Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Избыточная масса тела, ожирение, метаболический синдром, деформирующий остеоартроз, сочетанная патология ( обзор литературы )
глава 2. Объект и методы исследования
глава 3. Деформирующий остео артроз у больных с избыточной массой тела, и подготовка к эндопротезированию тазобедренных суставов
глава 4. Варианты физиологической осанки и профили асимметрии у здоровых субъектов
глава 5. Немедикаментозные и др. Методы коррекции избыточной массы тела и проявлений метаболического синдрома
Глава 6. Заключение
Выводы практические рекомендации список литературы
- Избыточная масса тела, ожирение, метаболический синдром, деформирующий остеоартроз, сочетанная патология ( обзор литературы )
- Объект и методы исследования
- Деформирующий остео артроз у больных с избыточной массой тела, и подготовка к эндопротезированию тазобедренных суставов
- Варианты физиологической осанки и профили асимметрии у здоровых субъектов
Избыточная масса тела, ожирение, метаболический синдром, деформирующий остеоартроз, сочетанная патология ( обзор литературы )
В последние десятилетия значительно возрос интерес ученых всего мира к изучению взаимосвязи ожирения и метаболических нарушений, ассоциированных с ним, с ростом сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение и сахарный диабет (СД) типа 2 признаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) неинфекционными эпидемиями нашего времени в связи с их широкой распространенностью среди населения [266; 217], высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью [249; 191].
По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Из них 16,8% составляют женщины и 14,9%- мужчины. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10% [212].
У лиц с ожирением вероятность развития артериальной гипертонии (АГ) на 50% выше, чем у лиц нормальной массой тела [273]. На каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление (САД) повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. у женщин, как показало Фрамин-гемское исследование [M.Higgins и соавт, 1987]. В целом ряде исследований была выявлена прямо пропорциональная зависимость между массой тела и общей смертностью. В большей степени повышенная летальность ассоцииро Снижение ИМТ уменьшало степень этого риска. В другом исследовании изучали влияние динамики массы тела на динамику сердечно-сосудистых осложнений у 1396 человек в течение 15 лет [171]. После внесения поправки на возраст, статус курения, исходную массу тела и начальную выраженность факторов риска динамика массы тела осталась достоверным прогностическим фактором для всех известных факторов риска: повышенного уровня артериального давления (АД), общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), мочевой кислоты, уровня глюкозы натощак и через 2 ч после еды. У мужчин с наибольшим увеличением массы тела отмечалось и наибольшее возрастание сердечно-сосудистого риска, а у мужчин, снизивших массу тела на 10% и более от исходной, значительно уменьшалась выраженность факторов риска. Ожирение I степени увеличивает риск развития СД типа 2 в 3 раза, II степени - в 5 раз и III степени - в 10 раз [252]. В настоящее время СД типа 2 в мире страдают 146,8 млн людей, что составляет 2,1%, и, по прогнозам ученых, к 2010 г. число лиц с этим заболеванием может превысить 3%, т.е. составить более 200 млн человек [154]. В России 8 млн (5%) человек страдают СД, из них 90% СД типа 2. Общая смертность этих больных в 2,3 раза выше смертности среди остального населения. В 60% случаев больные СД погибают от кардиоваскулярных расстройств и в 10% - от цереброваскулярных осложнений. АГ страдают до 80% больных СД типа 2, и у этих больных увеличен риск смертности и снижена продолжительность жизни на 1/3 по сравнению со здоровыми лицами [212]. Распространенность ИБС у больных СД типа 2 в
2-4 раза, а риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) в 6-10 раз, ост рого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в 4-7 раз превышает таковую у пациентов без СД [197]. На основании результатов эпидемиологических исследований установлено, что если в настоящее время СД является лишь одной из 10 главных причин смертности, то к 2010 г. СД типа 2 и вызванные им осложнения и преждевременная смертность могут стать главной проблемой здравоохранения во всех регионах мира. В 90% случаев СД типа 2 сочетается с ожирением. Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Частое сочетание висцерального ожирения, нарушений углеводного, липидного обмена, АГ и наличие тесной патогенетической связи между ними послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром. Еще в 1956 г. J.Vague отметил значительно большую частоту сердечно-сосудистых заболеваний у больных с центральным типом ожирения. В последующие годы накапливались наблюдения ученых, пополняющих представления о взаимосвязи метаболических нарушений и сердечно-сосудистой заболеваемости. Этот синдром известен в литературе под названиями "полиметаболический синдром" [160], "метаболический трисиндром" [175], "синдром изобилия" [237]. В 1988 г. G.H.Reaven на основании анализа всех имеющихся в литературе данных, в том числе и собственных результатов, высказал предположение об участии инсулинорезистентности в патогенезе данного синдрома и его сердечно-сосудистых осложнений, предложив термин "метаболический синдром" (МС) или "синдром X", включающего в себя:
Объект и методы исследования
В связи со значительным угнетением чувства голода соблюдение редуцированных по калорийности диет в опытной группе проходило в более комфортных условиях и значительно легче переносилось больными, чем в группе контроля.
