Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 10
1.1. Донорство в Республике на этапе переходного периода (достижения и проблемы) 10
1.2 Распространенность гемотрансмиссивных инфекций и пути совершенствования инфекционной безопасности донорской крови 20
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 32
ГЛАВА 3. Состояние системы инфекционной безопасности учреждений службы крови в Республике Таджикистан в условиях переходного периода 35
3.1. Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди доноров города Душанбе 35
3.2. Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди доноров Согдийской области 47
3.3. Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди доноров Хатлонской области 57
3.4. Организация и обеспечение инфекционной безопасности донорской крови в учреждениях службы крови республики Таджикистан 67
Заключение, 75
Выводы 88
Практические рекомендации 90
Литература
- Донорство в Республике на этапе переходного периода (достижения и проблемы)
- Распространенность гемотрансмиссивных инфекций и пути совершенствования инфекционной безопасности донорской крови
- Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди доноров города Душанбе
- Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди доноров Согдийской области
Введение к работе
гемотрансфузионной терапии [36,37,45,176,221].
Внедрение в практику трансфузиологических технологий в современной медицине предусматривает увеличение её потребности в компонентах и препаратах крови. Начиная с первых дней организации службы крови в Таджикской ССР, особое внимание уделялось соблюдению инфекционной безопасности донорской крови, тщательному наружному осмотру донора, обязательному обследованию доноров на реакцию Вассермана, малярию и бруцеллез [133]. Также в 1951 году Министерством здравоохранения Таджикской ССР были определены большие задачи перед службой переливания крови республики, касающиеся различных аспектов: увеличение объема заготовки консервированной крови; внедрение переливания крови в сеть лечебно-профилактических учреждений республики, особенно на периферии; организация кабинетов переливания крови во всех городских и районных больницах. При этом одной из первостепенных задач было улучшение качества заготавливаемой консервированной крови и её ингредиентов [12,14,19,22].
Это обусловлено тем, что наряду с высоким биологическим качеством и лечебной эффективностью гемокомпонентов обязательным требованием к гемотрансфузионной терапии является ее безопасность, в первую очередь инфекционная.
Гражданская война, повлекшая за собой экономический, политический и социальный упадок, повлияла на ухудшение показателей здоровья населения [4]. Это отразилось на увеличении гемотрансмиссионных осложнений и болезней. Так, в Республике Таджикистан характерна высокая
активность эпидемического процесса гепатитов В и С. Это подтверждается данными о том, что антитела к вирусу гепатита С определены у 4,1% беременных женщин и 4,5% у первичных доноров. HBsAg определен у 4,5% беременных женщин и 4,7% у первичных доноров [162]. Также, по данным Баховадинова Б. с соавт. (2006), по Республике Таджикистан величина абсолютного брака крови от гемотрансмиссивных инфекций в 1998 и 2005 годах имеет тенденцию к росту, составив соответственно 3,5% и 3,9%. Среди причин абсолютного брака крови преобладает наличие поверхностного антигена к гепатиту В, антитела к гепатиту С, сифилису, единичные случаи ВИЧ 1 и 2 типа.
Исследования по изучению состояния организации службы крови и распространенности гемотрансмиссивных инфекций в нашей республике, по данным доступной литературы, единичные. При этом комплексного исследования числа доноров-носителей маркеров гепатитов, сифилиса, ВИЧ I и II типов в целом по Республике Таджикистан не проводилось, что и обусловило выбор темы нашего исследования .
Цель исследования. Изучение состояния организации службы крови и распространенности гемотрансмиссивных инфекций среди различных категорий доноров в Республике Таджикистан и разработка путей совершенствования управления этой службой на этапе переходного периода.
Задачи исследования.
Оценить систему организации службы крови до и на этапе переходного периода.
Изучить распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций у различных категорий доноров Республики Таджикистан в переходном периоде.
Оценить эффективность системы инфекционной безопасности донорской крови в учреждениях службы крови Республики Таджикистан в условиях переходного периода.
