Введение к работе
Актуальность темы: Последние десятилетия XX века характеризовался бурным ростом аллергической патологии, в структуре которой атопический дерматит (АтД) занимал ведущее место и, прежде всего, среди детского населения (Ревякина В.А., 2002; Геппе Н.А., 2003; Linneberg A., et. al., 2000; Nielsen N.H., et. al, 2000; Warner J.O., et. al., 2002; Eichenfield L.F., et al., 2003; Sturgill S., Barnes P.J., 2003; Bernard L.A., 2004). Проведенные эпидемиологические исследования в 155 центрах 56 стран мира продемонстрировали значительную распространенность АД, частота которого различалась не только между странами и регионами, но и внутри одной страны (Лусс Л.В, 2000; Скучалина Л.Н. и др., 2001; Asher M.I., Williams H., 1999, 2004; Weiland S.K., et al., 1999, 2003; Wahn U., 2001; Tay Y.K., et al, 2002; Miyake Y., et al., 2003; Saeki H., et al., 2005).
Несмотря на то, что значимость аллергических заболеваний в структуре смертности и инвалидности в детском возрасте невелика, обусловленное ими нарушение качества жизни, изменение жизненных стереотипов ребенка и его родителей, ограничение социальной активности, влияние на способность к обучению и выбор профессии (Зелинская Д.И., 1997; Смоленов И.В. и др., 1999; Астафьева Н.Г. и др., 2001; Данилычева И.В., Ильина Н.И., 2001; Bender B.G., Leung S.B., 2003, значительные финансовые затраты для семьи и общества в целом в условиях высокой частоты АтД, определяет его актуальность для современной педиатрии (Daud L., Garralda M.E., 1993; Lewis-Jones M.S., et al., 2001; Wahn U., 2001).
Стандартизированной методикой, дающей возможность оценить частоту аллергических заболеваний и атопического дерматита, в том числе, по кардинальным симптомам патологии вне зависимости от критериев диагноза, доступности медицинской помощи в конкретной стране, является курируемая ВОЗ программа «Международное исследование астмы и аллергии у детей» ("ISAAC") (Asher M.I., Weiland S.K., 1998, Kauppi P., et al., 1998, Ronmark E., et al., 1999; Weiland S.K., et al., 2004; Ellwood P., Asher M.I., 2005).
Социальная значимость проблемы атопического дерматита и других форм аллергии и экономический ущерб диктуют необходимость проведения эпидемиологического исследования по программе «ISAAC». Практически не изученными являются распространенность АтД и факторы, обуславливающие их в условиях Республики Дагестан с ее использованием.
На современном этапе до настоящего времени с учетом климатогеографических условий остается нерешенным ряд проблем истинной распространенности АтД у детей, не определены факторы, обусловливающие его, и особенности течения АтД, лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования: установить распространенность и особенности клинических проявлений АтД в различных климатогеографических зонах у детей и подростков Республики Дагестан, а также эффективность комплексной терапии больных АтД.
Задачи исследования: 1. Определить распространенность АтД у детей и подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан .
2.Выявить основные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска возникновения АтД у детей и подростков в этом регионе.
3.Изучить особенности клинического течения АтД у детей и подростков Дагестана.
4. Оценить эффективность комплексной терапии у детей и подростков с АтД.
Научная новизна. Впервые проведено эпидемиологическое обследование в соответствии с протоколом международной программы «ISAAC» в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан, с целью установления истинной распространенности АтД у детей и подростков. Выявлена истинная распространенность АтД, особенностей клинического течения и факторов обуславливающие их развитие в различных климатических зонах Республики Дагестан. Установлена зависимость показателей распространенности различных симптомов АтД у детей и подростков от расположения местности над уровнем моря. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в низменной зоне, наиболее низкие – в условиях среднегорья.
Впервые на основании проведения эпидемиологических исследований выявлено, что аллергический марш у детей и подростков Республики Дагестан во всех климатогеографических зонах характеризуется устойчивой распространенностью АтД на этапе раннего возраста, начальной школы и снижением показателей в подростковом возрасте.
Выявленный уровень провосполительных цитокинов напрямую зависит от тяжести и распространенности процесса при АтД.