Таким образом, использование "Стопаппетита" больными ожирением с выраженным чувством голода способствовало угнетению аппетита у подавляющего большинства пациентов, что существенно облегчало соблюдение ими ограниченных по калорийности диетических рационов. Фитокомплекс "Стопаппетит" имеет хорошие органолептические свойства и может быть рекомендован для использования лицами, контролирующими массу тела, в качестве средства, обладающего анорексигенным (снижающим чувство голода) эффектом.
Придерживаясь мнения, что лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение массы тела, которое достигается низкокалорийной диетой, повышением физической активности и применением специальных лекарственных средств, использовали продукт функционального питания «ПЕК формула», который представляет собой комплексный препарат в гранулированной форме, созданный на основе пектин-целлюлозного комплекса «Пекциком» . Эффективность указанного продукта подтверждена результатами рядом клинических испытаний в медицинских центрах России, Украины и Молдовы. «ПЕК формула» состоит из пектинсодержащих пищевых волокон сахарной свёклы, косточек винограда, кальция в виде аминоациловых солей, а также янтарной и аскорбиновой кислот.
Рекомендуется в качестве продукта, являющегося физиологическим энтеросорбентом, стимулятором перистальтики кишечника, дополнительным источником пищевых волокон. Последние обладают выраженными свойствами адсорбции жира и холестерина, что способствует интенсивному выведению последних из организма в связанном виде с каловыми массами. (Технические условия: ТУ 9369-001- 59608518-03 Регистрационное удостоверение № 77.99.11.936.Б.000596.08.03 Изготовитель: ООО «Объединение ИРЕА-ПЕНЗМАШ»г. Москва, Богородский вал, 3. по заказу ООО «Люксес», г. Москва).
Под наблюдением находилось 50 мужчин с МС, средний возраст - 50, 5 ±0,1 лет. Измеряли массу тела, индекс, массы тела (ИМТ), как наиболее адекват-ный показатель, который рассчитывался как отношение веса тела в килограммах к росту человека, измеренного в метрах, в квадрате (кг/м2). Нормальные значениях ИМТ находятся а диапазоне от 18 до 25 кг / м2. Нормальное содержание жировой ткани у мужчин составляет 15-20% массы тела. Измеряли окружность талии, которую в последние годы принято считать показателем абдоминального ожирения [136]. Методом случайной выборки все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту. Проводилось определение глюкозы крови натощак и протромбина, исследовался липидный спектр крови. I группа (25 человек) получала «ПЕК Формулу» по 1 столовой ложке 3 раза в день на фоне низкокалорийной диеты; II группа (25 человек] находилась только на низкокалорийной диете и являлась группой сравнения. Лечение проводилось в течение 30 календарных дней. В таблице 8 приведены антропометрические данные в опытной группе до и после применения «ПЕК формулы» в сочетании с гипокалорийной диетой в сопоставлении с группой сравнения. В результате проведенного лечения «ПЕК Формулой» на фоне низкокалорийной диеты (I группа) в течение 30 дней масса тела снизилась в среднем с 94,5±0,85 до 90,6±0,71 кг, р 0,06. В группе сравнения снижение массы тела и ИМТ были недостоверны.
Также достоверно снизились ИМТ(0,05) и окружность талии (0,01) только в группе 1.В таблице 9 приведены данные динамики изменения липидного профиля и биохимических показателей до и после лечения в группах 1 и 2. Как видно из таблицы 9 исходные биохимические показатели в группах 1 и 2 достоверно не отличались, то есть группы были сопоставимы по основным клиническим проявлениям метаболического синдрома, степени абдомина-льного ожирения, липидного и углеводного обмена.
