Введение к работе
Актуальность проблемы. Сохранение высокого уровня заболеваемости острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких (ГДЗЛ), низкое качество жизни при них, высокая летальность и инвалидность обусловливают актуальность проблемы их лечения [Н В Путов, 2000, Е Г Григорьев, 2003]
Проведенные за последние годы клинико-морфологические исследования показали, что характер течения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких во многом определяется реактивностью макроорганизма [Я Н Шойхет и соавт, 2002] В патогенезе ГДЗЛ выделяют три основных звена, взаимодействие которых и определяет течение заболевания нарушение бронхиальной проходимости, острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме и нарушение кровотока в системе микроциркуляторного русла (МЦР), ведущее к деструкции легочной ткани [Я Н Шойхет и соавт, 2002]
Блокада микроциркуляции в зоне поражения и интенсивное отложение фибрина как в микрососудах органа, так и в окружающей межуточной ткани легкого приводит не только к развитию ишемических и воспалительных нарушений, но и затрудняет доступ лекарственных препаратов в очаг деструкции, что снижает эффективность лечения и вызывает дестабилизацию клсточно-стромальных взаимодействий в очаге поражения [3 С. Баркаган 3 С и соавт 2000]
С другой стороны, несостоятельность первичного фибринового блока приводит к прогрессированию воспалительного процесса и вовлечению новых анатомических структур легких, что негативно влияет на последующие репаративные процессы в силу наличия преимущественно внутриклеточной формы регенерации в респираторном отделе легких
В то же время, остаются недостаточно изученными вопросы структурной перестройки респираторного отдела легких в связи с процессами фибринообразования и фибриностабилизации, изменением функциональной активности клеточных популяций воспалительного инфильтрата, перестройкой микроциркуляторного русла. Это обосновывает целесообразность вышеуказанных направлений в исследовании проблемы острых гнойно-деструктивных заболеваний легких
Цель исследования. Повысить диагностическую значимость патоморфологических исследований гнойно-деструктивных заболеваний легких
Задачи исследования.
Изучить патоморфологические особенности состояния стенки крупных бронхов у больных острыми абсцессами и гангреной легких
Выявить особенности процессов фибринообразования и фибриностабилизации в респираторном отделе легких при острых гнойно-деструктивных заболеваниях
Изучить структурно-пространственную реорганизацию базальных мембран альвеолярного эпителия и эндотелия кровеносных сосудов при развитии острых гнойно-деструктивных заболеваний легких
Определить закономерности перестройки микроциркуляторного русла респираторного отдела при гнойно-деструктивных заболеваниях легких
Научная новизна. В крупных бронхах выявлены ассоциированные воспалительные изменения с преобладанием катарального и склеротического бронхита, которые, опережая во времени развитие острых гнойно-деструктивных заболеваний легких, в свою очередь оказывают негативное влияние на дренажную функцию бронхиального дерева В покровном эпителии установлено преобладание дистрофических изменений, оголение базальных клеток, увеличение межклеточных пространств и нестабильность бронхиального эпителия, которая проявляется пролиферацией бокаловидных клеток и гнездным изменением функциональной активности клеток
Определены варианты структурной перестройки респираторного отдела легких Показаны особенности интраальвеолярного, интраваскулярного, периваскулярного и интерстициального отложения фибриновых депозитов в респираторном отделе легких Установлены особенности процессов фибринообразования и фибриностабилизации, а также взаимодействия клеточных популяций с фибриновыми депозитами в зависимости от клинической формы гнойно-деструктивных заболеваний легких
Морфологические и иммуногистохимические исследования выявили стереотипные варианты структурной перестройки микроциркуляторного русла респираторного отдела легких
Практическая значимость работы. Морфологическое и иммуногистохимическое исследования проводящего и респираторного отделов легких при острых инфекционных гнойно-деструктивных заболеваниях способствует правильной клинической оценке морфофункционального состояния легких. Сопоставление клинической картины заболевания и структурных преобразований бронхо-альвеолярных пространств может быть использовано как критерий состояния компенсаторно-приспособительной перестройки органа, определяющий прогноз и лечебную тактику ведения больных острыми абсцессами и гангреной легких
Положения выносимые на защиту. 1 Наличие у больных острыми абсцессами и гангреной легких определенных ассоциированных изменения крупных бронхов по типу катарального и склеротического бронхита, с преобладанием дистрофических изменений, оголением базальных клеток, увеличением межклеточных пространств и нестабильностью бронхиального эпителия, которая проявляется пролиферацией бокаловидных клеток и гнездным изменением функциональной активности клеток эпителиального пласта
2 Возможность формирования трех морфологических вариантов
перестройки респираторного отдела у больных гнойно-
деструктивными заболеваниями легких, в зависимости от особенностей
течения процессов фибриногенеза и фибриностабилизации, активности
фагоцитирующих клеток и характера перестройки
микроциркуляторного русла 3. Взаимосвязь особенностей течения процессов фибриногенеза и фибриностабилизации, активности фагоцитирующих клеток и характера перестройки микроциркуляторного русла с клиническим вариантом течения гнойно-деструктивных заболеваний легких Апробация работы. Результаты работы доложены на XIV Международном молодежном научном форуме «Ломоносов-2007» (Москва, 2007), на II Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2007» (Санкт-Петербург, 2007), на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2008), на 81-й конференции студенческого научного общества СПбГМА им И И Мечникова «Человек и его здоровее - 2008» (Санкт-Петербург, 2008)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 55 рисунками Список используемой литературы включает в себя 178 работ, в том числе 110 источников на русском языке и 68 на иностранных
