Введение к работе
Актуальность темы
Знаковая тенденция в эстетической медицине - это появление широкого спектра новых аппаратных методик, обеспечивающих выполнение разнообразных манипуляций, направленных на устранение возрастных изменений мягких тканей лица и шеи, путем влияния на метаболические и структурно-функциональные изменения на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях (Fitzpatrick RE, Geronemus R, Goldberg D, Klaminer M, Kilmer S, Ruiz-Esparza, J., 2003;). Тема аппаратных методов в борьбе с инволюционными изменениями лица вот уже более 10 лет будоражит мировое сообщество эстетической медицины. Технологии, основанные на различных физических процессах, активно внедряются в практику и дают возможность значительно снизить травматичность, а также оптимизировать результаты оперативных вмешательств (Fritz М., Zelikson B.D., 2004; Camp M.C., Wong W.W., Filip Z., Carter C.S., 2010;).
Сегодня актуальность проблемы возрастных изменений не вызывает сомнения, прежде всего в виду востребованности восстановительных процедур при данных состояниях. С развитием науки и техники, а так же появлением все новых данных об отдаленных результатах воздействия, происходит непрерывное совершенствование радиочастотных (RF) технологий (Chan NP, Ho SG, Shek SY, Yeung CK, Chan HH., 2010; Chapas A.M., Brightman I., 2008;). Короткий реабилитационный период, быстрый результат от воздействия являются безусловно привлекающими факторами как для пациентов так и для врачей. Однако, отсутствие четких рекомендаций к выполнению радиочастотного лифтинга, а так же данных об отдаленных результатах, зачастую приводит к неоправданному риску возникновения таких осложнений как потеря чувствительности в зонах воздействия, нарушения пигментации, ожоги и атрофия или рубцевание кожи (Dover J., Zelikson B., Atkin D., 2005; Miyamura Y., Coelho S., Wolber R., 2007;),
Материалы настоящей работы основаны на трехлетних клинических наблюдениях результатов минимально-инвазивного радиочастотного (RF) лифтинга у пациентов с различной степенью инволюционных изменений мягких тканей лица. Экспериментальная часть заключалась в определении структурных изменений кожи, жировой и мышечной ткани после RF-воздействия.
Таким образом, радиочастотное воздействие является безусловно перспективным методом в борьбе с инволюционными изменениями тканей лица и шеи, а значит актуальность настоящего исследования на клинико – экспериментальном уровне, очевидна.
Цель исследования:
Повышение эффективности хирургического лечения инволюционной атрофии мягких тканей лица и шеи путем оптимизации методики минимально-инвазивного радиочастотного воздействия на их структуру.
Задачи исследования:
-
Экспериментальным путем выполнить патоморфологическое исследование особенностей тканевых реакций после воздействия токами радиоволнового диапазона с несущей частотой 2,64 МГц с различными параметрами.
-
На основании клинических данных определить особенности течения процесса изменения мягких тканей области лица и шеи после воздействия токами радиоволнового диапазона с частотой 2,64МГц и оценить эффективность их использования.
-
Определить показания к выполнению минимально-инвазивного радиочастотного воздействия с учетом степени выраженности инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи.
-
Исследовать микроциркуляцию кожи после радиочастотного воздействия в различные сроки наблюдения.
-
Проследить динамику изменений структуры и вискоэластических свойств кожи (упругость и эластичность) методом ультразвукового исследования и кутометрии кожи.
Научная новизна:
Впервые экспериментальным путем проведён сравнительный анализ особенностей тканевых реакций в коже, жировой и мышечной ткани при воздействии высокочастотных токов радиоволнового диапазона с частотой 2,64 МГц, при различных параметрах мощности от 1 до 6Вт, выявлена зависимость тканевых реакций от используемого уровня мощности. Доказано стимулирующее действие на процессы пролиферации в тканях с исходом в их полную репарацию при использовании уровня мощности 3-4Вт при частоте 2,64 МГц, увеличение мощности до 5-6Вт влечет за собой термическую деструкцию тканей с исходом в склероз.
Впервые, анализ отдалённых клинических результатов минимально-инвазивного радиочастотного воздействия позволил определить целесообразность включения его в план комплексного лечения пациентов с различной степенью инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи.
Полученные данные способствуют дифференцированному подходу к определению объёма хирургического лечения в зависимости от степени выраженности признаков инволюционных изменений тканей, что позволяет повысить эффективность оперативного лечения.
Впервые изучена динамика микроциркуляции кожи методом лазерной доплеровской флоуметрии в ближайшие (1 месяц), промежуточные (6 месяцев) и отдалённые (1 -1,5 года) сроки после радиочастотного воздействия и доказана безопасность применения высокочастотных токов с частотой 2,64МГц для кровотока кожи.
Впервые, методом ультразвукового исследования изучена динамика структурного состояния кожи в ближайшие (1 месяц), промежуточные (6 месяцев) и отдалённые (1 -1,5 года) сроки после радиочастотного воздействия.
Впервые, методом кутометрии изучена динамика изменения вискоэластических свойств кожи (упругости и эластичности) в ближайшие (1 месяц), промежуточные (6 месяцев) и отдалённые (1-1,5 года) сроки после радиочастотного воздействия.
Практическая значимость работы:
Предложены оптимальные параметры воздействия токами высокой частоты для безопасной стимуляции процессов ремоделирования в мягких тканях лица и шеи без их термического повреждения.
Метод минимально-инвазивного радиочастотного воздействия включён в комплексную программу хирургического лечения пациентов с различной степенью выраженности инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи, что способствует достижению оптимальных эстетических результатов.
Даны рекомендации по кратности проведения процедур минимально-инвазивного радиочастотного воздействия, соблюдению определённых интервалов времени между повторными процедурами, параметров воздействия в отдельных анатомических зонах для каждой группы пациентов, что в целом повышает эффективность использования метода радиочастотного воздействия.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Определяющим фактором для достижения структурных изменений мягких тканей лица и шеи в борьбе с их инволюционной атрофией является правильный подбор параметров радиочастотного воздействия: частоты, мощности, изменение которых обуславливает моделирование эффектов в тканях от стимуляции пролиферативных процессов до коагуляционного некроза.
-
Минимально-инвазивное радиочастотное воздействие с параметрами: частота 2,64Мгц, мощность 3-4Вт в качестве самостоятельного метода коррекции эффективно у пациентов с начальными признаками инволюционных изменений мягких тканей, у пациентов с выраженной степенью возрастных изменений радиочастотное воздействие целесообразно комбинировать с другими видами оперативного лечения для получения оптимальных результатов.
-
Анализ отдаленных результатов клинических исследований подтверждает, что при правильном подборе параметров (частоты, уровня мощности), применение минимально-инвазивного радиочастотного воздействия в качестве метода коррекции признаков инволюционных изменений, является для мягких тканей безопасным.
Апробация диссертации
Основные материалы диссертации доложены на X и XI Международных конгрессах по эстетической медицине имени Евгения Лапутина (Москва, 2011 и 2012гг).
Апробация работы проведена на совместном заседании сотрудников отделений: реконструктивной хирургии и микрохирургии лица и шеи, клинической и экспериментальной имплантологии; ортопедической стоматологии и имплантологии; амбулаторной хирургической стоматологии; отдела общей патологии, патоморфологической лаборатории ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме опубликовано 5 научных работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
