Введение к работе
Актуальность проблемы. В условиях изменившихся экономических отношений в России обострились многие проблемы здравоохранения, что привело к изменению требований к оперативности принятия управленческих решений с целью совершенствования организации медицинской помощи населению, повышения ее качества и эффективности, экономической целесообразности.
Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью возможно при оптимизации структуры медицинской помощи как в субъектах Федерации, так и на уровне муниципальных образований.
В лечебно-профилактических учреждениях наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи является стационарная. Уровень госпитализации населения составляет 20,7-21,9%. На стационарную помощь расходуется около 60% всех средств, направляемых на здравоохранение (Ю.Л. Шевченко,2001).
Социально-экономический кризис в России привел к резкому ухудшению финансирования здравоохранения. В настоящее время объем государственного финансирования составляет около 4% ВВП, тогда как в странах с высокоразвитой, экономикой расходуется на здравоохранение в среднем 7% ВВП. Стабилизация деятельности учреждения здравоохранения предполагает прежде всего экономическую стабилизацию (В.З.Кучеренко, 1998; В.И.Ста-родубов, 1998). Одной из важных проблем на современном этапе является создание систем контроля качества, позволяющих сравнить различные медицинские технологии, направленные на получение результата примерно одного порядка и одного уровня значимости, по целому ряду показателей —
2 медицинских, социальных, экономических, и внедрять альтернативные технологии, выполнение которых отвечает финансовым, материально-техническим, кадровым возможностям медицинского учреждения.
В связи с этим наиболее актуальным и своевременным является широкое применение в практическом здравоохранении ресурсосберегающих медицинских технологий, обеспечивающих сокращение сроков лечения, реструктуризацию коечного фонда с улучшением качества лечебно-диагностического процесса. Отсутствие соответствующей информации у органов исполнительной и законодательной власти, финансовых структур о медико-социальной и экономической эффективности современных технологий приводит к недостаточному выделению средств на приобретение новой современной аппаратуры, подготовку высококвалифицированных специалистов, замедляет сроки внедрения этих технологий.
Работы, связанные с изучением и решением данных проблем носят фрагментарный характер, недостаточно комплексных медико-социальных исследований, посвященных экономическим аспектам деятельности больниц.
Настоящее диссертационное исследование проводилось в рамках Республиканской научной программы «Общественное здоровье и здравоохранение» в соответствии с планом НИР Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (номер государственной регистрации 01 2000 00358).
Цель исследования: медико-социальное и экономическое обоснование целесообразности применения ресурсосберегающих хирургических технологий в стационаре на основе комплексного социально-гигиенического исследования.
з Основные задачи исследования:
-
Проведение экономического анализа результатов деятельности, ресурсного обеспечения и условий финансирования больницы в системе медицинского страхования.
-
Изучение социально-гигиенической характеристики больных хирургического профиля, пролеченных в стационаре с использованием традиционных и современных медицинских технологий.
-
Проведение сравнительного анализа медико-социальной и экономической эффективности результатов применения различных хирургических технологий на примере лапараскопической холецистэктомии и лапаротоми-ческой холецистэктомии с открытым доступом.
-
Изучение мнения пациентов об организации и качестве стационарной медицинской помощи.
-
Разработка рекомендации по медико-социальной и экономической целесообразности применения современных хирургических технологий.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
проведена комплексная сравнительная оценка медицинской, социальной и экономической эффективности применения новых хирургических технологий при стационарном лечении больных на примере лечения желчнокаменной болезни;
расчетным способом и методом анкетирования определены затраты бюджетов, общественных фондов потребления и пациентов при использовании различных хирургических технологий;
разработаны рекомендации по социально-экономической оценке хирургических технологий и повышению экономической эффективности деятельности хирургических отделений больниц.
4 Практическая значимость работы. Результаты исследований позволили:
определить перечень медицинских технологий, которые могут быть
реализованы в медицинском учреждении в условиях дефицита финансирова
ния ЛПУ для обеспечения требуемого уровня качества медицинской помощи;
определить приоритетные направления развития муниципального здравоохранения при разработке территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, направленных на развитие и совершенствование различных видов медицинской помощи;
создать систему контроля качества, позволяющую сравнивать различные медицинские технологии, направленные на получение результата примерно одного порядка с учетом социальных, медицинских, экономических показателей;
обеспечить стабильную медицинскую деятельность больницы в условиях бюджетно-страхового финансирования;
разработать рекомендации по научному обеспечению оптимизации управления структурными подразделениями больницы на базе компьютерных технологий.
Внедрение результатов исследования в практику. Внедрена «Программа возмещения затрат лечебно-профилактического учреждения за оказанную медицинскую помощь по детальной услуге» в системе обязательного медицинского страхования по двум лечебным учреждениям Рязанской области: муниципальному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №11» и государственному учреждению здравоохранения «Рязанская областная клиническая больница» и Рязанскому областному фонду обязательного медицинского страхования.
Материалы работы используются в учебном процессе Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Воронежской медицинской академии имени Н.Н.Бурденко.
5 Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались: —на Международной конференции «Сбор, обработка и представление информации» (РГРТА, Рязань, 1995 г.);
на конференциях Рязанской областной ассоциации социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения (Рязань, 1999г., 2000 г., 2001 г.);
на заседании юбилейной научной конференции, посвященной 50-летию Рязанского государственного медицинского университета на Рязанской земле (Секция №11, Рязань 26.09.2000 г);
на заседаниях Правления Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования (Рязань, 1999 г., 2000 г., 2001 г.);
на заседаниях согласительной тарификационной комиссии Рязанского фонда обязательного медицинского страхования (Рязань, 1999 г., 2000 г.).
Публикации. Положения диссертации отражены в 10 публикациях из них 1 — учебно-методическое пособие.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Системный подход к управлению больницей, основанный на анализе организационно-экономических аспектов деятельности, позволяет разработать меры по оптимальному использованию ресурсов в целях повышения качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования.
-
Внедрение новых медицинских технологий позволяет снизить расходы средств социального страхования на оплату пособий по временной нетрудоспособности, предотвращает ущерб, наносимый экономике региона в связи с недопроизводством валового регионального продукта.
-
Социально-экономический анализ с использованием компьютерных технологий ускоряет внедрение современных медицинских технологий и повышает медицинскую, социальную и экономическую эффективность стационарной медицинской помощи.
б Объем и структура диссертации
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы, состоящего из 124 отечественных и 36 зарубежных авторов, приложений и материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику.
Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы, 13 рисунков.
