Введение к работе
Актуальность исследования. Адаптация обеспечивает возможность существования
организма в постоянно меняющихся условиях внешней среды. Поскольку организм и
среда находятся в динамическом равновесии, постольку постоянно осуществляется и
процесс адаптации. Последний реализуется всякий раз, когда в системе организм-среда
возникают значимые изменения, несущие угрозу постоянству внутренней среды.. Он
обеспечивает формирование нового комплекса механизмов поддержания гомеостаза,
которое позволяет оптимизировать функционирование организма при взаимодействии
с измененной внешней средой. Обычно процессы адаптации изучают в том случае,
когда изменяется внешняя среда и большая часть работ посвящена именно этой
проблеме (Слоним А.Д., 1979; Медведев В.И., 1982; Сапов И.А., Новиков B.C., 1984;
Казначеев В.П.. 1983). Однако вне поля зрения исследователей остается ситуация
болезни, когда наблюдается нарушение внутренней среды и процесса гомеостатического
регулирования, что приводит к развитию патологического процесса. Такая ситуация,
естественно,- сопровождается адаптационно-приспособительными изменениями
организма. В этом случае задачи адаптации резко сужаются, обеспечивая выживание
или ликвидацию существующего патологического процесса. Возможности
противостояния изменениям внешней среды минимизируются. Узость таких задач связана с тем, что больной не может охватить все требования среды, а только те, которые бы способствовали сохранению требуемых изменений функционирования больного органа, понизив нагрузку на него. При возникновении заболевания возникает либо уход в болезнь, либо игнорирование болезни, но оно направлено на одно - на переживание.
Таким образом, можно выделить три аспекта адаптации при любом заболевании:
-
Адаптивная борьба против возникшего патологического процесса вовлекает ряд физиологических и психологических механизмов;
-
Заболевание обусловливает обширный поиск новых механизмов, которые не проявляются при нормальном функционировании органов (латентные, скрытые), что приводит к возникновению процесса адаптации, сопровождающегося даже некоторым улучшением психологического состояния человека. В сознании человека формируется образ болезни, который и является основой изучения развертывания психологических реакций^
-
Психологические реакции являются непосредственным компонентом адаптации, обеспечивая уравновешивание организма с внешней средой в этих условиях. Отсюда следует, что при любом патологическом процессе независимо от его патогенетической сущности возникают психологические реакции, которые являются основой для реализации защитных физиологических реакций. Это и лежит в основе развития психосоматического взаимодействия. Исходя из оценочной функции эмоций, этот процесс реализуется в интегративном показателе - эмоциональном напряжении, которое может послужить первопричиной нарушения физиологических функций - то что называется многими авторами психосоматической патологией. Таким образом, при болезни возникает сложное переплетение первичных и вторичных патологических изменений и адаптационных процессов компенсации, включая психический и физиологический компоненты.
Отсюда и формируется общая концепция требований к адаптационному процессу как сочетание психологических и физиологических реакций. Однако, в связи с различной степенью инертности как физиологических так и психических реакций динамика адаптации развивается нелинейно, в каждом временном срезе можно видеть разное сочетание вовлеченных функций. Следовательно, наибольший интерес представляет психосоматическое заболевание как адаптивный процесс, протекающий во времени, имеющий периоды адаптации и срыва адаптационного процесса. На наш взгляд, надо говорить о едином адаптационном процессе, где можно выделить
физиологическую и психологическую (включая поведенческую) компоненты адаптации. Поскольку при заболевании происходит сужение социальных целей, адаптация либо избавляет от заболевания, либо способствует продолжению прежней жизни несмотря на заболевание. Это положение позволяет нам высказать основную гипотезу - адаптация представляет собой единый процесс, включающий физиологический и психологический компоненты (включая поведенческий), направленные на резко ограниченное количество целей и проявляющиеся в мобилизации тех функций организма, которые позволяют компенсировать или подавить проявление заболевания.
Психосоматические заболевания имеют некоторые общие свойства, такие как
наличие клинической предсталий; рецидивирующе-ремиттирующее течение;
полипатогенность; склонность к выходу в длительную ремиссию, по своим
клиническим характеристикам приближающуюся к выздоровлению (Тополянский В.Д.,
Струковская М.В.„ 1986; Любан-Плоцц В., Пельдингер В., 1994). Это позволяет
считать, что результаты, полученные при изучении язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, а также нейроциркуляторной дистонии по
гипертоническому типу могут в определенной степени быть распространены на всю психосоматическую патологию.
Цель исследования. Исходя из вышеизложенного, и была определена цель настоящего исследования: изучить физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии.