4. Разработать пути совершенствования системы организации и безопасности трансфузионной терапии в учреждениях службы крови Республики Таджикистан в переходном периоде.
Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан проведено изучение системы организации службы крови до и после переходного периода. Получены комплексные данные о распространенности гемотрансмиссивных инфекций (гепатита В и С, сифилиса, ВИЧ I и II типа) среди доноров в зависимости от категории, социального статуса, возраста, группы крови и региона проживания. Полученные результаты позволяют оценить существующую систему организации службы крови, включая эффективность инфекционной безопасности донорской крови в республике Таджикистан и разработать пути совершенствования организационной структуры этой службы.
Практическая значимость. Изучение системы организации
службы крови и частоты распространенности маркеров гемотрансмиссивных
инфекций среди различных категорий доноров республики выявило
несовершенство имеющихся методов организации работы и финансирования
службы крови, включая обеспечение инфекционной безопасности донорской
крови, что подтверждает необходимость их реструктуризации, пересмотра
действующего закона «О донорстве крови и её компонентов» в соответствии
с новыми требованиями. Полученные данные являются свидетельством того,
что целесообразна разработка Национальной программы развития службы
крови с созданием Координационного совета, централизация
высокотехнологичных и материалоемких составляющих службы крови,
совершенствование диагностики путем внедрения современных методов
лабораторного исследования. Выявленные различия в частоте
распространенности маркеров ГТИ в зависимости от категории, социального статуса, возраста и региона проживания доноров можно использовать в качестве дополнительных критериев прогнозирования возможного носительства.
Положения, выносимые на защиту.
Несовершенство имеющихся методов организации работы и финансирования службы крови, включая обеспечение инфекционной безопасности донорской крови, требуют реорганизации существующей структуры путем адекватного финансирования данной службы в соответствии с новыми требованиями.
Показатель выявляемое маркеров гемотрансмиссивных инфекций зависит от типа организационной структуры и уровня технической оснащенности подразделений службы крови.
Исследование состояния распространенности маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди различных категорий доноров республики позволяет определить группы повышенного риска среди доноров и факторы риска заболевания.
Различия в частоте распространенности маркеров ГТИ в зависимости от категории, социального статуса, возраста и региона проживания доноров можно использовать в качестве дополнительных критериев прогнозирования возможного носительства.
Необходимо совершенствование методов системы безопасности трансфузионной терапии путем разработки механизма финансирования, размещения и его утверждения в виде Государственного заказа на уровне вышестоящих финансирующих органов, включая проведение информационно-разьяснительных мероприятий. Целесообразен перевод процесса заготовки крови с открытой на закрытую систему с обязательной карантинизацией компонентов крови.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из которых 2 журнальных.
Внедрение результатов в практику. Основные результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность Республиканского научного центра крови, Хатлонского и Согдийского
областных центров крови, НИИ профилактической медицины Министерства
здравоохранения Республики Таджикистан и кафедры трансфузионной
медицины Таджикского института последипломной подготовки медицинских
кадров. Также материалы диссертации включены в учебную программу для
слушателей кафедры общественного здоровья, экономики, управления
(менеджмента) здравоохранения с курсом медицинской статистики и
кафедры трансфузионной медицины Таджикского института
последипломной подготовки медицинских кадров.
Апробация работы.
Материалы диссертации обсуждены на конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» [Санкт - Петербург, 2004], научно -практической конференции детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов РТ [Душанбе,2004], конференции с международным участием «Стратегия безопасного применения крови» [Душанбе, 2005], на конференции с международным участием «Актуальные проблемы трансфузионной медицины» [Душанбе,2006], заседании экспертно-проблемной комиссии управления науки и издательства Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров [Душанбе,2006].
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 118 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 9 рисунками. Библиографический указатель включает 256 источников, из них 77 иностранные.
