Введение к работе
Актуальность темы. Хирургические болезни животных имеют широкое распространение и составляют 40% от общего числа незаразных болезней (К. И. Шакалов, 1981, 1986), а у собак и кошек на долю хирургической патологии приходится 62,6% (А. В. Сапожников, 2007) от общего количества всех заболеваний (2/3 при этом составляют операционные раны). Для лечения животных, особенно собак и кошек, с незаразной патологией часто применяются хирургические методы и приёмы (В. А. Соболев, В. А. Созинов, 2009).
Соединению подлежат операционные (асептические) и большинство случайных ран кожи для восстановления их жизнеспособности и создания благоприятных условий процесса заживления. Чаще всего это достигается наложением швов, цель которых заключается в сближении и удержании во взаимном соприкосновении краев раны на все время заживления.
Перед врачами всегда стояла проблема оптимизации формирования рубца в зоне заживления кожной операционной раны, определяющая исход операции. Каждый хирург всегда стремиться к тому, чтобы разрез и рана закрылись с возможно меньшим и прямолинейным рубцом. Этого возможно достигнуть тогда, когда края раны сомкнуты, точно и совершенно примыкают друг к другу. Полноценность рубца существенно зависит от способа зашивания разреза кожи и качества используемого шовного материала (A. Bayat et al., 2003).
Обычно в ветеринарной практике для закрытия кожных ран применяют прерывистые швы, чаще всего узловатый шов. Он прост в исполнении, но при погрешностях в его наложении не обеспечивает хорошего соприкосновения тканей. Зачастую швы накладываются косо, их перетягивают или завязывают слабо, не выдерживается одинаковое расстояние между ними, кроме того, животные достаточно легко их разгрызают (А. В. Григорян, 1970; И. А. Калашник с соавт., 1971; А. А. Паршин с соавт., 2005; Б. С. Семёнов с соавт., 2006). Лигатурный канал связан с внешней средой, что, в свою очередь, даже при соблюдении правил асептики и антисептики может привести к проникновению микрофлоры в глубже лежащие слои и ткани. Все это увеличивает период заживления раны. По данным В. Н. Виденина частота септических осложнений при овариогистероэктомии у собак составляет 5-18% случаев.
В медицинской практике при ушивании кожных ран чаще используют прерывистый П-образный (петлевидный) шов, хотя и ему присущи недостатки узловатого шва, а также сплошной внутрикожный шов из рассасывающихся материалов. Внутрикожный шов обеспечивает хорошую кооптацию краев раны с сохранением микроциркуляции, но концы лигатуры все же крепятся на поверхности кожи (Г. М. Семёнов с соавт., 2002). В ветеринарной практике такой шов не используется из-за трудоемкости наложения и большой вероятности нарушения его целостности при разгрызании животным закрепляющих стежков шва. Результаты применения на практике того или иного шва чаще оцениваются клинически, а морфологическая характеристика не рассматривается.
Постоянно ведутся поиски новых средств и методов, позволяющих уменьшить послеоперационные осложнения. Основным направлением в этой области является дальнейшее совершенствование техники закрытия операционных ран. В последние годы в данном направлении известны работы А. А. Стекольникова, В. Н. Виденина и Ю. П. Микитюк (Санкт-Петербургская ГАВМ).
Цель и задачи исследований. Основной целью нашей работы явилось создание и апробация метода ушивания кожных ран, исключающего связь лигатурного канала с внешней средой, обеспечивающего более полноценное закрытие ран и восстановление кожи, чем при использовании широко применяемых традиционных способов, а так же экспериментальное обоснование его применения в ветеринарной практике.
Указанная цель исследований обусловила необходимость разрешения следующих задач:
-
Разработать новый подкожный метод ушивания кожных ран.
-
Изучить динамику цитоархитектоники соединительнотканного рубца ушитой раны.
-
Дать сравнительный анализ соединительной рубцовой ткани при использовании исследуемого шва с прерывистым узловатым швом.
-
Дать клиническую оценку эффективности применения предлагаемого подкожного шва.
Научная новизна. В результате проведённых исследований нами апробирован метод ушивания кожных ран. Испытываемый шов – это непрерывный шов с применением рассасывающейся лигатуры, накладываемый по типу скорняжного шва (но без сквозного прокола кожи) на подкожную клетчатку и собственно кожу, не затрагивая эпидермальные слои.
Посредством разносторонних методик проведены морфологические исследования раневого процесса при заживлении кожных операционных ран, ушитых разными методами.
Доказано, что при использовании подкожного шва резко снижается вероятность осложнений, быстрее происходит кооптация краёв ран, а раны заживаю раньше, рубец образуется незначительный, он лучше, быстрее и более полно заменяется соединительной тканью кожи, чем при использовании узловатого шва. Изучена динамика цитоархитектоники соединительнотканного рубца, формирующегося при заживлении кожных операционных ран. Измерены ширина и глубина распространения в коже соединительной ткани формирующегося рубца.
Теоретическая и практическая ценность работы. Результаты нашей работы имеют как теоретическое, так и практическое значение. Для практического применения нами разработан и апробирован подкожный шов для закрытия операционных ран кожи, а так же случайных ран кожи имеющих ровные края.
Полученные материалы о динамике цитоархитектоники рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани и изменении общего состояния организма животных при разных способах закрытия операционных ран имеют большое теоретическое значение и могут быть использованы при написании соответствующих учебников и справочных руководств по гистологии и хирургии, а также в учебном процессе на ветеринарных и зооинженерных факультетах при чтении лекций и проведении практических занятий по темам: «Кожные швы», «Лечение ран», «Рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Динамика цитоархитектоники соединительной рубцовой ткани при разных способах закрытия кожных ран;
2. Результаты клинических наблюдений при использовании разных методов закрытия кожных ран.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI Международной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов "Вклад молодых учёных в реализацию приоритетного национального проекта "Развитие агропромышленного комплекса", Троицк, ноябрь 2007г.; Всероссийской научно-практической конференции "Достижения ветеринарной науки и практики", Киров, 2008 г; IX Научной конференции аспирантов и соискателей "Науке нового века – знания молодых", Киров, 2009 г; Международной научно-практической конференции "Современные научные тенденции в животноводстве", посвященной 100-летию со дня рождения П. Г. Петского. Киров, 2009 г; Международной научно-практической конференции "Современные научно-практические достижения в ветеринарии", посвящённой 80-летию факультета ветеринарной медицины, Киров, 2010 г. Результаты работы и исследований рассмотрены на Всероссийской научно-практической дистанционной конференции "Современные достижения ветеринарной медицины сельскохозяйственному производству", пос. Персиановский, Ростовская область, май 2009 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано семь работ, одна из них – в рецензируемом издании, рекомендованном по списку ВАК РФ.
Внедрение. Материалы диссертационной работы включены в лекционный курс и лабораторно-практические занятия на кафедрах хирургии и гистологии Вятской государственной сельско-хозяйственной академии, Санкт-Петербургской ГАВМ, Оренбургского ГАУ, Брянской ГСХА, Саратовского ГАУ им. Вавилова, Ивановской ГСХА имени академика Д. К. Беляева, Пермской ГСХА, Ставропольского ГАУ, Костромской ГСХА, Института прикладной биотехнологии и ветеринарной медицины Красноярского ГАУ, Башкирского ГАУ, Хакасского государственного университета, Ульяновской ГСХА.
Методика используется в работе врачей "Ветеринарной клиники Центр".
Структура и объем работы. Диссертация включает в себя разделы: введение, обзор литературы, Материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводы, практические предложения, список литературы и приложения.