В то же самое время в результате применения «ПЕК формулы» в сочетании с низкокалорийной диетой достигнуто достоверное снижение гликемии натощак(0,05), холестерина (0,05), протромбинового индекса (0,05), триглицеридов (0,05), - липопротеидов (0,05), ЛПНП (0,01).
Деформирующий остео артроз у больных с избыточной массой тела, и подготовка к эндопротезированию тазобедренных суставов
У второй половины пациентов опытной группы при поступлении голод был выражен несколько меньше, соответствуя 3 баллам по оценочной шкале (чувство голода), В этой подгруппе прием фитокомплекса привел к снижению чувства голода до позиции - еда с аппетитом (2 балла по шкале) у 18 наблюдаемых, у 16 он снизился до 1 балла (еда без аппетита), а один больной из этой группы не отметил существенного влияния приема "Стопаппетита" на имевшееся у него чувство голода. Все пациенты отмечали приятный вкус пастилок и отсутствие каких-либо неприятных ощущений.
Снижение чувства голода больные отмечали через 10-15 минут после употребления пастилки "Стопаппетит". Продолжительность периода действия фитокомплекса колебалась от 1,5 часов (у 28 наблюдаемых ) до 3 часов (у 42). Трем больным был разрешен дополнительный прием одной пастилки перед сном в связи с возникновением выраженного чувства голода в этот период (в домашних условиях была сформирована устойчивая привычка употреблять большое количество пищи именно в 22-23 часа).
Дополнительное использование 1 пастилки "Стопаппетит" позволило уменьшить тягу к еде в ночное время у всех трех больных. Все пациенты контрольной группы в начале лечения испытывали голод с чувством беспокойства (4 балла по оценочной шкале)..Они получали курс лечения, направленный на редукцию массы тела и включавший в качестве составной части дробный прием пищи, способствующий снижению аппетита. В конце периода наблюдения у 10 больных группы сравнения было констатировано снижение аппетита до позиции-"чувство голода" (3 балла по оценочной шкале). У остальных 10 больных чувство голода осталось без изменения и было особенно выражено во второй половине дня и в ночное время.
В связи со значительным угнетением чувства голода соблюдение редуцированных по калорийности диет в опытной группе проходило в более комфортных условиях и значительно легче переносилось больными, чем в группе контроля.
Таким образом, использование "Стопаппетита" больными ожирением с выраженным чувством голода способствовало угнетению аппетита у подавляющего большинства пациентов, что существенно облегчало соблюдение ими ограниченных по калорийности диетических рационов. Фитокомплекс "Стопаппетит" имеет хорошие органолептические свойства и может быть рекомендован для использования лицами, контролирующими массу тела, в качестве средства, обладающего анорексигенным (снижающим чувство голода) эффектом.
Придерживаясь мнения, что восстановительные мероприятия должны быть направлены на снижение массы тела, которое достигается низкокалорийной диетой, повышением физической активности и применением специальных лекарственных средств, использовали продукт функционального питания «ПЕК формула», который представляет собой комплексный препарат в гранулированной форме, созданный на основе пектин-целлюлозного комплекса «Пекциком». Эффективность указанного продукта подтверждена результатами рядом клинических испытаний в медицинских центрах России, Украины и Молдовы. «ПЕК формула» состоит из пектинсодержащих пищевых волокон сахарной свёклы, косточек винограда, кальция в виде аминоациловых солей, а также янтарной и аскорбиновой кислот. Рекомендуется в качестве дополнительного источника пищевых волокон. Последние обладают выраженными свойствами адсорбции жира и холестерина, что способствует интенсивному выведению последних из организма в связанном виде с каловыми массами.
Под наблюдением находилось 50 мужчин с МС, средний возраст - 50, 5 ±0,1 лет. Измеряли массу тела, индекс, массы тела (ИМТ), как наиболее адекватный показатель, который рассчитывался как отношение веса тела в килограммах к росту человека, измеренного в метрах, в квадрате (кг/м2). Нормальные значениях ИМТ находятся а диапазоне от 18 до 25 кг / м2.
