Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время, несмотря на развитие хирургической техники и анестезиологического пособия, частота развития несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии остается достаточно высокой. В большинстве случаев несостоятельность культи главного бронха приводит к формированию стойкого бронхиального свища и эмпиемы плевры. Так, в литературе приведены следующие данные о частоте возникновения бронхиальных свищей после пневмонэк-томии: В.В.Родионов (1970) - 10,6$, Б.С.Петерсон (1971) - 8,9$, И.С.Колосников и соавт.(1975) - 7,9$, А.С.Павлов (1979) г 9,7,. Б.М.Гиллер (1981) отмечал частоту возникновения бронхиальных свищей после правосторонней пневмонэктомии, равную 40,3$, М.И.Лытшш и соавт.(1987) - 2\,2%.
Несмотря на существующую тенденцию, к выполнению органосберега-щих операций, тшпмонэктомия зачастую является единственно возможным методом лечения рака легкого ІІІ-ІУ стадий. Так как рак легкого в настоящее время является самым распространенным онкологи-ческим заболеванием, проблема хирургического лечения этих больных становится одной из наиболее актуальных (Трахтенборг А.Х. ,1987). Особенно часто несостоятельность культи бронха и эмпиема плевры возникают у больных, оперированных по-поводу гангрены легкого и других гнойно-деструктивных заболеваний и достигает 15-17$ (Колесников И.С.,1983). Высокой остается частота бронхиальных свицой и во фтизиохирургичоской практике - от 4 до 11$ (Терликбаев А.А., 1979, Рымко Л",П.,1982). Профилактика бронхо-плевральных осложне-. иий является актуальной проблемой и в военно-полевой хирургии (Костенко.В.П.,1985), Увеличение объема операции способствует заметному росту числа послеоперационных бронхо-плевральных осложнений. (Королев Б.А..И др.,1982). Так несостоятельность культи бронха после пневмонэктомии отмечалась в 2 раза чаща при расширенных и комбинированных операциях (6АШИ , 1982).
Анализ опубликованных данных показывает, что в целом частота развития несостоятельности культи бронха за последние два десятилетия почта не снизилась. Если учесть, что летальность при этом осложнении составляла 25# (Перельман М.И., Амбатьелло Г.П.ДЭ83), а по данным Б.Ы.Гиллвра (1984) достигала 1Ь%, то становится ясным, что проблема несостоятельности культи бронха сложна и далека от разрешения.
До настоящего времени предложено множество пластических материалов для укрытия культи бронха с целью предупреждения ее несостоятельности. Однако, пока не найден идеальный способ или материал, способный противостоять развитию этого осложнения, а обилие существующих методик еще раз свидетельствует'об этом.
Вшюизлояенное послужило причиной поисков пластического материала для укрытия культи бронха, способного эффективно предупреждать развитие несостоятельности ео и формирование бронхиальных свищей.
В этой связи интерес представляет пластика культи главного бронха и раны средостения большим сальником, перемещенным в плевралыгую полость на сосудистой ножке. Большой сальник лишен недостатков ранее применявшихся с этой целью других пластических материалов. Он не является гетерогенным для организма, имеет собственный мощный потенциал кровоснабжения и иммунологической реактивности, обладает значительным объемом, пластичностью, хороаей адгезией и ангио-генезом, а также способностью абсорбции жидкостей.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности оментонластики на сосудистой ножке как способа профилактики несостоятельности культи бронха после шювмонэктомии.
Основные задачи исследования:
-
Изучить анатомические особенности большого сальника и представить топографо-анатогшчоское обоснование применения его в торакальной хирургии.
-
Разработать наиболее рациональную методику оментопластшш культи бронха после шювмонэктомии, уточнить показания к клиническое ее примензнию с целью профилактики несостоятельности культи бронха.
-
Изучить изменения з плевральной полости, вызванные перемещением большого сальника, а также влияние оментопластшш на исходи операций.
