Введение к работе
Актуальность проблемы. Этиопатогенез, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний все ещё проблематичны, несмотря на то, что современные фундаментальные и прикладные исследования в стоматологии констатируют суммарное воздействие многочисленных микробиологических, средовых и индивидуальных факторов в развитии одного из них - кариеса зубов, и рекомендуются средства и методы противокариозной защиты (Беликов П.П., 1990; Леонтьев В.К., 1995; Леус П.А., 1993; Петрович Ю.А., Па-хамов Г.Н., 1993; Кузьмина Э.М., 1995; Thylstrup А., 1989; Barmes D, 1991;MarthalerM., 1994).
Вместе с тем ухудшение общей экологической ситуации, наличие экологически неблагополучных районов с избытком или недостатком различных химических элементов вносят в клинические, лабораторные и лечебно - профилактические мероприятия соответствующие коррективы, требующие своевременного решения (Горзов И.П., 1991; Жуматов У.Ж., 1996; Peterson G., 1993).
Особой задачей по оздоровлению полости рта является комплексное и адекватное применение эффективных методов предупреждения кариеса, предназначенных для отдельных регионов, где климатогеографические, биогеохимические и социальные условия коренным образом различаются (Васильев В.Г., Малышев В.В. и др., 1990; Назарова Е.Д., 1991; Приходина Т.Я., 1993; Яновский Л.М., 1994; Aoki Kunio, 1991; Barmes D., 1994).
Забайкалье является загадочной точкой земного шара, и актуальным вопросам биогеохимической экологии этого района посвящены исследования В. Н. Иванова (1970-1997), Л. П. Никитиной (1970-1997) и др. На основании изучения характера распределения микроэлементов в подпочвенном горизонте в пределах Читинской области и Бурятской АР выделено 14 аномальных геохимических провинций , в том числе с избытком фтора и молибдена. Установлено, что проживание человека в этих регионах вызывает перестройку обмена веществ в организме, изменение деятельности ряда органов и систем (Бойко Е.В., 1994; Misra U.K., 1990; Aggett P., 1992; Yiamoijannis U.A., 1993).
В работах О. П. Стрельниковой (1965), А. И. Меншиковой (1976), Б. Н. Ерофеева (1984), А. В. Белоусова и Г. И. Фроловой (1984), Э. А. Раднаева , Л. В. Зайко , Л.А.Фатьяновой (1988), Т. П. Пинелис и Н. А. Лазаревой (1990), М. В. Коломниковой (1991) показаны особенности воздействия фторидов и молибдена на организм в целом и на морфофункциональный статус зубочелюстного аппарата у детей Забайкалья. Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи в изучении влияния микроэлементов на зубы, особого внимания заслуживают вопросы, связанные с изучением обменных процессов в системе эмаль - слюна в присутствии разных биогеохимических факторов внешней среды. Целесообразно исследование реакции твердых тканей зубов и окружающей их ротовой жидкости у здоровых детей данных территорий и при кариесе и обоснование адекватных методов предупреждения этого заболевания у детей неординарных экологических систем.
Исходя из вышеизложенного, была определена основная цель работ раскрытие закономерностей развития кариеса зубов у детей, проживающих биогеохимических провинциях с избытком фтора и молибдена, и разработка этой основе методов эффективной профилактики заболевания.
Для достижения цели последовательно решались следующие задачи:
-
Оценить стоматологический статус детей, проживающих в услов* биогеохимического избытка фтора и молибдена;
-
Установить корреляционные связи между стоматологическим статус и показателями биохимического состава крови и смешанной слюны у здоров и больных кариесом детей в биогеохимических провинциях с избытком фтор; молибдена;
-
Изучить показатели химического состава и оценить устойчивость зі ли зубов к кариесу у детей в регионах с повышенным содержанием фтора и и либдена в окружающей среде;
-
Обосновать рекомендации к дифференцированному проведению п] филактики кариеса зубов в зависимости от возраста детей и места их прожи ния;
5. Разработать объективные критерии оценки противокариозной эфф
тивности фторидсодержащих препаратов для детей, проживающих в местное
с повышенным содержанием молибдена.
Впервые проведена сравнительная характеристика стоматологичесш статуса детей Забайкалья, проживающих в условиях биогеохимического избы-фтора и молибдена. Установлено, что повышенное содержание фтора и молі дена в окружающей среде обусловливает умеренную распространенность и н кую интенсивность кариеса зубов. Выявлено, что у детей, проживающих в бі геохимических провинциях с избытком фтора и молибдена, сроки прорезьіваї постоянных зубов отстают от общепринятых. Вместе с тем обнаружено, " повышенное содержание молибдена во внешней среде стимулирует интенс ность процесса прорезывания зубов, а при избытке фторида наблюдается бо. позднее формирование постоянного прикуса.
