Введение к работе
Актуальность темы
В последнее время значительно выросла популярность металлокерамических зубных протезов, которые применяют при анатомической, функциональной и эстетической неполноценности коронковой части зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов (В.Н.Трезубов с соавт., 1994,2002; Х.А.Каламкаров,1996; А.С.Щербаков с соавт.,1997).
Вопросы изучения показаний и противопоказаний к протезированию металлокерамическими зубными протезами требуют выработки четких практических рекомендаций, которые должны быть обоснованы анализом клинических ситуаций в каждом конкретном случае (J.F.Johnston et.al.,1984; В.Н.Стрельников, 1989; Е.Н.Жулев,1995).
Анализ литературных данных показывает, что результаты протезирования металлокерамическими конструкциями достаточно часто связаны с большим количеством ошибок и осложнений, в связи с чем, встает задача поиска путей их снижения (В.Н.Трезубов, 1996; В.Н.Копейкин,1998).
Данные литературы свидетельствуют о сложности и многообразии подходов к совершенствованию формирования оптимальных окклюзионных взаимоотношений. Проведенные А.Филчевым и И.Касияновым (1987) исследования выявили трудности, возникающие при определении окклюзионной нагрузки, которая должна распределяться на большее число контактных точек жевательной поверхности мостовидного протеза. Причем понимание природы контактов является важным как для постановки диагноза, так и восстановления окклюзионных взаимоотношений и устранения функциональной перегрузки опорных зубов при дефектах зубных рядов (P.Heidi, 1987; С.И.Абакаров,1994).
Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что при
ортопедическом замещении дефектов зубов и зубных рядов необходимо
учитывать тесную связь между элементами височно-нижнечелюстных
суставов и формой зубов. Анализ этих взаимоотношений возможен при
использовании артикуляторов имитирующих движения нижней челюсти
(М.Ю.Огородников,1998; В.А.Хватова с соавт.,1999; В.Ю.Миликевич с
соавт.,1999). В связи с этим, приобретает актуальность поиск путей
индивидуального восстановления жевательной,поверхности зубных рядов в
артикуляторе и полости рта.
Далеко не в полной мере решен вопрос создания функционально оформленной окклюзионной поверхности с учетом длины тела мостовидиого протеза. Решение этой задачи предоставляет возможность прогнозировать и предупреждать деформации каркаса мостовидиого протеза, которые могут привести к появлению трещин и сколов керамической облицовки, а также перелому протеза (О.Д.Глазов с соавт.,1984).
В литературе отсутствуют данные, связанные с измерением толщины керамической облицовки. Однако, изучение этого вопроса напрямую связано с эстетическими и окклюзионными требованиями, предъявляемыми к металлокерамическим зубным протезам.
Анализ литературных данных и нашего клинического опыта определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы повышение эффективности протезирования металлокерамическими конструкциями зубных протезов.
Задачи исследовании
1. Проанализировать результаты протезирования
металлокерамическими протезами при различной клинической
картине, представленной разрушением коронки зуба или дефектами
зубных рядов.
2. Разработать методику создания функционально оформленной
окклюзионной поверхности при ортопедическом лечении с помощью временных протезов и артнкулятора BIO ART 4000.
-
Изучить характер напряженно-деформированного состояния мостовидных протезов под влиянием динамической нагрузки и обосновать принципы конструирования металлокерамических мостовидных протезов с учетом величины промежуточной части мостовидпого протеза.
-
Разработать методику измерения толщины керамического покрытия коронок и мостовидных протезов.
Научная новизна
Новизна иселедованігя заключается в разработке методики формирования окклюзионной поверхности зубных протезов с применением артикулятора BIO ART 4000 с учетом индивидуальных данных сагиталъного и трансверзального суставных путей.
Разработана и усовершенствована методика индивидуального формирования окклюзионной поверхности с помощью временных протезов при ортопедическом лечении больных с использованием металлокерамических конструкций.
Впервые, методом лазерной топографической интерферометрии, определены общие закономерности деформаций, возникающие в металлическом каркасе цельнолитого мостовидного протеза и их концентрация в местах соединения опорных коронок с телом мостовидного протеза.
Подтверждено влияние длины и формы промежуточной части цельнолитого мостовидного протеза на величину деформации в местах соединения опорных коронок с искусственными зубами.
Впервые, в клинике ортопедической стоматологии, использована электомагнитная толщинометрия для определения величины керамического покрытия зубных протезов.
Практическая значимость
Разработана методика протезирования мсталлокерамическими конструкциями с обязательным использованием временных пластмассовых протезов и учетом индивидуальных движений нижней челюсти при формировании окклюзионной поверхности постоянных зубных протезов в артикуляторе.
Предложены рекомендации по моделированию каркасов мостовидных протезов и измерению толщины керамического покрытия в практике ортопедической стоматологии.
Определены пути профилактики различных осложнений и раскрыты причины их возникновения, что подтверждает медико-социальную и экономическую значимость проведенных исследований.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании научного медицинского общества стоматологов (Санкт-Петербург, 1999, 2001), секции ортопедической стоматологии (Санкт-Петербург, 2001, 2002), V съезде Стоматологической Ассоциации России ( Москва, 1999). Диссертация апробирована на заседании кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых и проблемной комиссии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова.
По теме диссертации опубликовано 7 работ. Основные положения выносимые на защиту
-
Применение артикулятора BIO ART 4000 и временных пластмассовых протезов позволяет создать оптимальные взаимоотношения при индивидуальном формировании окклюзионной поверхности цельнолитых комбинированных зубных протезов.
-
Голографическая интерферометрия выявляет особенности моделирования каркасов металлокерамических протезов для равномерного распределения деформации и улучшения их прочностных свойств.
7 3. Электромагнитная толщинометрия является адекватным методом измерения величины керамической облицовки для контроля целостности покрытия и оценки эстетических качеств протеза.
Внедрение в практику
Основные результаты работы используются в материалах лекций и практических занятий кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, в практической работе стоматологических поликлиник № 1, 22, 25 г. Санкт-Петербурга.
Струкіура и объем диссертации
Диссертация изложена на 189 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка цитируемой литературы, включающего 170 отечественных и 97 зарубежных источников. Материалы исследования иллюстрированы 7 таблицами и 19 рисунками.
Выражаю признательность заведующему кафедрой ортопедической
стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых СПбГМУ
им. акад. И.П.Павлова профессору В.Н.Трезубову за консультативную
помощь и содействие, оказанное при выполнении работы. В проведении
экспериментального исследования методом , голографической
интерферометрии неоценимую помощь оказал к.ф-м.н. А.Л.Чураев. Электромагнитный толщиномф предоставлен и усовершенствован для наших исследований при содействии директора ЗАО «Константа» к.т.н. В.А.Сясько.