Нормальное содержание жировой ткани у мужчин составляет 15-20% массы тела. Измеряли окружность талии, которую в последние годы принято считать показателем абдоминального ожирения [136]. Методом случайной выборки все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту. Проводилось определение глюкозы крови натощак и протромбина, исследовался липидный спектр сыворотки крови.
Варианты физиологической осанки и профили асимметрии у здоровых субъектов
Нормальное содержание жировой ткани у мужчин составляет 15-20% массы тела. Измеряли окружность талии, которую в последние годы принято считать показателем абдоминального ожирения [136]. Методом случайной выборки все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту. Проводилось определение глюкозы крови натощак и протромбина, исследовался липидный спектр сыворотки крови. I группа (25 человек) получала «ПЕК Формулу» по 1 столовой ложке 3 раза в день на фоне низкокалорийной диеты; II группа (25 человек] находилась только на низкокалорийной диете и являлась группой сравнения. Лечение проводилось в течение 30 календарных дней. В результате проведенного лечения «ПЕК Формулой» на фоне низкокалорийной диеты (I группа) в течение 30 дней масса тела снизилась в среднем с 94,5±0,85 до 90,6±0,71 кг, р 0,06. В группе сравнения снижение массы тела и ИМТ были недостоверны.
Также достоверно снизились ИМТ( 0,05) и окружность талии( 0,01) только в группе 1. Сопоставлены данные динамики изменения липидного профиля и биохимических показателей до и после лечения в группах 1 и 2. Исходные биохимические показатели в группах 1 и 2 достоверно не отличались, то есть группы были сопоставимы по основным клиническим проявлениям метаболического синдрома, степени абдоминального ожирения, липидного и углеводного обмена.
В то же самое время в результате применения «ПЕК формулы» в сочетании с низкокалорийной диетой было достигнуто достоверное снижение гликемии натощак( 0,05), холестерина ( 0,05), протромбинового индекса ( 0,05), триглицеридов ( 0,05), - липопротеидов ( 0,05), ЛПНП ( 0,01). В группе 2 достоверных изменений исходных значений не отмечено.
Полученные результаты свидетельствовали о заметном позитивном влиянии комплексного воздействия на различные звенья патогенеза метаболического синдрома гипокалорийной диеты и пищевого комплекса, влияющего на жировой обмен - «ПЕК-Формулы». «ПЕК-Формула» привлекла внимание как препарат нецентрального действия, регулирующий жировой обмен, удобный в хранении и применении в условиях лечения групп риска. Являясь адсорбентом жира в кишечнике, «ПЕК-Формула» лишена многих негативных воздействий на функцию печени. У больных, принимавших «ПЕК-Формулу» на фоне гипокалорийной диеты, по сравнению с группой больных, находящихся только на редуцированной диете, отмечено снижение массы тела в среднем на 3,1 ± 0,14 кг, ИМТ - на 2,08 ± 0,08 кг/м , окружности талии на 4,6 ± 0,07 см; что сопровождалось нормализацией уровня сахара в крови, т. е. углеводного обмена, коагулирующих свойств крови, липидного спектра крови (снижение уровня триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и повышение липопротеидов высокой плотности).
Таким образом, уменьшение избыточной массы тела являющееся первостепенной задачей в лечении метаболического синдрома, может быть частично решено включением в программы лечения «ПЕК формулы» -доступного и органолептически индифферентного дополнительного продукта питания, который также регулирует липидныи и углеводный обмен.
Обсуждение полученных результатов с позиции «Теории и практики восстановительной медицины» [78; 127] с учетом общего адаптационного синдрома по Г. Селье позволило рассмотреть их на различных уровнях системной организации. « Беспрепятственная циркуляция потоков и сохранение вертикальной оси тела являются важнейшими условиями поддержания здоровья, обеспечения гомеостаза вещества, энергии и информации в открытой системе организма человека». «... гомеостаз включает в себя понятия оптимального метаболического и статико-динамического стереотипа, которые взаимосвязаны и взаимообусловлены: содержание определяет форму, а форма определяет содержание. В организме человека жидкости, которые заполняют объемную форму, обладающую массой, при смещении центра тяжести будут «перераспределяться» и застаиваться в тех полостях, которые наиболее отклонены от вертикальной оси (рис.2). [78].
