Введение к работе
Актуальность темы. Одной из главных задач восстановительной хирургии лица является восстановление симметрии лица и нарушенных функций, как при деформации костного скелета или мягких тканей, так и при их сочетанных деформациях. С целью восстановления контуров и симметрии лица используется круглый стебель В. П. Филатова (Иванов А. Ф., 1955; Михельсон Н. М., 1951; Хитров Ф. М., 1977), дерможировая аутотранспланта-ция (Елисеева Т. И., 1970; Кабаков В. Д. и соавт., 1976; Крылов В. С. и соавт., 1982). Широкое применение для контурной пластики дефектов лица нашли высокополимерные материалы: силиконовые имплантаты, жидкие олигосилоксаны, которые вводятся в организм путем инъекций, после чего отверждаются (Даурова Т. Т. и соавт., 1985; Брусова Л. А., 1979). Хирургическое лечение дефектов и деформаций лица при помощи аллотрансплантатов давно привлекает внимание пластических хирургов, применяется цельный и размельченный реберный хрящ (Михельсон Н. М., 1946; Лимберг Алла А., 1959; Сироткин В. И., 1962; Грищенко А. А., 1962), аллогенная широкая фасция бедра (Титова А. Т. и соавт., 1988).
Однако используемые для контурной пластики лица трансплантаты из искусственного материала, а также другие ауто-и аллотрансплантаты не лишены недостатков. Пластика тканя*-и стебельчатого лоскута многоэтапна и продолжительна. Применяемые для контурной пластики лица полимерные материалы, а также силиконовые имплантаты по плотности не подходят для исправления деформаций мягких тканей лица. Измененная и истонченная кожа у больных с гемиатрофией лица не позволяет ввести в требуемом объеме жидкие олигосилоксаны и расправить ткани в области дефекта.
Известные аллотрансплантаты хрящ, фасции не всегда являются эффективными при пластических операциях, особенно при устранении объемных дефектов тканей. Пересадка хряща противопоказана под агрофичные и рубцово измененные ткани, а также в участки лица не имеющие костной опоры (щеки, губы, веки (Титова А. Т. и соавт., 1988).
Следует отметить, что хотя для контурной пластики лица предложено множество различных аутотрансплантатов, имплан-татов, а также аллотрансплантатов вопрос нельзя считать исчерпанным ввиду наличия у каждого из них недостатков. Как правило трансплантаты применяются каждый в, отдельности, сведения о комбинированном применении аллотрансплантатов единичны и несистематизированы, хотя использование оптимальной комбинации аллотрансплантатов с \ четом положительных качеств
каждого из них могло бы решить многие вопросы контурной пластики лица.
В этой связи мы обратили внимание на трансплантаты серии «Аллоплант», разработанные во Всероссийском центре пластической хирургии глаза, г. Уфа и разрешенные к применению Минздравом СССР (Регистрационное удостоверение № 87/901-87 от 22 июля 1982 г.).
Принципиальной особенностью трансплантатов этой серии является почти полное отсутствие иммунологической реакции и очень слабый процесс послеоперационного рубцев ния. Данный момент обусловлен разработанным нами способом дозированной экстракции гликозаминогликанов из состава коллагеновых волокон, причем, дозирование должно производиться строго индивидуально на этапах химической обработки тканей. Такие трансплантаты вживляются во всех случаях без применения иммунодепре-сантов. Второй момент, т. е. ингибиция рубцовой ткани обусловлена внедрением в трансплантаты обнаруженного ингибитора рубца. Разработана технология выделения ингибитора из животных тканей и растений, в частности из коры дерева «Тупе-скуита» (Мексика).
Трансплантаты серии «Аллоплант» готовятся из различных тканей человека, в основном из соединительно-тканных образований. В настоящее время наша лаборатория выпускает 30 видов аллотрасплантатов. Эти трансплантаты запатентованы в США, ФРГ, Италии, Швейцарии и др. странах (10 патентов) и внедрены не только в СССР, но и во многих странах мира (Бразилия, Египет, Венесуэла, ФРГ, Япония, Италия, Греция и др.). Сохранение секрета производства на международном рынке производится путем подписания специального контракта с фирмой «Алловита» (США), учредителями которой являются в основном работники нашего центра.
