Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема резидуально-органических психических расстройств является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии детского возраста. Как самостоятельный раздел детской психиатрии группа резидуально-органических психических расстройств была выделена В. В. Ковалевым в 1974 г. (цит. по Буториной Н. Е., 2008). К настоящему времени накоплен достаточный материал, уточняющий различные стороны данной проблемы (Сухарева Г. Е.г 1955; Мнухин С. С, 1968; Личко А. Ем 1979; Исаев Д. Н., 1982; Семке В. Я., 1989; Обеснюк В. В., Сергеева О. Н.г Корнилов А. А., 1997; Пивень Б. Нм 1998; Бутори-на Н. Е., 2000, 2001; Gollnitz G., 1970; Nissen G., Lemp R., 1974; Tolle R., 1999; Remschmidt H., 2001). Кроме того, анализ клинико-статистических данных последних лет показал, что в структуре психической патологии у детей и подростков 43,6 % приходится на не-психотические психические расстройства, среди которых первое место занимают последствия органического церебрального поражения. «Вместе с тем существующее разнообразие типологии, терминологических клинических характеристик психоорганических расстройств в детском и подростковом возрасте, дискуссионность ряда положений, касающихся данной сборной группы расстройств, свидетельствует о том, что многие вопросы и проблемы до настоящего времени остаются нерешенными» (Буторина Н. Е., 2002). В МКБ-10 резидуально-органический психосиндром у детей, на наш взгляд, нашел отражение в рубрике «Смешанные специфические расстройства развития» (F83), относящиеся к разделу F8 «Нарушения психологического развития». Это группа расстройств, при которых есть смешение специфических расстройств развития речи, школьных навыков, двигательных функций в сочетании с легким когнитивным расстройством (F06.7). В данной работе будет использован термин «резидуально-органический психосиндром» (авторский термин научного руководителя диссертации проф. Н. Е. Буториной) как качественный (понятийный) инструмент нашего исследования.
Вопросы патогенеза резидуально-органического психосиндрома рассматривались многими авторами, однако в доступной нам специальной литературе мы не встретили работ, касающихся популя-ционного спектра лимфоцитов, состояния процессов аполтоза лимфоцитов, определения содержания секретируемых ими цитокинов, уровня в циркуляции универсального мессенджера - NO у детей с непсихотическими формами резидуально-органического лсихосин-дрома.
Церебральную астению относят к «осевому» синдрому резиду-ально-органической церебральной патологии у детей такие авторы, f 7ч Ч как Г. Е. Сухарева (1955), А. А. Вишневская (1960), В. Б. Прейс (1969), В. В. Ковалёв (1985), Н. Е. Буторина (2001, 2008), В. К Краснов (2003), Б. В. Воронков (2009), Н. Lange-Cosack (1967), A. Leischner (1967), W. Laux (1967), R. Lempp (1974) и др. Большинство авторов, изучающих резидуальные проявления энцефалопати-ческого психосиндрома, выделяют преимущественно два психопатологических варианта энцефалопатических психоорганических состояний: астеногипердинамические и астеногиподинамические (Сухарева Г. Ем 1955; Вишневская А. А., 1960; Ковалёв В. В., 1979; Колесниченко Т. Нм 1994; Буторина Н. Е., 2008; Воронков В. Б., 2009 и др.). В то же время основные клинико-психопатологические и патогенетические механизмы различных клинических вариантов энцефалопатических синдромов в структуре резидуально-органического психосиндрома остаются малоизученными. При этом наименее исследованы нарушения иммунитета при различных формах резидуально-органического лсихосиндрома. Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости исследования клинических, психологических и патогенетических проявлений резидуально-органического психосиндрома у детей.
Цель исследования - изучить клинико-психопатологические, патогенетические особенности астеногипердинамического и астеноги-подинамического вариантов в структуре резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте,
Задачи исследования:
1. Исследовать клинико-психопатологические проявления астеногипердинамического и астеногиподинамического энцефалопатических синдромов в структуре резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте.
2. Изучить иммунологические аспекты как составляющую патогенетической характеристики астеногипердинамического и астеногиподинамического энцефалопатических синдромов.