Донорство в Республике на этапе переходного периода (достижения и проблемы)
Переливание крови является существенно важной и в тоже время высокозатратной частью современной системы здравоохранения, поскольку связано с использованием одного из ограниченных ресурсов человеческого организма. Благодаря переливанию продуктов крови, ежегодно спасают жизни миллионов больных во всём мире [33]. В дореволюционное время на территории Таджикистана имелись единичные лечебные, аптечные учреждения. Было небольшое количество медицинских работников. Население было лишено общедоступной лечебной и медикаментозной помощи. Развитие охраны здоровья населения начинается после Великой Октябрьской революции [78]. По данным Баховаддинова Б. с соавт. (2005), на территории Республики Таджикистан вопросы трансфузионной медицины ограничивались только кровопусканием, как единственным универсальным средством от всех болезней. Переливанием донорской крови до 30-х годов прошлого столетия, как лечебным средством, никто не занимался [19].
Как правило, уровень развития медицины определяется и зависит от государственной политики и экономики страны [2]. Однако своевременное выявление и оценка социальных, экологических и других факторов риска для здоровья соответственно в организации вмешательства или влияния по их устранению путем вынесения вопросов на повестку дня соответствующих органов власти и управления должно оставаться за сектором здравоохранения [156]. В республике определенные работы по организации службы крови начались после открытия Таджикского филиала Центрального института переливания крови [131]. К 1938 году в республике уже насчитывалось 8 пунктов переливания крови (Ленинабаде, Ура-Тюбе, Исфаре, Пенджикенте, Канибадаме, Курган-тюбе, Кулябе и Хороге), что способствовало внедрению переливания крови в ЛПУ республики и дальнейшему развитию службы крови в Таджикистане. Следует отметить, что оперативное руководство и финансовая часть над всеми опорными пунктами переливания крови в республике возлагались на таджикский филиал ЦИПК. В дальнейшем на основании приказа Наркомздрава Таджикской ССР №140 от 20. 08. 1938 г. филиал ЦИПК был переименован в Таджикскую Республиканскую станцию переливания крови (РСПК) с территориальным отделением от Республиканской больницы, а опорные пункты - в кабинеты переливания крови [134]. С этого момента служба крови перешла на смешанный тип организационной структуры с децентрализацией финансирования, но с сохранением централизованного обеспечения оборудованием, сырьем, материалами и реактивами. Специальным распоряжением Наркомздрава Таджикской ССР в 1939 году на базе РСПК подготовлено 40 врачей по изучению методики определения группы крови, а в соответствии с Постановлением Совнаркома СССР № 671 от 14. 05. 1939 г. «Об улучшении подготовки средних медицинских кадров» были подготовлены медицинские сестры для переливания крови. Они же проводили активную работу по пропаганде донорства среди населения. К этому времени в Республике уже насчитывалось 1062 донора - 0,7 на 1000 населения [104]. Также увеличивался годовой бюджет РСПК. Так, если в 1936 году он составил 14650 рублей, то в 1939 году данная сумма возросла до 290850 рублей с последующим её увеличением в 1,5 раза к 1943 году. Подобный показатель являлся свидетельством того, что с первых лет организации РСПК правительство республики придавало большое значение важности переливания крови для охраны здоровья населения. Таким образом постепенно создаваллась стройная единая система службы крови в республике.
