Введение к работе
Актуальность исследования. В современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии достаточно широко используются различные остеорепаративные средства Область применения этих материалов различна - от заполнения костных дефектов после удаления зуба, до остеозамещающих операций с целью ускорения регенерации костной ткани (ТК Хамраев, 1995, А.И Воложин, 2000, 2005; М Н Белозеров, 2004, С Ю Иванов с соавт, 2005; А.С Григорьян с соавт, 2000, 2006) Широко используются композиты на основе коллагена и фосфорно-кальциевых соединений, костные минералы, получаемые из тканей крупного рогатого скота и кораллов (морские водоросли)
Известно, что результаты операций по замещению дефектов челюстей после цистэктомии во многом зависят от свойств веществ, введенных в остеопластические композиции с целью стимулирования роста и минерализации костной ткани Препараты на основе гидро-ксиапатита и коллагена отличаются наибольшей предсказуемостью, эффективностью и широким диапазоном возможного применения (АС Григорьян, 2002, 2004, А М Панин, 2004, В Н Балин, 2005, Л А Григорьянц с соавт , 2006, J С Taylor, S Е Cuff, 2002)
Однако в современной литературе имеется немного работ, посвященных сравнительному изучению влияния различных по составу и происхождению остеопластических препаратов на динамику остео-генеза и заживления костных ран при оперативном лечении одонто-генных кист челюстей Подобное исследование, выполненное в эксперименте на животных и клинических условиях, представляется актуальным и своевременным способом совершенствования хирургической стоматологической помощи.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения больных с одонтогенными кистами челюстей с обоснованием выбора остеорепаративных средств для пластики различных по размеру костных дефектов на основании данных экспериментально-морфологического исследования
Задачи исследования
Изучить влияние препаратов на основе гидроксиапатита кальция и коллагена на регенерацию костной ткани в сравнении с заживлением искусственно созданного дефекта под кровяным сгустком в эксперименте
Провести сравнительную характеристику используемых биоматериалов между собой по скорости и степени выраженности остео-репаративного процесса в костной ткани, изучить тканевую реакцию на имплантацию под кожу изучаемых остеопластических материалов
3 Разработать способ хирургического лечения одонтогенных
кист челюстей с применением биорезорбируемых материалов на ос
нове гидроксиапатита кальция и костного коллагена
4. Изучить эффективность использования остеопластических материалов в клинике и оценить выраженность послеоперационных осложнений при заполнении различных по размеру костных дефектов после цистэктомии
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с одонтогенными кистами челюстей при использовании различных остеорепаративных средств
Разработать практические рекомендации по использованию остеопластических материалов на основе гидроксиапатита и костного коллагена в зависимости от формы выпуска препарата и размера костного дефекта в клинических условиях
Научная новизна исследования
Впервые в эксперименте на животных установлена скорость и степень регенерации костной ткани в искусственно воспроизведенном дефекте при заживлении раны под кровяным сгустком и с использованием биорезорбируемых средств различного происхождения Доказано, что различная скорость резорбирования остеорепаративных средств на основе гидроксиапатита и коллагена обуславливает выбор препарата для пластики различных по размеру и протяженности костных дефектов челюстей после операции цистэктомии Впервые установлено, что препараты на основе костного коллагена «Остеопласт» и
«GenOx» наиболее эффективны при лечении мелких и средних кис-тозных дефектов, а средства на основе гидроксиапатита кальция и трикальцийфосфата «Биальгин» и «AlgOss» - при заполнении крупных костных дефектов после цистэктомии
Впервые установлено, что использование препаратов «Биальги-на» и «AlgOss» сокращает сроки репаративной регенерации и формирование костной ткани в отдаленные сроки наблюдения на 15,4% по сравнению с «Остеопластом», на 35% по сравнению с «GenOx» и на 67,5% по сравнению с группой контроля Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения одонтогенных кист челюстей различной локализации и распространенности с использованием биорезорбируемых средств В сравнительном аспекте изучены и обоснованы преимущества метода пластики костных дефектов после цистэктомии биорезорбируемыми материалами по сравнению с традиционным методом ведения костной раны под кровяным сгустком Практическая значимость результатов исследования Установлено, что заживление костной раны под кровяным сгустком сопровождается инфицированием и воспалением в ране в 35,3% случаев чаще, чем при использовании биорезорбируемых средств Установлено, что заполнение костной раны остеопластическими материалами как на основе гидроксиапатита кальция, так и костного коллагена, обеспечивает полноценную репаративную регенерацию костной ткани, предотвращает кровотечение и сокращает количество воспалительных осложнений Разработаны научные показания к использованию остеопластических материалов с разной скоростью резорбции в зависимости от размеров костной раны Разработаны показания и методика применения в клинических условиях остеопластических материалов на основе гидроксиапатита и коллагена в зависимости от формы выпуска препарата Даны рекомендации предприятию-производителю по форме выпуска материалов «Биальгин» и «AlgOss» с размером частиц в диапазоне от 1 до 3 мм, как наиболее эффективном для заполнения крупных костных дефектов челюстей
Научные положения диссертации, выносимые на защиту.
Наименьший срок резорбции в искусственно воспроизведенной костной ране в эксперименте у препаратов «GenOx» и «Остео-пласт» (35 и 46 сут соответственно), наибольший - у препаратов «Би-альгин и «AlgOss» (95 и 125 сут соответственно)
Предложенный способ оперативного лечения одонтогенных кист челюстей с использованием биорезорбируемых средств сокращает сроки регенерации костной ткани после цистэктомии и полное заживление раны на 67,5% по сравнению с контрольной группой
3 Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с одонтогенными кистами челюстей показал, что для достижения стабильной регенерации костной ткани в крупных костных дефектах необходимо использовать препараты с длительным сроком резервирования - «Биальгин и «AlgOss»
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФПО, терапевтической, хирургической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии На разработанный «Способ лечения радикулярных кист челюстей» получен патент РФ №2719964 (положительное решение о выдаче от 8.10 2007) Результаты исследования внедрены и используются в работе государственных и частных учреждений, в том числе стоматологической поликлинике СтГМА, Ростовской областной стоматологической поликлинике, в стоматологических поликлиниках гг Ставрополя, Ростова-на-Дону, Пятигорска, Кисловодска
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференции «Современные проблемы амбулаторной хирургии» (г Ростов-на-Дону, 2006 г), VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2006» (г. Москва, 2006), XI Научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», (Ставрополь, 29-31 марта 2007), IV Открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых уче-
ных и студентов «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», посвященной 60-летию отделения челюстно-лицевой хирургии (Ставрополь, 17 мая, 2007 г)
Апробация диссертации проведена в СтГМА и на совместном заседании сотрудников отделения амбулаторной хирургической стоматологии, отделения рентгенологии, отделения анестезиологии, отделения восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, отделения реконструктивной и пластической хирургии «ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росздрава»
Публикации
По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них 1 -в центральной печати, 1 монография, получен 1 патент на изобретение
Объем и структура диссертации
