Richardson А. (1969) также придерживаются мнения, что при исправлении вертикальной дизокклюзии врачи встречаются с лечением самых тяжелых нарушений скелета челюстно-лицевой области.
Все это указывает на необходимость тщательного изучения особенностей роста и развития отдельных морфологических структур мозгового и лицевого отделов черепа у детей с вертикальной дизокклюзией. Только четкое понимание патогенеза и возрастных особенностей развития тех или иных отклонений отдельных морфологических структур лицевого и мозгового отделов черепа позволит улучшить диагностику и правильно проводить профилактические и лечебные мероприятия по устранению вертикальной дизокклюзии.
О характере возрастных изменений морфологических структур черепа при этой аномалии прикуса имеются лишь единичные работы, однако в них нет полного освещения интенсивности изменений линейных и угловых параметров черепа в различных возрастных периодах, что затрудняет определение оптимальных сроков лечения.
Цель работы
Совершенствование методов лечения детей с вертикальной дизокклюзией путем улучшения диагностики нарушений строения лицевого и мозгового отделов черепа и выбор оптимального возрастного периода для ортодонтического вмешательства.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
І.По ТРГ головы в боковой проекции изучить величину линейных и угловых параметров черепа в периоде смены и после смены зубов.
2. Выявить интенсивность возрастных изменений линейных и угловых параметров отдельных морфологических структур лицевого и мозгового отделов черепа у детей с вертикальной дизокклюзией в период смены зубов.
-
Провести сравнение интенсивности возрастных изменений линейных и угловых параметров черепа в норме и при вертикальной дизокклюзии в период смены зубов.
-
На основании проведенного сравнения выявить особенности интенсивности возрастных изменений черепа у детей с вертикальной дизокклюзией, определить участки черепа, имеющие наибольшие отклонения роста от нормы в период смены зубов.
Научная новизна исследования.
-
Впервые выявлена интенсивность возрастных изменений 43 линейного и углового параметров челюстных костей и других морфологических структур лицевого и мозгового отделов черепа у детей с вертикальной дизокклюзией в период смены зубов.
-
Впервые получены средние показатели интенсивности возрастных изменений величиньг линейных и угловых параметров черепа у детей с вертикальной дизокклюзией в период смены зубов.
-
Впервые проведено сравнение показателей интенсивности возрастных изменений параметров лицевого и мозгового отделов черепа у детей с физиологической и вертикальной дизокклюзией в период смены зубов.
-
Впервые определены участки морфологических структур черепа, отличающиеся интенсивностью и направленностью возрастных отклонений от нормы за период смены зубов.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У детей с вертикальной дизокколюзией в период смены зубов нарушена интенсивность возрастных изменений многих как линейных, так и угловых параметров мозгового и лицевого отделов черепа.
-
Различные анатомические участки как верхней, так и нижней челюсти имеют неоднозначные нарушения интенсивности возрастных изменений.
-
Отклонения от нормы интенсивности роста в период смены зубов является причиной усугубления деформации лицевого и мозгового отделов черепа с возрастом.
-
В целях профилактики усугубления деформации черепа и его отдельных морфологических структур необходимо начинать
ортодонтическое лечение детей с вертикальной дизокклюзией в начальный период смены зубов.
5. Знание интенсивности возрастных изменений морфологических структур черепа способствует более глубокому пониманию особенностей нарушения роста лицевого и мозгового отделов черепа у детей с вертикальной дизокклюзией в период смены зубов.
Практическая ценность результатов исследования.
l.Ha основании проведенных исследований выявлены характерные особенности интенсивности изменений отдельных морфологических структур черепа у детей с вертикальной дизокклюзией в период смены зубов, что позволяет улучшить диагностику аномалий, вызывающих формирование вертикальной дизокклюзии.
-
Знание особенностей интенсивности изменения морфологических структур черепа может позволить проводить профилактику и своевременное ортодонтическое лечение детей с вертикальной дизокклюзией в целях нормализации роста участков черепа, отличающихся от нормы ускорением или замедлением возрастных изменений.
-
Полученные данные позволят при лечении пациентов с вертикальной дизокклюзией конструировать ортодонтические аппараты, нормализующие рост, аномально развивающихся морфологических структур верхней и нижней челюстей.
-
Разработаны практические рекомендации по диагностике морфологических структур черепа, отличающихся от нормы интенсивностью возрастных изменений в период смены зубов.
Внедрение результатов исследования.
Результаты, полученные в ходе настоящего исследования об интенсивности и направленности возрастных изменений линейных и угловых параметров черепа используются в лекциях и на практических занятиях со студентами, факультетах усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (2000), на VI съезде ортодонтов России г. Москва (2001), и на расширенном межкафедральном совещании кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ г. Москва (протокол № 108 от 21 февраля 2002 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 2 научные работы.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, в которой рассматриваются материалы и методы исследования, двух глав, посвященных собственным исследованиям, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Текст диссертации изложен на 118 страницах, из них 93 страниц машинописного текста, иллюстрирован 25 рисунками, содержит 29 таблиц. Указатель литературы включает 100 источников, из них 36 источника иностранных авторов.