Показателем хорошей организации службы крови в стране является способность полностью обеспечивать потребность в безопасной крови и компонентах за счет взятия крови у населения, проживающего на данной территории [114]. Для осуществления вышеуказанного одной из первостепенных задач является организация донорства как единственного источника получения необходимого сырья для изготовления компонентов и препаратов крови. По данным Мальцевой И.Ю., Щербаковой Н.Г. (1986), не меньше 10-15% взрослого населения государства (100-150 человек на каждую 1000 взрослого населения) могут быть донорами [95]. По данным Ковалкиной Л. А., (1999), в странах с высокоразвитой системой здравоохранения потребность в компонентах крови может быть обеспечена при условии, если 3% населения являются активными донорами [82]. Для обеспечения лечебных учреждений донорской кровью, её компонентами и препаратами достаточно, чтобы каждый практически здоровый человек в возрасте 18-60 лет сдал кровь 1-2 раза в жизни. С целью привлечения доноров с момента организации службы крови Республики Таджикистан им была установлена денежная компенсация в размере 75 копеек на одну дозу крови [134], которая в последующем была увеличена до 250 рублей. Согласно Закону Республики Таджикистан «О донорстве крови и ее компонентов», донором крови может быть каждый гражданин (лица обоего пола) Республики Таджикистан в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское освидетельствование и не страдающий заболеваниями, при которых донорство противопоказано [68]. В данном законе различают следующие социальные группы доноров: активные доноры; доноры резерва; доноры-родственники; дежурные доноры; доноры для прямого переливания крови. Анализ законов «О донорстве крови и ее компонентов», принятых Россией, Республикой Казахстан, Республикой Беларусь, Республикой Кыргызстан, установил, что в вышеуказанных документах не отражен возрастной ценз доноров и не даны разграничения по социальным группам доноров [65,66,67,69]. В Таджикистане число доноров с 32 на 1000 населения в 1991 году сократилось до 5 на 1000 в 2005 г. [160]. А в России данный показатель сократился в 2 раза, составив 15 на 1000 населения в 2006 году [94].
Распространенность гемотрансмиссивных инфекций и пути совершенствования инфекционной безопасности донорской крови
Важнейшей проблемой современной трансфузиологии является проблема гемотрансмиссивных инфекций (ГТИ). Оценка риска и меры профилактики возможных инфекционных осложнений являются обязательными мероприятиями при проведении гемотрансфузионной терапии [36,37,45,176,224]. Снижение инфекционной заболеваемости является важнейшей составной частью охраны здоровья населения, в свою очередь составляющей один из основных приоритетов государственной политики. ВОЗ определил безопасность донорской крови, как проблему здравоохранения первостепенной важности [33].
Наиболее важное медико-санитарное значение из ГТИ имеют ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С, что связано с глобальностью их распространенности и величиной пораженное населения. Число лиц, вовлеченных в эпидемический процесс, обусловленный вирусами В и С, в мире исчисляется сотнями миллионами, по некоторым данным, приближается к 2,5 миллиардам человек. Из них примерно 2 миллиарда человек инфицированы вирусом гепатита С, при этом число хронических больных составляет от 350 до 400 миллионов человек. ВГВ занимает 10 место в мире в списке причин смерти, с числом смертных случаев 0,5-1,2 миллиона человек в год [224]. Число ВИЧ - инфицированных, также прогрессивно увеличивается, достигая к настоящему времени более 100 миллиона человек. Больше четверти из них уже погибло [36,171].
Согласно рекомендации ВОЗ, на заготовку одной дозы донорской крови в соответствии с критериями безопасности должно расходоваться не менее 28-30 долларов США. В разных странах эта цифра колеблется от 30 до 700 долларов США. В Республике Таджикистан в 1990 году на заготовку 1 дозы крови из бюджета выделялось 44 долларов США, 1996 году — около 5 долларов США. В 2005 году по РНЦК МЗ РТ данная цифра возросла и составляла уже 32 доллара США [160]. В результате своевременного проведения реформы службы крови в РТ не только увеличилась заготовка донорской, крови и стабилизировался объем производства, но также значительно повысилось их качество и соответственно безопасность для больного и донора. Это способствовало выходу службы из состояния глубокого кризиса, наблюдаемого в условиях переходногопериода.
Идентификация целого ряда высококонтагиозных вирусов, доказательство их трансмиссии при переливании крови, гемокомпонентов и препаратов плазмы поставило службу крови в сложное положение во всех странах мира. С этого момента актуальной задачей деятельности службы крови стало не только обеспечение заготовки гемотрансфузионных сред, но и обеспечение инфекционной безопасности трансфузионной терапии [45].