Впервые предложен фтор/молибденовый коэффициент как показаті микроэлементного "симбиоза" и степени минерализации твердых тканей зу( на основе единой методики определения. Показано , что у детей, проживаюи в местности с избытком молибдена в окружающей среде, формируется высо минерализованная эмаль. Для зубов детей в очаге эндемического флюороза рактерна гипоминерализованная эмаль. Высокое содержание молибдена в ок жающей среде обусловливает рост активности щелочной фосфатазы , лейци минопептидазы , но снижение активности лактатдегидрогеназы в плазме кр
здоровых детей с возрастом. В ротовой жидкости значения щелочной фосфатази и лейцинаминопептидазы по мере взросления уменьшаются, а активность лак-татдегидрогеназы растет. В очаге эндемического флюороза у детей регистрируется прямая зависимость между возрастом детей и активностью лактатдегидро-геназы и обратная с активностью лейцинаминопептидазы в смешанной слюне.
Показано, что развитие кариеса зубов у детей "молибденового" региона сопряжено со снижением концентрации неорганических фосфатов, активности щелочной фосфатазы в плазме крови. Патологический процесс в твердых тканях зубов сопровождается истощением функции слюнных желез, о чем свидетельствуют: высокое содержание глюкозы в ротовой жидкости, низкие концентрации кальция, неорганических фосфатов, падение активности щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы ("слюнной" тип патогенеза кариеса зубов). Деструкция гипоминерализованной эмали у детей в очаге эндемического флюороза обусловлена гипофункцией слюнной железы и сочетается с увеличением концентрации глюкозы в ротовой жидкости, снижением количества неорганических фосфатов, активности лактатдегидрогеназы, ростом активности щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы на фоне угнетения активности лактатдегидрогеназы крови и снижения концентрации кальция.
Впервые выявлено, что фермент ротовой жидкости лейцинаминопепти-даза может служить маркером противокариозной эффективности фторидсодер-жащих препаратов. Получено положительное решение ВНИИГПЭ на выдачу патента "Способ определения противокариозной эффективности фторидсодер-жащих препаратов" от 27.01.97 г. по заявке № 94045171/14(044208) от 14. 12. 94.
Установлено, что фторидсодержащие средства, ингибируя активность лейцинаминопептидазы, способствуют улучшению стоматологического статуса, на основании чего выдвинута гипотеза об участии этого энзима в функционировании ренинангиотензиновой системы слюны.
Показатели стойкого снижения концентрации глюкозы в ротовой жидкости у детей после применения фторидсодержащих препаратов позволили впервые обосновать гипотезу о продолжительном глюкозопонижающем действии фторидов.
Исходный уровень заболеваемости кариесом, характер локализации очагов поражения твердых тканей зубов, содержание фторидов в питьевой воде и выявленная противокариозная эффективность профилактических средств позволили обоснованно рекомендовать детям "молибденового" региона фторидсодержащие препараты, а в очаге эндемического флюороза - метод герметизации фиссур.
На основе выявленных закономерностей развития кариеса зубов у детей, проживающих в условиях биогеохимического избытка фтора и молибдена, раз-
работаны патогенетически обоснованные методы профилактики заболеваш Для детей "молибденового" региона - назначение фторидсодержащих препар тов (фторлак и 2 % раствор фторида натрия) в зависимости от возраста дєте Метод герметизации фиссур - для детей в очаге эндемического флюороза. Pi работай " Способ определения противокариозной эффективности фторидов" основе определения активности фермента ротовой жидкости - лейцинаминопе тидазы.
Для оценки степени минерализации эмали зубов предлож фтор/молибденовый коэффициент.
Создана карта Читинской области с указанием в ней географическо распределения фторидов, что позволит усилить предупредительный надзор п проектировании и строительстве систем местного и центрального водоснабл ния, планировать обеспечение торговых организаций фторидсодержащими зу ными пастами и продуктами питания, аптек - специальными лекарственны: средствами.
В ходе научно-исследовательского поиска созданы и рекомендованы д практического здравоохранения 4 научно-методических пособия по вопрос; санитарно-просветительной работы для предупреждения кариеса зубов.
Результаты исследований внедрены в стоматологические учрежден г.Читы и Читинской области.
Данные диссертации вошли в материал лекционного и практическо курса для студентов стоматологического факультета и слушателей ФУВ Чита ской государственной медицинской академии, Иркутского государственно медицинского университета.
