Введение к работе
Актуальность проблемы. В регионах Западной Сибири наибольшее значение в патологии человека среди паразитарных заболеваний имеет описторхоз. Этот гельминтоз составляет 70,1% от числа всех биогельминтозов. На долю Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (ХМАО) приходится до 45-50% заболеваний описторхозом от их общего числа в России. Показатель заболеваемости описторхозом в этом регионе колебался от 937,9 до 1012,4 на 100 тыс. населения и был более чем в 30 раз выше среднего по стране. Высокий уровень заболеваемости описторхозом в этом регионе обусловлен комплексом природных и социальных факторов. К основным факторам риска относится высокий уровень зараженности рыб метацеркариями описторхисов. В реках Обь и Иртыш и их притоках распространены рыбы семейства Cyprinidae (Diplodus Phoxinus phoximus, Rutilus rutilus, Zenciscus idus, Abramis brama), уровень зараженности некоторых достигает 60-100% (Н.И. Скареднов и соавт., 1984; Р.Г. Фаттахов, 2002).
Важно отметить, что в последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости описторхозом среди детей (Т.Ф.Степанова, 2002) и женщин (Т.М. Гузеева, 2004). Так, в 1999-2000 гг. в ХМАО на долю женщин приходилось около 40% случаев заболеваний описторхозом, тогда как, в 1998 г., этот показатель составлял 6,7% (Т.М. Гузеева, 2004).
Среди районов ХМАО ежегодно наиболее высокий показатель заболеваемости регистрируется в Кондинском районе. Так, в 2002 г. он составил 1476,2, в 2003 г. – 1036,6 на 100 тыс. населения. Однако, по мнению Сергиева В.П. и соавт. (1993) регистрируемый уровень заболеваемости населения описторхозом в этом регионе не отражает действительную ситуацию. Сопоставление экспертных оценок с числом зарегистрированных больных указывает на расхождение в 14,5-17,0 раз.
Известно, что описторхоз оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние здоровья новорожденных. Однако эти исследования носят фрагментарный характер. Работ по изучению течения описторхозной инвазии при беременности в доступной литературе нет.
Цель исследования. Выявление частоты и клинических особенностей описторхозной инвазии у беременных женщин, с целью совершенствования лечебно- профилактической тактики.
Задачи исследования:
- определить частоту распространения описторхоза среди беременных женщин в гиперэндемичном очаге Западной Сибири на примере Кондинского района ХМАО-Югры;
- охарактеризовать особенности клинического течения описторхоза в группах беременных женщин из числа местного, коренного и пришлого населения;
-проанализировать течение беременности и родов у женщин, страдающих описторхозом из числа местного, пришлого и приезжего населения и состояние здоровья новорожденных;
- оценить влияние лечебно- профилактических мероприятий на течение описторхоза и беременности у инвазированных женщин.
Научная новизна. Впервые на примере гиперэндемического района ХМАО-Югры проведено комплексное клинико-лабораторное исследование паразито-хозяинных отношений в различных группах инвазированных возбудителем описторхоза беременных женщин из числа местного, коренного и пришлого населения и новорожденных детей.
Установлено, что полиморфизм клиники описторхоза и осложнений течения беременности обусловлен выраженностью иммунного ответа при сочетанном влиянии возраста, групповой принадлежности крови, интенсивности и длительности инвазии, частоты суперинвазий, длительности проживания в эндемичной местности.
Показано, что у беременных женщин на фоне описторхозной инвазии в условиях гиперэндемичного очага и имеющих место суперинвазий, чаще отмечается патологическое течение беременности - угроза невынашивания, ранние токсикозы, гестозы. Новорожденные от инвазированных женщин имели признаки гипотрофии, затяжное течение коньюгационных желтух, склонность к раннему появлению токсических эритем как фактору риска аллергической перестройки организма.
Практическая значимость. Результаты комплексных исследований позволяют оценить беременность в качестве фактора риска клинической реализации описторхоза как болезни. Разработаны критерии для обработки групп риска по течению беременности женщин, страдающих хроническим описторхозом. Выявленные клинические особенности течения описторхоза и беременности позволяют улучшить их диагностику и оптимизировать адекватную терапию. Предложена система лечебно-профилактических мероприятий в отношении инвазированных беременных женщин.
Положения, выносимые на защиту
1. Описторхозная инвазия в гиперэндемичном очаге оказывает разностороннее патологическое влияние на организм беременной женщины и плода.
2. Проведение курсовой корригирующей терапии, дополненной специально разработанной диетой лечебного питания, основанной преимущественно на лечебном питании, благоприятно сказывается на течении и исходах беременности при хроническом описторхозе и развитии плода.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Окружной конференции - конкурсе «Золотое будущее Югры» (Югорск ХМАО, 2003), Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2003), Окружной медицинской научно-практической конференции «Современные технологии в медицине» (Нягань, 2005), Межрегиональной научно-практическая конференции «Особенности эпидемического процесса туберкулеза в Уральском федеральном округе» (Тюмень, 2005), II конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Москва, 2005), 13 Международном конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск, 2006), Межлабораторной конференции Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии (Тюмень, 2006), на IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007), Всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период» (Тюмень, 2008).
Внедрение в практику. Результаты исследования использованы в методических рекомендациях «Организация лечебно-профилактической работы при сочетанных паразитарных и инфекционных заболеваниях в очаге описторхоза» (Москва, 2002), в методических указаниях «Профилактика описторхоза» (Москва, 2009), материалы внедрены в работу лечебных учреждений ХМАО. Диагностический подход и лечебная тактика используется в работе клиники Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии и при подготовке медицинских работников на семинарах, районных и городских конференциях, совещаниях.
Публикации. Материалы диссертации отражены в 8 опубликованных работах, 1 из них в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертации.
Похожие диссертации на Хронический описторхоз у беременных женщин: особенности клинического течения и корригирующей терапии
