Введение к работе
Актуальность проблемы. Научное обоснование немедикаментозных технологий, направленных на активацию резервных и адаптивных возможностей организма, для повышения эффективности лечения и профилактики осложнений при распространенных соматических заболеваниях, а также и уменьшения фармакологической нагрузки на пациента, составляет одно из важных и перспективных направлений восстановительной медицины (Разумов А.Н, 2000-2008; Бобровницкий И.П., 2005-2009; Котенко К.В., 2007-2009 и др.).
Особое значение эта проблема приобретает при сердечно-сосудистой патологии и, в первую очередь, при ишемической болезни сердца (Алмазов, В.А., 2000; Карпов Ю.А., Шубина А.П., 2004; Оганов Р.Г., 2008 и др.). Несмотря на большие успехи в области медикаментозной терапии, осложнения и смертность от этой патологии остаются чрезвычайно высокими, особенно от инфаркта миокарда (ИМ). Неудовлетворенность существующими фармакологическими методами лечения стимулирует поиск новых, альтернативных методов лечения ИБС, основанных, прежде всего, на применении физических факторов, оказывающих многоуровневое полисистемное воздействие на организм, и вследствие этого, эффективных в профилактике и лечении атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии и их осложнений (Князева Т.А. и соавт., 2004-2009; Орехова Э.М. и соавт., 2004-2009).
Наиболее популярными в современной физиотерапии методами является лазерная терапия (Миненков А.А., 2007; Кончугова Т.В., 2009; Корчажкина Н.Б.,2009; Bauter L.M., 2000 и др.). За последние годы, результатами экспериментальных и клинических исследований доказана роль низкоинтенсивного лазерного излучения в коррекции нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции, что обосновывает его применение при лечении больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.
В реабилитации больных ИБС традиционно используются различные методы кинезотерапии (Епифанов В.А., 2008; Поляев Б.А., Плеханов Б.А., 2005; Поляев Б.А. и др., 2008), однако, разгрузочная лечебная гимнастика в сочетании с лазерным излучением до настоящего времени не изучалась.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка и научное обоснование комплексного применения низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов и разгрузочной лечебной гимнастикой для коррекции системных нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.
Задачи исследования
1. В сравнительном аспекте изучить влияние различных методов лазеротерапии и разгрузочной лечебной гимнастики, как в комплексе, так и в качестве монотерапии на состояние микроциркуляторного русла и кислородного обеспечения тканей, а также на объемную скорость кровотока и регионарное сосудистое сопротивление у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от тяжести клинического состояния.
2. Выявить особенности влияния различных методов лазеротерапии и разгрузочной лечебной гимнастики, как в комплексе, так и в качестве монотерапии, на коронарные резервы по данным толерантности к физической нагрузке у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от тяжести клинического состояния.
3. Оценить терапевтическую эффективность применения различных методов лазеротерапии и разгрузочной лечебной гимнастики, как в комплексе, так и в качестве монотерапии в зависимости от тяжести клинического состояния у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые на настоящем исследовании установлена роль комбинированной низкоинтенсивной лазеротерапии (КНЛТ) в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой в коррекции системных нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции (МЦ) в комплексной программе физической реабилитации больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от тяжести клинического состояния.
Доказана зависимость клинических эффектов лазеротерапии (ЛТ) от методики применения НИЛИ у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, в результате чего, установлена наибольшая эффективность комбинированной лазеротерапии (ВЛОК + накожная инфракрасная лазеротерапия) в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой, что проявляется коррегирующим влиянием на систеные нарушения периферического кровообращения и микроциркуляцию, улучшением сократительной способности миокарда за счет повышения коронарных резервов.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения разработан эффективный метод реабилитации больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, основанный на комплексном применении комбинированной лазеротерапии в сочетании разгрузочной лечебной гимнастикой у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.
Разработанный метод реабилитации прост в осуществлении, безопасен, не требует подготовки специалистов по физиотерапии, в связи с чем, может быть рекомендован для восстановительного лечения и реабилитации больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комбинированная лазерная терапия в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой способствует коррекции нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции, улучшению кислородного обеспечения тканей, усилению объемной скорости кровотока за счет снижения сосудистого сопротивления у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.
2. Комплексное применение комбинированноц лазерной терапии и разгрузочной лечебной гимнастики, в большей степени, чем при монотерапии вызывает повышение коронарных резервов миокарда по данным толерантности к физической нагрузке у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.
3. Комплексная терапия, включающая комбинированную лазерную терапию и разгрузочную лечебную гимнастику, является высокоэффективным методом реабилитации больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом с сохранением полученных результатов до 12 месяцев, что достоверно более значимо, чем применение методов монотерапии.
Внедрение результатов работы. Полученные результаты комплексного лечения пациентов ИБС с ПИКС с применением НИЛИ в сочетании с РЛГ внедрены в Областном центре реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОЦРБССЗ), г. Худжанд, а также используются в образовательном процессе в ИППО ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии.
Апробация. Основные положения работы доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции «Высокие хирургические, лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-западного региона РФ: перспективы дальнейшего развития», Санкт-Петербург 20-21 ноября 2003г.;
международной научно-практической конференции по лазерной медицине, Москва 2004г.;
научно-практической конференции с международным участием, посвященная 20-летию ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава, Москва, 5-6 октября 2006г.;
научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина XXI века», Москва, 9-10 июня 2009г.
Аппробация диссертации проведена на совместной межотделенческой конференции ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» 28 апреля 2010г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 - в рекомендованных ВАК РФ журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 235 источников, из них 169 отечественных и 66 иностранных авторов.