Изучение особенностей течения аллергического кожного процесса в зависимости от возраста манифестации, характера течения на основе эпидемиологических и клинических исследований дало возможность оценить эффективность комплексной терапии АтД.
Практическая значимость исследования. Данные об истинной распространенности АтД среди детей и подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан, и выявленные особенности их течения позволили разработать комплекс мер по улучшению организации аллергологической помощи детям и подросткам.
Результаты, полученные с использованием вопросников «ISAAC» позволили сформировать группы риска по АтД, к которым следует отнести девочек в связи с превалированием среди них данной патологии; детей в начале школьного обучения, так как в этот период повышается первичная заболеваемость АтД и отмечается переход патологии из длительной ремиссии в текущие формы подростков, в связи с увеличением тяжести кожного процесса и роста сочетанных форм респираторной атопии. В выделенных группах необходимо проведение профилактических мероприятий, активное выявление АтД, внедрение многоуровневых образовательных программ.
Установленные факторы риска формирования АтД у детей и подростков могут быть использованы при проведении целенаправленных профилактических мероприятий по снижению заболеваемости атопическим дерматитом в данном регионе. Выявлены клинические варианты АтД, характерные для детей и подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан, которые будут способствовать ранней диагностике АтД. Определение уровня IL-4 , IL-6 и IL 10 может быть использовано для прогноза течения заболевания.
Проспективные наблюдения показали, что в диагностике АтД происходит недооценка симптомов и степени тяжести патологического процесса. Определена роль управляемых факторов риска, и показан их неадекватный контроль. Разработана концепция этапного комплексного лечения пациентов АтД.
Внедрение результатов работы. Основные положения диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику Детской республиканской клинической больницы имени Н.М.Кураева, г. Махачкала, детских поликлиник г. Махачкала (№ 1,2,3), в детской поликлинике г. Буйнакск, в ЛПУ Хунзахского района.
Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедр: «Факультетской и госпитальной педиатрии» (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Алискандиев А.М.), «Пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций» (зав. кафедрой д.м.н., проф. Идармачев А.М.) и «ФПК и ППС педиатрии» (зав. кафедрой к.м.н., доцент Израилов М.И.) ДГМА (ректор – д.м.н., проф. Османов А.О.).
Личное участие автора в получении результатов исследования: все
эпидемиологическое исследование с анкетированием и клиническое исследование контрольной и основной групп, полученные результаты проанализированы, обобщены, и статистически обработаны лично автором работы.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Установлена распространенность АтД у детей и подростков в различных климатогеографических зонах Дагестана с использованием международной программы «ISAAC» и составляет 102,5 на 1000 детей, зависит от высоты расположения местности над уровнем моря.
-
Факторы риска влияют на формирование и течение АтД у детей и подростков в различных климатогеографических зонах Дагестана.
-
Полуколичественная шкала SCORAD важным параметром характеризующее течение и эффективность терапии АтД у детей и подростков.
-
Особенность течения АтД у детей раннего и школьного возраста в различных климатических зонах заключалась ранним началом, с преобладанием локализованной формы (59,0%), среднетяжелым течением (61,2%), повышенным содержанием в сыворотке крови общего IgE, IL4,6,10 на фоне снижения -ИФН. Более тяжелое течение отмечено среди детей, проживающих в низменной зоне.
-
Переход рецидивирующих форм АтД в латентные определяется низким уровнем суммарной аллергенной нагрузки, благоприятной экологической ситуацией в регионе.
-
Комбинированная терапия топическим местным кортикостероидом метилпреднизолоном ацепонат «Адвантан» в сочетании с противоаллергическим, противовоспалительным препаратом дезларатадином «Эриус» детей и подростков является эффективным методом лечения АтД.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета (Махачкала 2009); На заседании регионального отделения «Союза педиатров России» (Махачкала, 2009,2010,2011гг.), на конференции молодых ученых и студентов (Махачкала,2011); на ХYI конгрессе педиатров РФ (Москва, 2012), на научно-практической конференции «Аспирантское чтение» (Махачкала,2012)
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 работы в журналах рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 9 рисунками. Указатель литературы содержит 150 работ отечественных авторов и 130 работ зарубежных авторов.
Похожие диссертации на РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