Трансфузии продуктов из донорской крови - максимально опасный путь передачи инфекционных агентов, которые могут присутствовать в крови. Наиболее важные из них: ВИЧ - 1\2, вирусы.гепатитов В, С, D, G, А, Е, F, TTV, цитомегаловирус, HTL V - 1\2, вирус простого герпеса I, II типов, парвовирус В 19, герпес человека V, VII, VIII типов. Среди них особое значение имеют посттрансфузионные гепатиты (ПТГ). Наиболее трудной проблемой- является предупреждение гепатита С, который даёт хронизацию процесса у более 50% больных [246].
Анализ динамики выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров отделения трансфузиологии РНЦХ РАМН и Межклинического отделения переливания крови Клинического центра ММА им. И.М1 Сеченова за 1999-2004 гг. свидетельствует о некотором повышении роста инфицированности ВИЧ, гепатитом С и сифилисом, что» подтверждает наметившуюся в последние годи тенденцию [5,92,93,145], в тоже время не отмечено заметных изменений в частоте инфицированности доноров гепатитом В.
Несмотря на предпринимаемые меры, направленные на улучшение ситуации обеспечения инфекционной безопасности гемотрансфузий, состояние профилактики гемотрансмиссивных инфекций в республике Таджикистан остается нерешенной [128,129,130]. Возникновению гемотрансмиссионных осложнений и болезней способствовала сложившаяся социальная и эпидемиологическая ситуация в стране: высокий уровень вирусоносительства гепатита В, С, нарастание носителей HIV; отсутствие отечественного производства тест-систем; производство плазмы и ее препаратов, не соответствующих международным требованиям и стандартам GMP.
Частота распространения гепатитов с парентеральным путем передачи растёт с каждым годом, особенно среди части населения, относящейся к группе риска. Низкие показатели ПТГ в Республике Таджикистан, по сравнению с развитыми странами, объясняются неполным охватом обследования по причине нехватки средств на приобретение современного вспомогательного материала и оборудования.
Удельный вес посттрансфузионных гепатитов с парентеральным путем передачи различен в разных странах и составляет от 2 до 17% от всех случаев гепатита. В Голландии, Австралии, Финляндии этот показатель составляет 5%, Германии, Франции, США, Японии - 10% [176]. По данным ВОЗ, в Испании, Италии данная цифра доходит до 21%. В странах СНГ частота посттрансфузионных гепатитов составляет менее 10% от всех гепатитов с парентеральным путем передачи. Следует отметить, что в странах Центрально-азиатского региона (ЦАР) и Казахстане отмечается снижение заболеваемости гепатитом В. Так, в Казахстане данная цифра снизилась на 9,1 %, Кыргызстане на 33%, Туркменистане на 57%, Узбекистане на 160%, по сравнению с 1990 годом. В Таджикистане в 2003 году произошло увеличение заболеваемости вирусным гепатитом В на 20%, по сравнению с 2002 годом. Относительно заболеваемости сифилисом следует отметить, что по данной нозологии идет увеличение заболеваемости во всех странах ЦАР [35,72,92,121,163].
Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди доноров города Душанбе
Нами проведено изучение частоты встречаемости маркеров гемотрансмисивных инфекций (анти-HCV, HBsAg, анти-БТ, анти-ВИЧ 1-2 типа) среди доноров, проживающих в городе Душанбе. Всего за период с 2004 по 2006 годы обследовано 11 158 доноров, в том числе: безвозмездные доноры (родственники) - 10031, платные доноры крови - 630, платные доноры плазмы - 497.
