Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Частным случаем возможного вредного влияния
среды на здоровье населения является воздействие радиационных факторов. Особую
актуальность проблема оперативного контроля и оценки влияния радиационного фактора
на здоровье населения приобрела в результате аварии на ЧАЭС. Другие примеры
радиационного загрязнения среды представляют Восточно-Уральский радиоактивный
след, загрязнение реки Теча, НПО "Маяк", скопившиеся радиоактивные отходы в
Красноярске-45, Томске-1, Арзамасе-16, Челябинске-6, на судах ВМФ, а также
последствия испытаний атомного оружия на Семипалатинском полигоне. Сложность
социально - экономической ситуации в России обусловливает вероятность аварий и
катастроф на промышленных предприятиях и объектах ВС. Для населения,
проживающего на территориях загрязненных радионуклидами, в дозах характерных после
Чернобыльской и других аварий, возможные последствия определяются
стохастическими эффектами, прежде всего риском возникновения злокачественных новообразований [Булдаков Л.А., Ярмоненко СП., 1991, Владимиров В.Г. 1991, Цыб А.Ф., 1995.]. В этом случае на первый план выдвигается задача оценки связи онкологической заболеваемости (смертности) населения с таким воздействием. Мониторинг онкологической заболеваемости требует применения аппарата эпидемиологического анализа и должен осуществляться с использованием существующей в России системы сбора и регистрации медицинских и демографических данных.
Отсутствие единого методического подхода в оценке онкоэпидемиологической ситуации, возникающей в результате радиационного воздействия на население, и официально принятой методологии мониторинга онкологической патологии определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования: Разработать и апробировать методологию мониторинга онкологической заболеваемости (смертности) для выявления возможного канцерогенного влияния радиационного (экологического) фактора на здоровье населения на основе действующей в России системы регистрации онкологических заболеваний и демографических процессов и узаконенной концепции СГМ.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие основные задачи:
1. Сформулировать цель мониторинга канцерогенных эффектов радиационного (экологического) воздействия, определить его место и значение в системе социально-гигиенического мониторинга.
2. Выбрать и адаптировать применительно к задачам мониторинга канцерогенных эффектов радиационного воздействия адекватные статистические методы популяционных исследований.
3 Определить характер, объем, источники и способы получения необходимых для проведения мониторинга исходных медицинских и демографических данных.
4. Выработать алгоритм проведения мониторинга.
5. Проверить применимость (работоспособность) разработанной методологии при
анализе онкоэпидемиологической ситуации на территориях Российской Федерации,
подвергшихся радиационному (экологическому) загрязнению (Брянская область,
республика Алтай).
Научная новизна исследования. В работе впервые разработана методология мониторинга канцерогенных эффектов воздействия радиационного (экологического) фактора. Выполнена апробация алгоритма мониторинга, что позволило оценить влияние радиационного фактора (загрязнения территории наиболее пострадавших в результате аварии на ЧАЭС районов Брянской области 137Cs) на онкосмертность населения, проживающего в зонах радиоэкологического неблагополучия. Сформулированы методы анализа при недостатке исходной информации. Показана недостаточность для анализа грубых и стандартизованных показателей онкозаболеваемости. Впервые показана применимость и целесообразность применения в популяционном исследовании для определения величины связанного с неблагоприятным воздействием относительного риска аппарата когортного анализа, а именно - методов прямого сравнения интенсивных показателей с оценкой однородности относительного риска и методов стандартизации.
Практическая значимость исследования. Разработанная методология обеспечивает возможность проведения социально-гигиенического мониторинга онкосмертности при оценке последствий воздействия на население загрязнения внешней среды в результате радиационных аварий, деятельности ядерных полигонов, мест скопления радиоактивных отходов ЯЭУ и т.п. Методология мониторинга, реализованная в виде компьютерных программ, позволяет оперативно анализировать и оценивать влияние изучаемого фактора, на основе действующей в настоящее время в России системы демографической статистики населения и регистрации онкологической заболеваемости. Методология может быть использована при экспертизе связи онкозаболеваемости с воздействием радиационного фактора, для принятия административных решений по защите личного состава и населения, а также решений по медико-социальной реабилитации населения пострадавших территорий.
Реализация результатов исследования. Основные положения работы вошли в проект руководства "Эпидемиологический анализ онкологической заболеваемости и смертности при оценке влияния радиационного и других факторов на здоровье населения", представленный на утверждение в Департамент Госсанэпиднадзора в феврале 1997 года.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедр Военной токсикологии и медицинской защиты и Военно-полевой терапии /24.01.1996 г./, на итоговой научной конференции слушателей и клинических ординаторов I факультета Воєнно - Медицинской Академии /1996 г./, на научно-практической конференции Северо-Западного региона России "Чернобыль - 10 лет спустя."/Санкт-Петербург. 1996г./, на заседании секции неинфекционной эпидемиологии эпидемиологического общества г. Санкт-Петербурга /25.02.1997г./
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, списка литературы. Материалы диссертации изложены на 193 страницах, включают 18 таблиц, 26 рисунков. Список литературы содержит 169 работ отечественных и иностранных авторов.
