Введение к работе
Актуальность проблемы. По определению международной группы экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ. 1994). к внуї-риболышчным инфекциям относят «...любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении». В литературе имеются уточнения относительно респираторной инфекции нижних дыхательных путей, к ним относят инфекцию возникшую спустя 48 часов после поступления в стационар, исключая инфекции, которые на момент поступления находились в инкубационном периоде (American Thoracic Society. 1995). Внутрнбольничные респираторные инфекции (ВЬРИ), включая грипп и другие ОРЗ, стоят на втором месте по час і о те поражения внутрибольничными инфекциями в целом, в частности кожи и подкожной клетчатки, хирургической раны, мочеполовой системы (UBasSJ., 1996; Craven D. К. et al., США, 1997; Centers for Disease Control and Prevention, 1997) и составляют около 30% всех случаев виут-рнбодьпичиых инфекционных заболеваний (Прозоровский СВ. и соавг., 1994), В последние годы повсеместно в экономически развитых странах отмечено нарастание среди населения распространенности гриппа и ОРВИ. В частости по сведениям В.И.Покровского (2001) удельный вес гриппа и ОРВИ среди населения Российской Федерации превышает 80-90% всех инфекционных болезней, на грипп и ОРВИ приходится 12-14% из общего числа случаев временной нетрудоспособности. Наряду с этим отмечен и внутрибольничный рост этого вида патологии в стационарах больниц, что связано с интенсификацией диагностических и лечебных инвазивных манипуляций, использованием нммунодепресспвиых препаратов, а также в связи с увеличением числа пациентов старшего возраста (Greenaway С.Л. et al., Канада, 1997).
Актуальность проблемы внутрибольничных респираторных инфекций связана и с тем, что они ведут к утяжелению основного заболевания и существенно влияют на прогноз, нередко определяя неблагоприятный исход. Отмечено, что до 15% всех смертельных исходов у госпиталнзп-
рованных больных непосредственно связаны с ВБРИ (Maloney S.A. et al., 1995; Baric P.S., 2000).
ВБРИ при нозологической ориентации па патологию являются гетерогенной группой: в одних случаях это вігутрибольничньїс острые респираторные заболевания с поражением верхних дыхательных путей (ВОРЗ) (острый синусит, тонзиллофарингит, эпиглоттит, острый бронхит, обострение хронического бронхита) (Яковлев СВ. и соавт., 2001), в других - с поражением нижних - пневмония (Evans М. Е. et al., США, 1996, 1997). По имеющимся литературным данным, особенно зарубежным, широко представлен анализ внутрибольничной пневмонии (Iwahara Т. et al., США, 1994; Centers for Disease Control and Prevention, 1997), меньшее число исследований посвящены внутрибольничным острым респираторным заболеваниям с поражением верхних дыхательных путей, они, как правило, не учитываются в диагнозе, относятся к "неконтролируемой" патологии (Коршунова Г.С. и соавт., 1999; Покровский В.И. и соавт., 1999).
Частота ВБРИ зависит от региона исследования, составляя от 43,3% (Китай) и 17% (Сингапур) до 0,34% (Испания, Норвегия); от величины коечного фонда лечебных учреждений, составляя от 1,4% при количестве коек менее 500, до 11,7% и выше в более крупных лечебных учреждениях (Норвегия). В условиях Сибири эти исследования не проведены, сведений по распространенности ВБРИ нет.
Цель исследовашшя
Обоснование мероприятий но контролю и профилактике внутри-больничных респираторных инфекций в многопрофильном стационаре
Задачи исследования
-
Изучить частоту внутрибольничных респираторных инфекций среди больных в многопрофильном стациоЕшрс клиники.
-
Выявить зависимость частоты внутрибольничных респираторных инфекций от профессиональной ориентации госпитализированных больных, от окружающей эпидобстановки, от профиля отделений, фоновых заболеваний, проводимого лечения.
-
Исследовать роль Mycoplasma pneumoniae как этиологического фактора внутрибольничных респираторных инфекций.
-
Изучить особенности клиники, течения и исходов внутрибольничных респираторных инфекций с поиском оптимальных подходов диагностики и лечения.
Научная новизна исследования
Впервые изучена частота пнутрибольничных респираторных инфекций (ВОРЗ и ВП) среди больных многопрофильного стационара клиники.
- Впервые выявлена зависимость частоты внутрибольннчных респираторных инфекций от профиля отделений, времени гола, окружающей эпидобстановки, возраста, пола и социально-профессиональной ориентации больных.
- Впервые изучена роль микоплазменной инфекции как этиологическою фактора при ВБРИ с учетом особенностей клиники, течения и исхода заболевания.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование позволяет практическому врачу в стационаре клиники ориентироваться на своевременную диагностику внут-риболышчной респираторной инфекции по времени и условиям ее возникновения, клиническим и лабораторным симптомам, что может иметь значение в совершенствовании диагностики, профилактики и лечения больных. Выполненное исследование позволяет осуществишь формирование групп риска внутрпболышчной респираторной инфекции с учетом окружающей мшдобстановки, профиля клинических отделений, основного и сопутствующих заболеваний, возраста больных и проводимой лекарственной терапии.
Положения, выносимые на чашиту
-
ВБРИ по данным многолетнего наблюдения выявляются у 1.64% больных многопрофильного стационара клиники, они представляют собой гетерогенную по этиологии, клинике и исходам группу заболеваний, преимущественно в виде острых респираторно-вирусных и микоплазменных инфекций с поражением верхних дыхательных путей и реже в виде внутрибольничной пневмонии.
-
Возникновение ВБРИ зависит от времени года, окружающей эпндоб-стаповки, профиля отделений, социально-профессиональной ориентации контингента больных, от фоновых заболевании, вида лекарственной терапии, степени тяжести состояния и возраста больных.
3 . Микоплазменная инфекция как этиологический фактор при внутри-больничных респираторных инфекциях наблюдается у 17,2% больных с острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и у 9,1 % с пневмонией.
4. Наличие ВБРИ утяжеляет течение основного заболевания, служит причиной увеличения длительности стационарного лечения больных.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на постерной сессии 11-ой Российской научно-практической конференции с Международным участием (Москва, 1999), на IX (Москва, 1999) и X (Санкт-Петербург, 2000) Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, на секционном заседании итоговой научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета в 2000г., на второй городской межвузовской научно-практической конференции "Молодежь-Барнаулу", 2000 г.
Публикации
Материалы исследований, вошедших в диссертацию, опубликованы в 11 научных работах, 10 - из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследоваЕшй, заключения, выводов, практических рекомендаций. Материалы иллюстрированы 29 таблицами, приведено описание 3 клинических наблюдений с фотокопиями рентгенограмм (3), гистологических исследований (2). Библиографический указатель содержит ссылки на работы 186 отечественных и 310 зарубежных авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