3. Выявить всзрастно-зависимую симптоматику в изучаемых группах.
4. Разработать принципы оптимизации лечебно-коррекционных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту;
1. Резидуально-органический психосиндром является следствием завершившегося церебрального заболевания в раннем неона тальном периоде в виде «неонатальной или перинатальной энцефалопатии».
2. Резидуально-энцефалопатическая симптоматика представле на главным образом двумя синдромально-очерченными типами: астеногипердинамическим, астеногиподинамическим.
3. В основе различных клинико-психопатологических вариантов резидуально-органического психосиндрома лежит различная преимущественная локализация церебральной функциональной не-сформированности, дефицитарности.
4. Процесс декомпенсации резидуальной энцефалопатии у детей
младшего школьного возраста чаще всего обратим,
5. Терапия должна осуществляться с учетом клинико-психо патологического варианта резидуально-органического психо синдрома и включать комплекс медикаментозных, психо терапевтических, психологических и социально-педагогических методов коррекции.
Научная новизна. Впервые на репрезентативной группе наблюдения детей младшего школьного возраста (7—11 лет) было проведено комплексное изучение клинико-иммунологических аспектов при асте-ногипердинамическом и астеногиподинамичеком вариантах резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте. Уточнены клинические проявления наиболее распространенных в детском возрасте клинико-психопатологических вариантов резидуально-органического психосиндрома: астеногипердинамического и астеноги-подинамического.
Впервые выявлены различия в популяционном и субпопуляцион-ном спектре лимфоцитов у детей с наиболее распространенными психопатологическими отклонениями при резидуальной церебрально-органической патологии, позволяющей уточнить клинико-патогенетические механизмы. Предложен комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности диагностики, лечебно-психологической коррекции и реабилитации этих расстройств.
Практическая значимость. Полученные в ходе исследования результаты позволяют более дифференцированно подойти к диагностике и лечению различных клинико-психопатологических вариантов церебральной астении при резидуально-органическом психосиндроме у детей. Изученные механизмы патогенетической напряженности иммунологических характеристик при этом могут быть использованы для психотерапевтического и раннего рационального терапевтического вмешательства в целях профилактики психосоматических расстройств у детей, Внедрение. Материалы работы включены в лекционные курсы на кафедре детской, подростковой психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Росздрава (Челябинск). Теоретические и клинические положения исследования применяются для диагностики и лечения детей с резидуально-органическим психосиндромом в детских отделениях Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1 (ОГУЗ ЧОКСПНБ № 1). Принципы оказания биопсихосоциальной помощи используются специалистами бюро медико-социальной экспертизы; педагогами дошкольно-школьных учреждений, а также психологами и социальными работниками.
Апробация. Основные положения диссертационного исследования были доложены и обсуждены на Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 2002); на научно-практической конференции «Диагностика и коррекция в подростковом возрасте» (Екатеринбург, 2003); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развитых регионов России» (Кемерово, 2003); на 12-м интернациональном конгрессе в Париже (12th International Congress of ESCAP, Paris, 2003); на Уральской окружной федеральной научно-практической конференции «Актуальные проблемы наркологии и психиатрии» (Челябинск, 2003); на научно-практической конференции «Современные проблемы резидуаль-но-органических нервно-психических расстройств в детско-подростковом возрасте» (Челябинск, 2004); на научно-практической конференции «Современные аспекты психосоциальной реабилитации детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами» (Челябинск; Магнитогорск, 2008); на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию ОГУЗ Томской клинической психиатрической больницы «Охрана психического здоровья в демографической политике страны» (Томск, 2008); на региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2008); на 14-м международном конгрессе в Праге (14th World Congress of Psychiatry, 20—25 September, 2008, Prague, Czech Republic); на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты» (Барнаул, 2009); на региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2009). Материалы диссертации обсуждались на совместном заседании кафедры детской, подростковой психиатрии и медицинской психологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава (Челябинск, 2009).
Публикации, По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 17 в отечественных и 2 в зарубежных изданиях, в том числе 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, приложения. Список литературы включает источников, из которых отечественных и иностранных. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