-
На основании проведенных исследований разработать практические рекомендации по профилактике несостоятельности культи бронха после шювмонэктомии.
Научная новизна исследования:
I. Уточнены тонографо-анатомичоскиа особенности большого сальника, разработана соответствующая его классификация. Обоснованы оптимальные варианты пукраипаиия сальникового лоскута в зависимое-
- о -
ти от формы и индивидуальных особенностей кровоснабжения органа.
-
Разработаны показания к применению и рациональная методика оментопластики культи бронха после пневмонэктомии с целью профилактики ее несостоятельности. На основании клшпжо-лабораторных даіших доказана высокая эффективность указанной методики.
-
Впервые изучены цитологические, иммунологические и бактериологические показатели плеврального содержимого у лиц о перемощенным сальником, доказано благоприятное- влияние его на плевральный экссудат. ,
Практическая значимость исследования:
Проведенные топографо-анатомические исследования позволяют выкраивать салышковие лоскуты с полноценным кровоснабжением для применения их d торакальноіі хирургии, а также избежать развития послеоперационных осложнении, связанных с омонтопластикой. Полученные анатомичоскио дашшо могут быть использованы в процессе обучения студентов по курсу нормальной и топографической анатомии.
Применение оментопластики культи главного бронха позволяет существенно снизить частоту после оно рационных бронхо-шгавральных осложнений, сократить сроки, а следовательно и стоимость лечения, ускорить социальную и трудовую реабилитацию оперированных больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Исходя из антропометрических данных, невозможно прогнозирс^-вать форму, размеры и особенности кровоснабжения большого сальника, однако практически любой сальник может быть применен для пластики культи бронха.
-
Омзнтопластика на сосудистой ножке является операцией выбора после пневмонэктомии, когда возникает опасность несостоятельности: культи бронха, а именно вынужденная скелетизация бифуркации трахеи, невозможность укрытия культи местными тканями, явное инфицирование плевральной полости.
-
Технически правильно проведенная оментопластика не'вызывает каких-либо осложнений в послеоперациоішом периоде.
-
Использование большого сальника на сосудистой ножке в качестве пластического материала существенно снижает частоту возникновения несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 2 из них в центральных научных журналах, I - находится в печати.
Основино положения докладывались на Всесоюзной конференции."Актуально проблемы пластики в профилактике и лечении осложнений пос- ле операций на грудной стенке, органах средостения и легких" (Моек- ' ва, 1990), на Всероссийской конференции "Реконструктивная хирургия" (Ростов-на-Дону, 1990), на Ленинградской городской научно-практической конференции "Рак легкого: ранняя диагностика и лечение" (1990), на заседаниях хирургического общества Пирогова (1990, 1992), на ХХПУ конференции студентов и аспирантов морфологических' кафедр и лабораторий ленинградских ВУЗов и НИИ (1991), на Ленинградской городской конфоронцни молодых ученых по проблемам пульмонологии (1991).
Реализация работы
Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры госпитальной хирургии I ЛМЙ им.'акад. И.П.Павлова, кафедры хирургических болезней JS I Ростовского мединститута, торако-абдоми-нального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Имеются 4 рационализаторских предложения: "Способ дооперационного прогнозирования выраженности жировой клетчатки' большого сальника" (J6 631 от .29.11.91 г, ВНИШ).; "Способ интраоперационной оценки сосудистой архитектоники большого, сальника" Об 628 от 28.11; 91 г, ВНИШ); "Способ атравматичного проведения пряди большого саяьника через отверстия и подкожные туннели" (№ 626 от 28.11,91 г, ВНИШ); "Способ пролонгированного лаважа плевральной полости с сохранеішем постоянного объема плеврального содержимого" (# 632 от 29.11.91 г, ШИШ).
Объем и структура работы
![Интраоперационные способы профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении [Электронный ресурс]](/i/i/4332/195711.png "Интраоперационные способы профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении [Электронный ресурс] Мазуренко Лариса Николаевна")
