Введение к работе
Актуальность
Проблема обезболивания является одной из актуальных проблем современной оториноларингологии. В России около 90% всех ЛОР-операций проводятся с использованием местной анестезии. Высокая степень болезненности при проведении ЛОР-операций под местным обезболиванием обусловлена значительной плотностью иннервации мягких и твердых тканей, раздражение которых сопровождается не только интенсивными болевыми ощущениями, но и выраженными вегетативными реакциями, а также низкой эффективностью традиционных местных анестетиков.
Талышинский А.М. (1983) приходит к выводу, что применение местной инфильтрационной анестезии имеющимися средствами при радикальной операции на верхнечелюстной пазухе и височной кости не дает достаточного эффекта. Безбородько Н.В., Безшапочный СБ., Денисюк В.К. (1987) при сравнительной оценке методов обезболивания при устранении посттравматической деформации носа отметили у больных значительные изменения гемодинамики в момент операции и пришли к выводу о неэффективности местной анестезии имеющимися средствами.
В последнее время отмечен рост непереносимости местноанестезирующих средств пациентами (Lemay Н., Dorval G., Nguyen T.D., 1991). В литературе приводятся наблюдения побочных токсических реакций на введение лидокаина (Вахидов Н.К., Абдулаева И.А., 1989), анафилактического шока после применения лидокаина (Корицкий Г.И., 1987, Абдулаев Ш.А., 1989) и тримекаина (Сар-нацкий В.М., Власов В.В., 1984), а также даже смерти больного после введения лидокаина (Коржевская В.Ф., 1991).
По данным специальной литературы анестетик последнего поколения -ультракаин (артикаин) - обладает сочетанием оптимальных анестезирующих свойств и малой токсичности (Borchard U., 1990, Moller W.A., 1993). В основе препарата лежит артикаин - единственное местноанестезирующее средство амидного типа с тиофеновым кольцом. (Dudkiewicsz А., 1987, Wright G.Z., 1989, Sack U.,1992).
В печати имеются сообщения о его успешном применении в России в оториноларингологии (Анютин Р.Г., 1996; Анютин Р.Г., Корниенко А.М., 1996, 1997), общей хирургии (Светлов В.А., Козлов СП., 1996,1998), стоматологии (Шугайлов И.А., Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., 1996), неврологии (Шухов B.C., Фенько А.Н., Макаров Н.П., 1997).
Отсутствие систематизированного изучения возможностей применения ультракаина в ЛОР-хирургии, а также наличие у ультракаина сочетания оптимальных физико-химических свойств делает актуальным изучение эффективности его применения для местного обезболивания в оториноларингологии, что и послужило поводом к настоящему исследованию.
Цель работы
Целью данного исследования является выявление возможностей применения для регионального обезболивания в оториноларингологии анестетика последнего поколения - ультракаина (артикаина).
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести клиническую оценку местного обезболивания ультракаином Д-С при операциях на ЛОР-органах.
-
Сравнить эффективность обезболивания при применении ультракаина Д-С и 1% новокаина при операциях на ЛОР-органах.
-
Определить наиболее информативные и легковыполнимые субъективные критерии оценки обезболивания.
-
Установить дозировки ультракаина Д-С для наиболее распространенных ЛОР-операций.
Научная новизна
-
Впервые проведена систематизированная клиническая оценка эффективности обезболивания ультракаином Д-С при операциях на ЛОР-органах.
-
Впервые проведено сравнение эффективности обезболивания ультракаина Д-С с 1% новокаином в ЛОР-хирургии.
-
Впервые в оториноларингологии определены наиболее информативные и легковыполнимые методики и критерии субъективной оценки обезболивания.
-
Установлены дозировки ультракаина Д-С для наиболее распространенных ЛОР-операций.
Практическая значимость
-
Предложены практические рекомендации по применению ультракаина Д-С для местной анестезии при выполнении операций на ЛОР-органах.
-
Предложены наиболее информативные и легковыполнимые методики субъективной оценки обезболивания.
Внедрение результатов работы По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. Разработанные практические рекомендации по применению ультракаина Д-С для регионального обезболивания в оториноларингологии используются в ГКБ № 50, МНИИ уха, горла и носа (клиническое сурдологическое отделение), ГКБ им. СП. Боткина г. Москвы, Ринологическом центре г. Ярославля. Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Эффективность обезболивания ультракаином Д-С при проведении операций на ЛОР-органах.
-
Рекомендуемые дозы ультракаина Д-С для местного обезболивания при выполнении ЛОР-операций.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 44-й Всероссийской научно-практической конференции Молодых ученых-оториноларингологов и логопатологов 28-29 января 1997 г. в Санкт-Петербурге; на XIX Итоговой конференции Общества молодых ученых ММСИ, посвященной 75-летию ММСИ 31 марта 1997 г. в Москве; на XX Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых 8 апреля 1998 г. в Москве; на YIII научно-практической конференции оториноларингологов г. Москвы 16 октября 1998 г.
Работа апробирована на межкафедральном совещании кафедры ЛОР-бо-лезней ММСИ, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПДО ММСИ 23 июня 1998 года.
Объем и структура диссертации
