Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Одновременно с выделением шизофрении как нозологической формы началось и исследование нарушений, предшествующих ее манифестному этапу (Ганнушкин П Б , 1904, Сербский В П , 1912, Шостакович В В с соавт, 1967, Воробьева ТЮ, 1995, Гурович ИЯ, Шмуклер АБ, 2004, Каледа ВГ, 2007, Mayer-Gross W, 1960 Bleuler М, 1972, Malla А К , et al, 2004, Freedman R, 2005, и др)
Трудности нозологической квалификации инициальных нарушений при шизофрении включают, с одной стороны, возможность психических девиаций, которые не являются болезнью, а с другой стороны - наибольшую клиническую неоднозначность именно начальной стадии заболевания как составляющей динамического процесса
Изучение доманифестных этапов параноидной шизофрении имеет теоретическое и практическое значение В теоретическом аспекте оно связано с вопросом, можно ли на указанном этапе течения болезни, когда симптоматика нозологически неспецифична или специфические признаки «завуалированы» нейтральными, слабо выражены, транзиторны, достаточно достоверно установить эндогенный процесс В практическом плане изучение доманифестных этапов шизофрении должно способствовать более ранней диагностике, оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий, судебно-психиатрической оценки, профилактики совершения ООД
Значительная часть диагностических и экспертных расхождений и ошибок в психиатрии связана со сложностью распознавания инициального этапа шизофрении, преимущественно в плане ее гиподиагностики (Кондратьев Ф В , 1973 - 1996, Белов В П и соавт, 1984, 1985, Дмитриева Т Б , 1990, 2004, Kendlei К S et al, 1981, Jrabin S , Proter В , 1982, Naku A G , Boronma L , 2007)
В связи с последними достижениями психофармакотерапии и многофакторным патоморфозом психических расстройств, определенной динамикой клинических воззрений все большее значение в судебно-психиатрической практике приобретает проблема неоднозначности экспертной
оценки при шизофрении с учащением вывода о вменяемости, а с 1997 г -«ограниченной вменяемости» (Осколкова СН, 2003, Дмитриева ТБ, Сафуанов Ф С , 2004, Кондратьев Ф В , 2004, Шостакович Б В , 2004, и др )
Несмотря на актуальность, проблема инициального этапа шизофрении применительно к судебно-психиатрической практике в последние два десятилетия не исследовалась
Ранее констатировалась обусловленность социальной опасности больных шизофренией (на инициальном этапе) комплексом взаимосвязанных факторов, однако последние до сих пор не изучались Отмечалось, что в системе «синдром -личность - ситуация» одни факторы усиливают, или, наоборот, ослабляют, или даже нивелируют другой фактор риска ООД, а также именно их совокупность имеет значение для судебно-психиатрической оценки (Криворучко Ю Д, Наку А А , 1987, Шостакович Б В , Кондратьев Ф В , 1999, Кондратьев Ф В , 2004, 2006)
Параноидная форма является одной из наиболее распространенных форм шизофрении и показатель впервые зарегистрированных больных по России, по данным А А Чуркина (2006), составляет 361,91 на 100 000 населения Вместе с тем, изучение инициальных проявлений этой формы представлено в единичных работах (например, исследования молдавских и румынских психиатров - Наку А Г , Воронина Л Л , 2005, 2007)
Таким образом, проблему совершенствования диагностики и судебно-психиатрической оценки на указанном этапе параноидной шизофрении можно считать актуальной для судебной и общей психиатрии
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является выделение клинических вариантов инициального этапа параноидной шизофрении и факторов риска совершения больными агрессивных ООД как основы совершенствования диагностики, судебно-психиатрической оценки и профилактики общественной опасности таких больных
1) Выделить и описать наиболее часто встречающиеся в судебно-
психиатрической практике клинические варианты инициального (доманифестного)
этапа параноидной шизофрении
2) Проанализировать типичные сочетания психопатологических,
личностных и ситуационных факторов в формировании криминального
агрессивного и социально приемлемого поведения больных параноидной шизофренией на инициальном этапе
3) Разработать критерии совершенствования судебно-психиатрической оценки больных на инициальном этапе параноидной шизофрении
4) Разработать подходы к совершенствованию первичной и повторной профилактики совершения ООД на инициальном этапе параноидной шизофрении
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы заключается в систематизации инициальных проявлений параноидной шизофрении, проведении сопоставительного анализа роли психопатологических, личностных и ситуационных факторов и их комплексов в формировании криминального агрессивного и социально положительного поведения больных в инициальном периоде параноидной шизофрении На основе полученных данных предложены уточнения критериев применения вменяемости, ограниченной вменяемости и невменяемости в отношении больных, совершивших агрессивные ООД в изучаемом периоде заболевания
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в клиническом описании основных вариантов инициальных проявлений параноидной шизофрении, облегчающем ее раннее распознавание, адекватное лечение, совершенствовании предикции агрессивного криминального поведения, а также в уточнении судебно-психиатрических подходов к больным параноидной шизофрении в изученном периоде эндогенного процесса
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Проблемном совете по судебной психиатрии ФГУ «ГНЦССП Росздрава» 23 мая 2007 г
ВНЕДРЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Результаты исследования используются в работе судебно-психиатрических экспертных комиссий Московской областной психиатрической больницы № 2 им ВИ Яковенко, в педагогическом процессе на кафедре социальной и судебной психиатрии ФГУ «ГНЦССП Росздрава»
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам исследования опубликовано 4 печатных работы, которые приводятся в конце автореферата