Структура доноров г. Душанбе по полу и возрасту за период 2004-2006 гг. представлена в табл. 1. Как видно из таблицы 1, среди числа доноров основную массу составляют лица мужского пола - 6724 человека (60,9%). Доля женщин составила 4434 человека (39,1%). Среди категорий доноров выраженная разница отмечена у безвозмездных доноров (родственников), где удельный вес лиц мужского пола выше, чем женского на 22,8%. Также отмечена разница в соотношении мужского и женского полов среди платных доноров крови и платных доноров плазмы - на 4,4% и 11,0% соответственно. Относительно распределения доноров по возрастным группам выявлено, что в основном донорами крови и её компонентов являются лица в возрасте от 18 до 40 лет. Так, нами отмечено, что в возрастной группе от 18 до 30 лет наблюдается наиболее высокое количество доноров - 5511 (49,4%). Далее отмечено некоторое снижение количества доноров крови в возрастной группе от 31 до 40 лет - 3420 (30,6%). Начиная с возрастной группы от 41 до 50 лет, мы наблюдаем достоверное снижение количества доноров крови и её компонентов до 1352 человека (12,2%). А в возрастной группе от 51 до 60 лет этот показатель ещё ниже - 870 (7,8%). Такая же тенденция наблюдается и по категориям доноров. В то же время мы отмечали заметную разницу в количестве доноров между возрастными группами от 18-30 и 31-40 лет у платных доноров крови и платных доноров плазмы.
Нами было проведено распределение доноров г. Душанбе Республики Таджикистан по социальному статусу и группам крови (табл. 2).
Как видно из таблицы 2, более половины доноров составляют безработные и временно неработающие - 51,1%. Далее следуют военнослужащие - 12,5%, служащие - 12,3% и рабочие - 11,6%. Высокий удельный вес безработных и временно неработающих среди безвозмездных доноров (родственники) объясняется недостаточным финансированием ЛПУ республики, которые неспособны осуществлять приобретение крови, компонентов и ее препаратов в достаточном объёме. Также преобладающее количество среди платных доноров крови и платных доноров плазмы составляют безработные и временно неработающие (66,9% и 71,2%), что объясняется низким уровнем жизни населения, (64,0% населения живут за чертой бедности), при котором донорство рассматривается как один из источников пополнения семейного бюджета. Высокий удельный вес военнослужащих среди безвозмездных доноров (родственники) объясняется, во первых, отсутствием службы крови в подразделениях силовых структур, а, во вторых, массовым их привлечением со стороны командования в случаях, при которых необходимо оказание экстренной трансфузиологической помощи как военнослужащим, так и гражданскому населению. Что касается распределения доноров в зависимости от групп крови, то выявлено, что наиболее распространенными группами крови среди обследуемого нами контингента являются О и А группы, соответственно 30,6% и 31,4%. Это в общем соответствует общестатистическим показателям частоты встречаемости групп крови среди населения Республики Таджикистан. Нами исследована распространенность маркеров ГТИ среди некоторых социальных групп доноров г. Душанбе за период с 2004 по 2006 гг. (рис. 2).
Как видно из рисунка 2, наиболее высокие показатели выявляемое маркеров гемотрансмиссивных инфекций обнаружены у дехкан - 13,0%, далее следуют безработные и временно неработающие - 10,3%, рабочие 10,2%. Относительно групп военнослужащих и студентов, то нами здесь отмечены наименьшие показатели, соответственно 7,3% и 7,8%. Высокая частота распространения маркеров ГТИ среди дехкан объясняется тем, что они, как правило, являются жителями отдаленных сельских поселений, где, по - видимому, не на должном уровне соблюдаются меры инфекционной безопасности (регистрируются случаи повторного использования одноразовых шприцев, продолжающаяся практика использования шприцев многоразового пользования с возможными погрешностями в стерилизации, низкая осведомленность сельского населения о мерах профилактики ГТИ и болезней, передающихся половым путем, частые локальные вспышки инфекционных болезней). Также нами проведен анализ частоты выявляемое маркеров ГТИ (анти -HCV и HBsAg, анти -БТ, анти-ВИЧ 1 -2) по годам (табл. 3)
Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди доноров Согдийской области
Нами проведено изучение частоты встречаемости маркеров гемотрансмисивных инфекций (анти-HCV, HBsAg, анти-БТ, анти-ВИЧ 1-2 типа) среди доноров, проживающих в Согдийской области. Всего за период с 2004 по 2006 годы обследовано 6126 доноров, в том числе: безвозмездные доноры (родственники) -5053, платные доноры крови - 630, платные доноры плазмы — 443. Структура доноров Согдийской области по полу и возрасту за период 2004 - 2006 г.г. представлена в таблице 7.