Задачи исследования:
1. Исследовать механизмы физиологической адаптации к изменениям внутренней
среды на модели психосоматических заболеваний;
-
Проследить и проанализировать динамику психического статуса на модели психосоматических заболеваний;
-
Исследовать возможность применения физиологических и психологических методов для выявления психосоматической патологии;
-
Оценить функциональное состояние и роль в адаптации центральной нервной системы при психосоматических заболеваниях;
Научная новизна. Впервые разработаны некоторые положения общей теории
адаптации при длительных изменениях внутренней среды на модели хронической
психосоматической патологии. Показано, что для ситуаций, когда адаптогенным
фактором является изменение не внешней, а внутренней среды, специфичным
компонентом адаптогенной реакции служит появление мощной кольцевой связи
патологического и компенсаторного процессов, которые обеспечивают определенную
степень социального приспособления (поведенческого и личностного). Приоритетным
направлением явилось предложение концепции возникновения психосоматической
патологии, связанной с резким возрастанием функционал' .ой асимметрии мозга и
активизацией физиологических систем организма, тоже обладающих функциональной
асимметрией. Установлены личностные особенности, способствующие возникновению
и длительному течению психосоматических заболеваний, изучена возможность
использования у психосоматических больных психологических методов для оценки
психологической ригидности. Впервые использованы физиологические
(визококтрастометрии, аудиомстрия) и психологические (тести Лютера и Кетгеллз) методы для диагностики психосоматических заболеваний. Эти методы диагностики психосоматических заболеваний могут быть успешно применены в военной медицине при проведении профессионального психологического отбора, особенно при массовом обследовании. В отличие от предыдущих исследований в данной области, с позиций системного подхода изучены психосоматические взаимоотношения на модели психосоматического заболевания. Конкретизирована роль физиологических систем организма в процессе адаптации к условиям психосоматической патологии.
Практическая значимость. Благодаря исследованию механизмов
физиологической и психологической адаптации при психосоматической патологии расширены возможности диагностики и лечения психосоматических заболеваний.
Сформулированы практические рекомендации по диагностике психосоматической
патологии на основе изучения зрительного и слухового восприятия, применения
некоторых психологических методик для выявления группы риска по этим
заболеваниям. На основании полученных результатов подано семь заявок на
изобретение по диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и
нейроциркуляторної! листании. Результаты исследования, разработанные практические
рекомендации по диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и
нейроциркуляторной листании используются в клиниках гастроэнтерологии,
оториноларингологии и офтальмологии для исследования больных: в научной работе и
учебном процессе на кафедрах гастроэнтерологии, оториноларингологии,
офтальмологии и психиатрии Военно-медицинской академии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на III Сессии научного совета РАН по физиологическим наукам (Санкт-Петербург, май 1995 г.), на XY Всероссийском съезде ото-рино-ларингологии, посвященному 100-летию со дня рождения К.Л.Хилова (Санкт-Петербург, сентябрь 1995 г.), на 1-й Российской гастроэнтерологической неделе (Санкт-Петербург, декабрь 1995 г.), на Всероссийской научной конференции "Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии" (Санкт-Петербург, октябрь 1996 г.), на научной конференции, посвященной 150-летию клинического отдела Военно-медицинской академии "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения". По теме диссертации опубликовано 39 научных работ. Подано семь заявок на изобретение. Положения, выносимые на защиту.
-
Социальная адаптация человека закономерно связана с возрастанием функциональной асимметрии мозга. Однако, при ее резком увеличении возникает явление дезадаптации, которое реализуется через развитие психосоматической патологии. Функциональная асимметрия мозга может быть снижена путем активизации физиологических систем организма, характеризующихся функциональной асимметрией.
-
Возникновение психосоматического заболевания представляет собой новое качественное состояние организма, которое сопровождается количественными изменениями физиологических показателей и качеством их взаимоотношения. В процессе адаптации к психосоматическим нарушениям происходит перестройка системного ответа организма, одним из компонентов которого является изменение чувствительности анализаторов (зрительного и слухового) к различным частотам.
-
При психосоматических заболеваниях основным патогенетическим фактором выступает состояние тревоги. Ремиссия заболевания сопровождается усилением состояния тревоги. Уровень тревоги в момент обострения (рецидива) заболевания снижается.
-
Психосоматическая патология по своему физиологическому существу является адаптивным механизмом, в значительной мере компенсирующим социальную дезадаптацию. В связи с этим, при лечении больных необходимо углубленное психологическое обследование для уточнения социальных причин возникновения заболевания.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 298 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, двух глав с описанием полученных результатов и их обсуждением, заключения, выводов и списка литературы, включающего 222 отечественных и 178 иностранных источников. Работа иллюстрирована 168 таблицами, 9 рисунками.