При анализе использования некоторых трансплантатов мы обратили внимание на то, что результаты контурной пластики лица лучше в тех областях, где ткани имеют костную или плотную соединительно-тканную основу (скуловая область и т. п.), наши наблюдения показали, что одной из основных причин неудовлетворительных результатов контурной пластики лица является отсутствие контура-каркаса, являющегося препятствием рубцовому сморщиванию или деформации пересаженного трансплантата. Отсюда возникла мысль создать комбинированные аллотран-сплантаты, включающие в себя свойства объемных трансплантатов и одновременно могущие служить каркасом, защищающим объемный трансплантат от рубцового сморщивания.
Все вышеизложенное служит достаточно убедительной аргументацией актуальности проб к-мы направленной на поиск опти-
мального варианта комбинированного аллотрансплантата серии «АЛЛОПЛАНТ» для контурной пластики лица.
Цель исследования. Разработать новые комбинированные аллотрансплантаты серии «АЛЛОПЛАНТ» и варианты их применения для контурной пластики лица.
Задачи исследования:
-
Экспериментально обосновать возможность применения некоторых комбинированных аллотрансплантатов серии «АЛЛОПЛАНТ» для контурной пластики лица.
-
Разработать новые методы оперативного лечения деформаций лица комбинированными аллотрансплантатами.
-
Изучить клиническую эффективность контурной пластики лица комбинированными аллотрансплантатами.
Научная новизна результатов исследования. Впервые разработаны три типа комбинированных аллотрансплантатов (а. с. № 1568303):
-
тип — аллотрансплантат для контурной пластики лица;
-
тип — аллотрансплантат для контурной костной пластики;
-
тип — аллотрансплантат для пластики орбиты.
Предложенные комбинированные аллотрансплантаты включают в себя объемный трансплантат, восстанавливающий контур лица и плотный каркас, несущий механическую функцию, защищающий объемный трансплантат от контракции.
Разработаны оригинальные способы контурной пластики лица с применением различных типов комбинированных аллотрансплантатов.
Конкретизированы показания к использованию типов комбинированных аллотрансплантатов в зависимости от опорности воспринимающего ложа.
Практическое значение работы. Разработка новых комбинированных аллотрансплантатов и конкретизация показаний к применению комбинированных трансплантатов для контурной пластики лица позволили улучшить исходы контурной пластики лица.
Основные положения, которые выносятся на защиту:
— необходимость и целесообразность применения, предло
женных комбинированных аллотрансплантатов в хирургическом
лечении дефектов и деформаций челюстно-лицевой области;
.— экспериментальное обоснование введения комбинированных аллотрансплантатов;
— клиническая разработка способов устранения дефектов
и деформаций челюстно-лицевой области комбинированными ал
лотрансплантатами.
Внедрение. Результаты исследований, полученные при выполнении диссертационной работы, внедрены:
-- в клинике челюстно-лицевои хирургии Санкт-Петербургского медицинского института им. академика И. П. Павлова;
в отделение пластической хирургии Российского центра пластической хирургии глаза г. Уфы;
отделение глазной хирургии Минского медицинского института;
отделение глазной хирургии областного глазного диспансера г. Перми.
Внедрение осуществлялось также путем докладов основных положений диссертации на заседаниях научного общества офтальмологов, челюстно-лицевых хирургов, конференциях, симпо-I зиумах, публикациях ї печати.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседании общества Пирогова: на заседании ученого совета С-ПМИ; на научно-практической конференции трансплантологов в г. Тихвине; на V международном симпозиуме по тканевым банкам в г. Уфе; оформлены в качестве экспонатов на международной выставке «Экспо-85» (Болгария) и удостоены Золотой медали.
По теме работы опубликовано 5 научных работ, в том числе получено одно авторское свидетельство.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста, содержит 3 таблицы и 44 рисунка. Диссертация состоит из введения, четырех главі заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает — 97 отечественных и 28 зарубежных источников.