Как видно из таблицы 7, основная масса доноров относится к лицам мужского пола -3653 человека (59,6%). Женщины составили 2473 человека (40,4%). Среди категорий доноров наибольшая разница отмечена у безвозмездных доноров (родственников) и платных доноров крови, где удельный вес лиц мужского пола выше, чем женского на 21,8%. и 10,8% соответственно. Разница в соотношении мужского и женского полов среди платных доноров плазмы незначительна - 1,6%.
При распределении исследуемых доноров по возрастным группам установлено, что в основном возраст доноров крови и её компонентов колеблется от 31 до 50 лет с преобладающим количеством доноров в возрастной группе от 31 до 40 лет - 2176 (35,4%). В возрастной группе от до 50 лет отмечено некоторое снижение количества доноров крови — 1548 (25,3%). Далее мы отмечаем тенденцию к снижению количества доноров крови и её компонентов в возрастной группе от 51 до 60 лет - 1296 человек (21,1%). В возрастной группе от 18 до 30 лет этот показатель уже составляет 1106 (18,1%). Также мы отмечали заметную разницу в количестве доноров в возрастной группе от 31 до 40 лет у платных доноров крови (45,2%) и платных доноров плазмы (48,9%). Аналогичные показатели в остальных группах были существенно ниже, особенно в возрастной группе от 18 до 30 лет на 30,3% и 35,1% соответственно.
Нами было проведено распределение доноров Согдийской области в зависимости от их социального статуса и групповой принадлежности крови (табл. 8).
Как видно из таблицы 8, основное количество доноров составляют безработные и временно неработающие - 44,2%. Далее следуют рабочие -31.5% и служащие - 16,6%. Удельный вес военнослужащих заметно ниже и составляет всего 5,5%. Также преобладающее количество среди платных доноров плазмы и платных доноров крови составляют безработные и временно неработающие (60,0% и 56,8%). Что касается распределения доноров в зависимости от групп крови, то выявлено, что наиболее распространенными группами крови среди обследуемого нами контингента являются А и О группы, соответственно: 34,3% и 31,1%. Данная тенденция совпадает с показателями частоты встречаемости групп крови среди населения Республики Таджикистан. Нами также была исследована распространенность маркеров ГТИ среди некоторых социальных групп доноров Согдийской области за период с 2004 по 2006 г. (рис. 5). D Безработные и временно неработающие D Служащие Ш Студенты ? Дехкане Рабочие ? Военнослужащие
Рисунок 5 Распространенность маркеров ГТИ среди некоторых социальных групп доноров Согдийской области за период с 2004 по 2006 г. 2%2
Как видно из рисунка 5, наиболее высокие показатели выявляемое маркеров гемотрансмиссивных инфекций обнаружены у безработных и временно неработающих - 23,2%, далее следуют дехкане - 17,8%, служащие 16,5% и рабочие - 13,3%. Наименьшие показатели отмечены в группе студентов и военнослужащих, соответственно 8,5% и 8,0%. Высокая частота распространения маркеров ГТИ среди безработных и временно
неработающих объясняется тем, что они, как правило, относятся к группе высокого риска по носительству ГТИ, что совпадает с данными литературы. Также нами проведен анализ частоты выявляемое маркеров ГТИ (анти — HCV, HBsAg, анти - БТ, анти - ВИЧ 1-2) среди доноров различных социальных групп Согдийской области за 2004 - 2006 гг. (табл. 9).
![Научное обоснование системы подготовки среднего медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения Республики Таджикистан [Электронный ресурс]](/i/i/4330/209606.png "Научное обоснование системы подготовки среднего медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения Республики Таджикистан [Электронный ресурс] Гадоев Бахшибек Шафоевич")
